主题:卵巢

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经期减肥伤健康 或致卵巢早衰

导语:民间一直有传说认为,经期减肥可以达到事半功倍的效果。但专家表示,减肥过度绝对不提倡,经期减肥可能导致体重过轻并使人体抵抗力下降,造成闭经、卵巢早衰的极端例子也是要引以为戒。


经期应避免运动

    现代社会,女主外又主内的情况越来越多。在这种情况下,女性没有充足的时间来锻炼,饮食规律也很难做到真正的科学和均衡,从而导致体重失衡。专家认为,女性减肥应该科学地控制体重,而“经期减肥”其实是不科学并且不主张的。正常的经期讲究的是“通调为顺”,所谓通调为顺,就是说在正常的情况下经期才能比较顺畅。不管是剧烈运动还是柔性的运动,都是不主张在经期内进行。

    专家说,剧烈的运动会使月经来得不顺畅,有可能使经血不是正常地流出宫颈、流出阴道,而是经过输卵管到达盆腔,造成经血逆流。而一些比较柔和的运动,如瑜伽的某些高难度动作,本身也会引起经血逆流。如果发生了经血逆流很可能会导致子宫内膜异位症,从而产生一系列并发症,如痛经、同房痛,甚至月经失调等问题。

子宫内膜异位症也与很多因素有关,如体质、内分泌、免疫等。而内异症造成的痛经有时候是非常难忍的,因为逆流的经血一直没有出来,它会一直在局部产生周期性的出血,并渐进性的加重,对女性的健康和生活造成非常大的困扰。

    经期节食减肥不利健康

    想在经期达到减肥“事半功倍”的功效,饮食控制也是其中一环。有的女性会在经期感到食量增加了,那是不是就意味着消耗增加了?如果控制摄入,是否就能起到减肥的功效?专家表示,事实上并不完全是这样的。而月经量越大就胃口越好,其实这是一种自我暗示。正常来说,人的血主要储备在肝脾。而每位女性每月的经量大约是30到80毫升,通常是不损于健康的,即使经量稍微大一些,但肝脾储存的血量是完全能够供给到循环中,所以觉得经期“支出大”、消耗多的想法也是不正确的。

    而在经期通过吃水果来减少摄入,就更不主张了。经期应少吃生冷的东西,不少女生都有这样的体会:经期不小心淋雨、感冒了,月经会来得很不顺畅,并可能伴有痛经等问题。因此不论是否减肥,经期都要避免吃生冷的食物,最好吃一些温和的事物。

    “减肥过度绝对不提倡,减肥导致体重过轻并使人体抵抗力下降,造成闭经、卵巢早衰的极端例子也是要引以为戒。”专家表示,“可以在经期之外,做到控制食量,生活规律,做一些适当的运动,保持好心情。”专家还提出减肥要避免“汤、糖、躺、烫”,也就是说,开胃的汤不要猛喝;少吃甜食;不要总是躺着;烫的东西少吃,包括油炸的高油脂、高胆固醇等热量高的食品。在保证营养不缺乏的情况下,多吃些膳食纤维。



日期:2013年3月4日 - 来自[减肥知识]栏目

库肯勃瘤的临床诊治分析(附1例误诊为卵巢癌病例分析)

【关键词】  库肯勃瘤

   库肯勃瘤(Krukenberg tumor)自1896年描述以来,已经历一个世纪,该瘤已为临床和病理医生所熟知。库肯勃氏瘤是卵巢以印戒细胞伴间质假肉瘤样增生为特征的转移性腺癌。其发病率约为0.7%[1],占卵巢恶性肿瘤的6%~28%[2-4],约60%~80%的肿瘤为卵巢双侧转移,该病好发于绝经前妇女,主要因为该时期卵巢功能旺盛,血运丰富,更适于转移瘤的生长。一般认为是胃黏液细胞癌侵透浆膜后脱落的癌细胞种植于卵巢形成。Woodruff等[5]提出了卵巢库肯勃瘤的组织学标准:①肿瘤生长在卵巢;②镜下可见印戒状黏液细胞;③卵巢间质伴有肉瘤样浸润。

    1  库肯勃瘤诊断

    1.1  临床表现

    肠道及乳腺恶性肿瘤病史,卵巢肿瘤双侧发生,应该首先想到库肯勃瘤的可能。患者下腹部肿块,多为双侧性,或有腹胀、腹水,部分病人表现为月经改变。该肿瘤卵巢功能正常有良好的生育能力,为提高诊断率,凡查到双侧实性的附件肿物,不论有无腹水,都应想到转移癌的可能性。

    1.2  影像学检查

    库肯勃瘤多为肿块形态轮廓较规则,多呈肾形,边界回声清晰、完整;内部回声不均匀,可见多个大小不等、呈散在分布的囊样结构;库肯勃瘤以双侧对称性发生为主,双侧大小相似,回声性质相似,个别可以单发。CT对本病的显示较为优越,还需结合胃肠道钡剂造影、胃镜作出判断。术前拟诊为卵巢转移癌或术中发现可疑者,均应仔细探查腹腔,检查胃、结肠。

    1.3  病理学检查

    妇科检查发现盆腔有实质性肿瘤,且有消化道症状者,应行常规B型超声检查,胃或结肠纤维镜检查并活检,必要时做腹腔镜检查和卵巢活检,查及印戒状黏液细胞则可明确诊断。

    1.4  血清学检查

    肿瘤标志物的检查CA125检查有助于判断原发性卵巢癌或继发性卵巢肿瘤,原发性卵巢癌血清CA125水平常显著升高。

    2  库肯勃瘤的治疗

    由于库肯勃瘤细胞的恶性程度低,印戒细胞癌的2年生存率明显低于非印戒细胞癌[6]。库肯勃瘤的早期诊断和及时恰当有效的治疗是解决其预后的两个关键因素。

    2.1  手术

    手术是否彻底是延长生存期的关键。治疗应施行全子宫及双侧附件摘除术,鉴于原发病尽管全部切除,肿瘤仍可转移至卵巢,不少学者主张胃肠癌根治术时,应详细探查两侧卵巢,如有转移应同时行全子宫双附件及大网膜切除,即或没有转移,对超过40岁的妇女可预防性地切除双侧卵巢。

    2.2  化疗

    化疗可能是治疗最有效又能延长生存期的重要手段。化疗可使部分患者完全缓解并长期无瘤生存。化疗有效机制可能为:有认为女性胃肠道癌是激素依赖性肿瘤,对化疗敏感性相对要高,再者转移癌增殖速度快,化疗药物能有效杀灭之。

    患者,女,60岁,因腹胀2个多月发现腹水25天后于2006年5月20日来医院就诊入院。患者入院前3月觉腹部长大,腹胀,自认为“长胖”,未加重视。近1月腹胀明显加重,感疲乏无力,进食少许,即感腹胀,入院前20天腹胀进行性加重感恶心、呕吐,呼吸困难。基层医院检查有腹水,腹水细胞学检查未见癌细胞。门诊以腹水原因待查收入院。16岁月经初潮,孕3产2,已绝经18年。有2年高血压病史,药物控制血压良好。检查:体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压120/90mmHg,心肺(-),肝脾未及,全身浅表淋巴结未及,腹膨隆,软,无压痛、反跳痛、肌紧张,腹水征(+)。妇科检查:大小阴唇萎缩、阴道通畅弹性差,宫颈萎缩光滑,子宫萎缩变小,质均活动,右侧附件增厚,凹凸不平,可扪及结节,质硬、不活动、不规则,子宫直肠陷凹右侧可扪及拇指大小结节,界不清,质稍硬,无压痛。B超检查:子宫后位,宫体2.3 cm×3.3 cm,无内膜,右附件查见2.2×2.2×2.3 cm3不均质的弱回声团块,左附件区查见,直径1.7 cm的囊性占位,盆腹腔查见液性暗区最深5.0 cm.化验:血红蛋白135 g/L,红血球3.5×1012/L,白血球10.1×109/L,中性0.68,淋巴0.32。CA125为204.50 ng/mL、CA19-9为大于1 000 ng/mL,胃镜活检,腹水生化细胞学检查,肝脏B超均未见消化道肿瘤。术前诊断:疑为卵巢癌。在全麻下行剖腹探查术,术中见草黄色腹水4 000 mL,子宫、卵巢及输卵管表面均可见大小不等多个灰白色结节,大网膜萎缩成饼状,将胃大弯包裹其中,手术方式为切除子宫及双附件,并取盆腔结节作术中冰冻切片检查。病理诊断为印戒细胞癌。术后诊断胃癌伴盆腹腔广泛转移。3  讨论

    库肯勃瘤是指原发于胃肠道肿瘤,转移至卵巢的一种特殊的转移性腺癌,这种肿瘤易误诊为卵巢癌。一般认为是胃粘液细胞癌侵透浆膜后脱落的癌细胞种植于卵巢形成,恶性程度高,多伴腹水。本例患者系盆腹腔多脏器广泛受累(此例由胃转移来)经腹水生化及胃镜排除胃癌而疑诊为卵巢癌。由于有一些转移到卵巢的肿瘤可无原发灶症状及体征,卵巢有发生转移性肿瘤可能性故在诊断卵巢恶性肿瘤时,首先须排除其转移的可能,也不宜忽视其他脏器如:乳腺、结肠、胰及生殖道有无原发灶,因此库肯勃瘤术前诊断较困难,误诊率高,另外对于胃癌的认识不足,缺乏警惕性,被误诊为胃炎、消化性溃疡者最多。虽然胃镜检查是确诊胃癌最有效的办法,但胃镜、病理检查均可能出现假阴性,对可疑病人不要轻易放过。单凭1次检查和病理结果,不要轻易否定胃癌的诊断。本例胃镜病理活检诊断为胃溃疡,因此,单凭1次检查和病理结果,不要轻易否定胃癌的诊断,应根据临床表现、影像学及血清学检查等进行综合性诊断和鉴别诊断。

 

【参考文献】
  [1]McGill FM,Ritter DB,Rickard CS,et al.Krukenberg Tumor:Can Management Be Improved?[J].Gynocol Obstet Invest,1999,48(1):61-65.

[2] Petru E,Pickel H,Heydarfadal M.Nongenital Cancers Metastatic to the Ovary[J].Gynecol Oncol,1992,44:83-92.

[3] Krulik M.Krukenberg Tumors and Ovaria Metastases of Breast Cancer[J].Press Med,1997,26(10):452-453.

[4]Fujiwara K,Ohishi Y,Koike H,et al.Clinical Implications of Metastases to the Ovary[J].Gynecol Oncol,1995,59(1):124-128.

[5]Woodruff JD,Novak ER.Krukenberg Tumor:a Study of 48 Cases from the Ovarian Tumor Registry[J].Obstet Gynecol,1960,15:351.

[6]李道成,梁立治.原发于胃肠道的卵巢转移癌22例临床分析[J].肿瘤学杂志,2001,7(1):23-25.

日期:2013年2月27日 - 来自[2008年第3卷第1期]栏目

老年人宫腔脓肿误诊为卵巢瘤2例报告

【关键词】  宫腔脓肿;卵巢瘤

  1病例资料

  例1:患者,女,84岁。该患15天前无明显诱因出现阴道分泌物增多,色白、时有浅黄色,无疼痛未在意,按老年性阴道炎治疗无明显好转。来院后门诊检查超声发现盆腔肿块,不除外卵巢瘤。入院后检查CT示膀胱充盈欠佳,仅有少量尿液残留,与子宫分界不清。盆腔内见软组织肿块,最大层面约7.0cm×9.5cm,密度不均,其中心见低密度影,子宫似受压呈薄块状,整体肿块与子宫分界不清。MR检查各序列扫描于子宫上方可见较大的倒置梨形异常信号影突起,呈长T1、长T2信号,信号欠均匀,T2WI抑脂序列呈明显高信号,其外周示软组织信号,壁环绕,病变边界清晰,大小约11.0cm×7.5cm,与局部子宫分界欠清,其间脂肪间隙消失,双侧附件显示不清。印象诊断:盆腔内子宫上方占位性病变,考虑卵巢瘤可能性大,不除外子宫内膜癌。 手术记录: 暴露盆腔后见软组织密度肿块呈不规则形,压迫增大的子宫,附件伴粘连。用探针由宫颈入宫腔至包块底部,取出针见脓性物附着。术中诊断:宫腔积脓,切除肿块后发现子宫穿孔形成炎性包块,以手指入阴道钝性分离阴道口粘连,宫颈闭锁,质地坚硬。行宫颈扩张引流术,流出大量绿色脓汁伴臭味。

  例2:患者,女,64岁。以间断性阴道不规则流血1年、下腹部包块20天入院。查体:血压130/70mmHg,无贫血貌。妇检:阴道内可见少许血性液体,阴道黏膜弹性可,无结节,宫颈光滑、肥大、质硬,触血(-)。子宫前位,约新生儿头大小,活动度好,无压痛。双侧附件区未触及包块,无压痛。体重无明显减轻,无发热、咳嗽,无腹痛。结合辅助检查临床诊断:盆腔包块。检查CT平扫示膀胱充盈良好,子宫体积变小,子宫内前方见囊性占位,大小约8.0cm×9.5cm,囊内容无钙化、分隔,壁增厚,无结节,与子宫分界不清,压迫膀胱,子宫颈增厚,结构显示欠清。考虑盆腔占位,不除外卵巢囊腺瘤可能性大[1]。超声检查:子宫前位,宫体明显缩小,肌壁回声均匀,宫腔内未见节育环,宫体右上方见一囊性回声大小约10.5cm×6.3cm,左侧附件见一囊性回声大小约5.4cm×2.0cm,边界欠清,盆腔未见积液。诊断意见:双侧附件区囊性占位,不除外卵巢瘤。 手术记录:双阻滞麻醉生效后,患者取仰卧位,腹部术野常规消毒,取下腹部正中纵切口,切开腹部各层入腹,探查子宫约新生儿头大小,呈囊实性感,形态欠规则。术者用注射器注射至宫腔内回抽有黄色液体约300ml,双侧卵巢已萎缩,双侧输卵管正常,宫颈增粗,质硬,略带异味。考虑宫颈癌,侵及膀胱,术中行子宫附件切除术,病理回报:宫颈中分化腺癌侵及宫颈管及宫颈壁全层肿瘤体积约4.0cm×3.0cm×3.0cm,未见脉管内癌栓。萎缩性宫内膜双侧卵巢呈萎缩性改变,双侧慢性输卵管炎。

  2讨论

  本组病例术前诊断为卵巢瘤,术后证实为宫腔脓肿,其误诊原因如下:(1)影像学检查诊断部位不明确,未能明确子宫、卵巢及 周围结构关系,临床过度相信影像学检查。(2)临床上年龄偏大,无老年性阴道炎病史,触诊以盆腔肿块,故考虑卵巢瘤,查阅文献卵巢瘤患者多半为育龄妇女。本例忽视老年年龄,故诊断卵巢瘤较牵强。(3)若综合分析影像学表现,密切结合临床特点可能会采取微创手术治疗,以减少患者不必要痛苦及风险。

【参考文献】
    1李国珍,戴建平,王仪生.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,2001:601-605.

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第8期]栏目

27例卵巢囊肿介入硬化治疗临床分析

【摘要】  目的 介入硬化治疗卵巢囊肿。方法 在CT引导下穿刺囊肿,尽量抽吸囊液,注入硬化剂。结果 共收集资料完整的27例病例资料,均在术后1个月症状明显缓解,3个月后病灶基本消失,显效率100%,其中有5例随访5年,病灶完全消失。结论 介入硬化治疗卵巢囊肿是很好的方法。

【关键词】  介入硬化治疗术;卵巢;囊肿

  卵巢囊肿是成年女性的多发病、常见病,传统治疗方法主要是妇科外科手术剥离、切除,现代的腹腔镜摘除等。笔者自2002年开始采用在CT引导下行卵巢囊肿介入硬化治疗以来,共收集了资料完整病例27例。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  27例患者,年龄18~57岁,均有不同程度的腹痛、腹胀、尿频、尿急、腰骶部不适等症状,其中最年轻的病例仅18岁,病史最长的患者达20余年。27例均经B超及CT检查确诊。且患者均通过药物治疗效果不佳,不愿接受其他手术治疗,其中2例为未孕的年轻女性。

  1.2 特殊材料

  所用材料为COOK公司的一次性专用经皮穿刺针、引流导管、短导丝、腹穿包、无水乙醇、利多卡因、注射器、生理盐水等。

  1.3 方法

  首先经B超及CT检查确诊,并判断囊肿与周围组织的关系,测定囊液的CT值,判断囊液为浆液性还是黏液性,并计算囊肿大小(图1)。其次,患者经各项检查无介入手术禁忌证。最后,介入手术医生根据CT扫描图像在体表确定穿刺点、选定穿刺通道、穿刺深度,然后,常规消毒、铺巾、局麻、穿刺,再一次CT扫描确定穿刺针针尖是否在安全、有效部位,固定穿刺针,用注射器抽取或放入引流导管引流囊液,计算、观察囊液的量及颜色,如为黏液性,则用生理盐水稀释,稀释后抽尽或引流尽,再次CT扫描确定囊液已抽尽,且穿刺针针尖或引流导管头在囊腔内,注入少量利多卡因后,按30%抽出囊液的量,缓慢向囊腔内注入无水乙醇,观察患者情况,如无特殊情况,则可以边注入少量利多卡因边拔出穿刺针或引流导管[2](图2、图3)。术后对穿刺点行消毒处理,给予抗感染和对症治疗。

  2 结果

  27例患者均在1个月后症状明显缓解、消除,病灶明显缩小,3个月后病灶基本消失,27例患者治疗后100%有效(图4)。其中5例随访5年未见复发。图1 手术前CT平扫囊肿大小为7.3cm×8.6cm×6.2cm 图2 术中穿刺针进针通道,从左后方进针图3 手术注入硬化剂后囊肿情况 图4 手术后4个月后复查囊肿已消失

  3 讨论

  卵巢囊肿是成年女性的多发病、常见病。卵巢囊肿来源于卵巢表面的生发上皮,生发上皮具有分化为各种苗勒上皮的潜能,向输卵管上皮分化,形成浆液性囊肿,向宫颈黏膜分化,形成黏液性囊肿[1]。

  卵巢囊肿的传统治疗方法是药物和外科手术及现代的腹腔镜手术治疗。前者对囊肿治疗效果不佳,后者又对患者损伤较大,费用较高,且术后还可能形成瘢痕、粘连等。

  介入治疗卵巢囊肿,是根据囊肿的组织结构及解剖部位特性,首先是抽尽或者引流出囊液,然后注入硬化剂--无水乙醇,破坏囊壁,最后让囊腔闭合、粘连,从而达到治疗的目的。当然也可以注入其他硬化剂[2]。

  主要优点为:(1)手术对设备要求不十分高,只要有普通的CT扫描机即可。(2)手术是微创,患者损伤相对小,出血少,住院治疗时间较短,费用相对较低,不会影响患者的功能,也不会影响患者对美的追求。因为穿刺针很细小,术后不会形成手术痕迹,且整个手术过程均在CT扫描的严密监视下完成[2]。(3)该手术安全度高,不会损伤其他脏器。它充分利用了囊肿的组织结构及解剖特性。其中,3例患者为了保障安全,采用膀胱充满尿液,将穿刺通道周围脏器推移开,穿刺针先穿过腹壁及膀胱壁后,再成功穿入囊肿腔,另外2例是采用俯卧位,经后路成功穿入囊肿腔[3]。(4)并发症相对较少,术后只有短时间的疼痛,经对症处理后2~5天消失。

  穿刺治疗中的注意点:(1)穿刺过程中不能穿破肠腔及盆腔壁的血管,以免形成气腹及大出血。(2)对黏液性囊肿则采取边抽吸、引流囊液,边注入生理盐水冲洗、稀释,直到将囊液彻底抽尽的方法。(3)注入无水乙醇时一定要确保穿刺针针尖或引流导管头在囊腔内,且注入的无水乙醇不能过量,以免造成其他脏器的损伤[2]。

  总之,卵巢囊肿的治疗方法较多,在各种治疗方法中,介入手术治疗方法微创、安全、经济、高效,是一种较好、有效的治疗方法。

【参考文献】
    1 乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008:283.

  2 李麟荪,贺树能.介入放射学--非血管性.北京:人民卫生出版社,2000:200.

  3 郭光文,王序.人体解剖彩色图谱.北京:人民卫生出版社,1999:104.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第6期]栏目

卵巢性索间质肿瘤的CT诊断

【关键词】  性索间质肿瘤;卵巢;CT表现;病理

 卵巢性索间质肿瘤是一组较少见的卵巢肿瘤,影像学上常与原发上皮性肿瘤和转移瘤相混淆。本文复习了卵巢性索间质肿瘤的CT表现,旨在提高影像诊断水平。卵巢性索间质肿瘤是一组有性激素分泌功能的卵巢肿瘤,约占卵巢肿瘤的8%。性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织。原始性索包括卵巢的颗粒细胞瘤、睾丸支持细胞(Sertoli细胞)、间质细胞(Leyding细胞)。卵巢性索间质肿瘤可由上述细胞单独形成或不同细胞以不同的组合形成[1]。 卵巢性索间质肿瘤可发生于各个年龄段女性。大多数肿瘤有性激素分泌功能,因此除下腹部肿块、疼痛及肿块引起的压迫症状外,患者的主要临床表现与性激素增高及持续刺激有关。如大部分颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤具有雌激素分泌功能,患者临床表现有不规则阴道流血、合并子宫肌瘤及子宫内膜增厚甚至子宫内膜癌。部分Sertoli-Leyding细胞瘤具有雄激素分泌功能,患者可出现雄性特征或男性化。

  1 颗粒细胞瘤

  颗粒细胞瘤是伴雌激素分泌的功能性肿瘤。虽然该肿瘤极少发生转移,但可发生局部扩散,故被看成低度恶性肿瘤。约占卵巢恶性肿瘤的5%,是最常见的恶性性索间质肿瘤。根据年龄和镜下特点分为成年型和幼年型颗粒细胞瘤。前者约占95%,多发于绝经后妇女,平均年龄53岁,患者可出现与雌激素增多相关的表现;后者约占5%,多见于儿童及青春期,表现为早熟,青春期患者常伴有月经不规则或闭经。也有报道少数患者血清雄激素水平增高,出现男性化[2]。预后和患者年龄及肿瘤分期有关,大部分患者的预后好,10年生存率>90%,但有远期复发倾向,需长期随访[1,3,4]。颗粒细胞瘤成年型和幼年型影像表现相似,多为单侧,多数体积较大,平均直径12cm。Ko分析了13例颗粒细胞瘤的CT表现,将其分为5种类型:多房囊性、单房厚壁囊性、单房薄壁囊性、均质实性和不均质实性[5]。Kim将颗粒细胞瘤的CT表现简化为2种常见型:多房囊性和囊实性[6]。多房囊性最常见,约占36%~46%,为颗粒细胞瘤的特征性表现,CT表现为类圆形或分叶状低密度囊性肿块,增强后囊壁及囊内分隔明显强化;囊实性,仅次于多房囊性,增强后实性部分轻中度强化(图1~4)。

  2 Sertoli-Leyding细胞瘤

  Sertoli-Leyding细胞瘤是来源于性索间质的一种特殊肿瘤,具有睾丸分化的潜能,是最常见的有男性化作用的卵巢肿瘤,但非常少见,不足卵巢肿瘤的0.5%,多发生于30岁以下年轻女性。肿瘤多数分泌雄激素,个别也分泌雌激素,95%以上为单侧,双侧发病小于2%,40%~50%患者出现雄激素增多相关临床症状。多数肿瘤表现为良性,但易短期复发。肿瘤多为单侧实性肿块,内有小的囊变。临床表现为去女性化、男性化的系列症状,开始月经稀少,随后出现闭经,乳房及子宫萎缩,少数人也可以无内分泌变化或女性化功能。其病理学特征是出现不同比例和不同分化程度的Sertoli细胞、Leydig细胞或纤维母细胞,目前分为6型:高分化型、中分化型、低分化型、网状型、伴有异源成分型及混合型。有明显证据表明:Leydig细胞是这些肿瘤性成分的必要部分[7]。CT表现为边界清楚的均匀等或低密度,内有单个或多个囊性低密度,增强后实性部分均匀中度强化(图5~8)。图1、2为 CT平扫:左下腹部囊实性肿块,边缘光滑清楚图5为 CT平扫:盆腔内子宫前上方偏右侧囊实性肿块,边缘光滑清楚;图6为 增强后:囊壁、间隔及实性部分明显强化,且厚薄不均,其内见壁结节;图7为 二维重建:考虑右侧卵巢恶性肿瘤

  3 纤维瘤

  纤维瘤-卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤纤维瘤、纤维瘤-卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤是一类良性卵巢肿瘤。镜下根据卵泡膜细胞与成纤维细胞及纤维的多少分为纤维瘤、纤维瘤-卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。约占卵巢肿瘤的4%,绝经前后妇女均可发生。纤维瘤是最常见的性索间质肿瘤,无雌激素分泌功能,常合并胸腹水,肿瘤切除后胸腹水在2周内迅速消退且不再复发,被定义为Meigs综合征,其发生率为3%~5%。单独合并腹水者较多,约占41%,尤其在肿瘤较大、肿瘤间质有水肿的患者。富含脂质的卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素,部分卵泡膜细胞瘤患者血清CA125可升高[8]。纤维瘤、纤维瘤-卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤,多呈圆形或椭圆形,少数分叶状或不规则,一般光滑。纤维瘤、纤维瘤-卵泡膜细胞瘤影像表现相似,CT平扫密度与子宫相似,边缘清楚,致密钙化常见,部分肿瘤内见散在低密度水肿或囊变,增强后肿瘤不强化或轻度延迟强化;卵泡膜细胞瘤CT平扫密度近似或稍低于子宫,出血坏死较纤维瘤多见,钙化较纤维瘤少见,增强后不均匀轻中度强化(图9~11)。

  综上所述,卵巢性索间质肿瘤CT表现较具特征。颗粒细胞瘤多为多房囊性肿块,囊壁较厚,常伴子宫内膜异常增厚;纤维瘤和卵泡膜细胞瘤多为实性肿块;Sertoli-Leyding细胞瘤为边界清楚的实性肿块,内有囊变。卵巢性索间质肿瘤与卵巢上皮性肿瘤的鉴别:囊性为主的卵巢性索间质肿瘤以颗粒细胞瘤最常见,需要与囊腺瘤鉴别,囊腺瘤也表现为单房或多房囊性病变,但囊壁及分隔薄而均匀;实性为主的卵巢性索间质肿瘤需要与囊腺癌鉴别,囊腺癌形态不规则,内部囊实性分界不规则,增强后实性图9为 CT平扫:盆腔内双侧附件区囊实性肿块,边缘光滑清楚;图10为 增强后:右侧肿块不均匀轻度强化,左侧肿块实性部分明显强化;图11为 二维重建:考虑右侧卵巢卵泡膜细胞瘤,左侧卵巢癌部分明显强化,常发生腹腔种植转移。Sertoli-Leyding细胞瘤缺乏特征的影像学表现,鉴别诊断主要依靠组织病理学检查。主要与卵巢癌、颗粒细胞瘤、卵黄囊瘤及无性细胞瘤鉴别[9]。Sertoli-Leyding细胞瘤在CT上与卵巢癌较难鉴别,结合临床支持-间质细胞瘤能分泌雄激素,可表现为去女性化有助于支持-间质细胞瘤的诊断,且病理免疫组化支持-间质细胞瘤Vimetin(+)、PCK(+);颗粒细胞瘤也属卵巢性索间质肿瘤的一种,多见于50岁左右妇女,能分泌雌激素,有内分泌症状,CT表现为实性肿块,密度不均匀,内见低密度坏死灶,边界光滑清楚,增强后无明显强化;卵黄囊瘤属恶性生殖细胞瘤,多见于儿童及青少年,CT表现多为囊实性肿块,密度不均匀,边界清或不清,增强后囊壁及实性成分明显强化,无壁结节,可见腹水,AFP升高有助于卵黄囊瘤的诊断;无性细胞瘤也属恶性生殖细胞瘤,多见于女童及青年妇女,好发于右侧卵巢,CT也表现为囊实性肿块,与卵巢癌类似,但病理免疫组化CD117(+)、Vinetin(+)。

  (本文彩图见附页2)

【参考文献】
   1 Jung SE,Rha SE,Lee JM,et al. CT and MRI findings of sexcord-stromal tumor of the ovary. AJR,2005,185(1):207-215.

  2 Kabaca C,Karateke A,Gurbuz A,et al. Androgenic adult granulosa cell tumor in a teenager:a case report and review of the literature. Int J Gynecol Cancer,2006,16(1):368-374.

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日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第5期]栏目

卵巢畸胎瘤误诊1例分析

【摘要】  目的 通过1例卵巢畸胎瘤误诊为正常肠管的临床报告,对其误诊原因进行分析,提高对卵巢畸胎瘤的认识,降低卵巢肿瘤的误诊率。方法 回顾分析1例卵巢畸胎瘤误诊为正常肠管患者资料。结果 1例卵巢畸胎瘤误诊为正常肠管,由外科开腹手术。术后病理(病理号2010-866)诊断:(右侧附件)卵巢良性囊性畸胎瘤。结论 对于腹腔内占位,不仅要完善相关的辅助检查,更重要的是选择适当窗宽窗位,并做CT值测量。

【关键词】  卵巢畸胎瘤;误诊;正常肠管

  1 病例资料

  患者,女,43岁。因右下腹疼痛伴呕吐5h余于2010年5月3日入院。刚开始时疼痛位于右腰部,10min后转移并固定于右下腹,疼痛呈阵发性胀痛,伴呕吐、恶心。呕吐物为胃内容物。查体:一般情况好,腹部稍膨隆,右下腹压痛,无反跳痛。左上腹扪及一拳头大小包块,质偏硬,活动度好。B超提示:左上腹腔见一密集稍强点状回声肿块,性质待查。当时CT平扫及增强检查报告未见异常。术后回顾CT平扫及增强检查:左中上腹部见一巨大囊实性肿块,以囊性为主,CT值约-96至45Hu,大小约13cm×12cm×10cm。肿块囊壁薄,肿块内下部见软组织密度影及一斑片状高密度钙化影,肿块内见一较大脂液平面,并见一“浮球征”[1]。增强后实性部分稍有强化,囊壁稍强化。见图1~10。

  术中所见:阑尾位于盲肠后位,阑尾细长末端充血水肿,呈急性炎症改变。右侧卵巢冠部可见一囊实性肿物,大小约13cm×12cm×10cm,质块中等,表面光滑,囊内容物为脂质样物及毛发组织。因右侧输卵管较长,右侧附件活动度大,肿块游走至左中上腹部。余脏器未见异常。术中请妇科医师会诊手术,参加右侧卵巢肿瘤切除术。病理(病理号2010-866)提示:(1)急性单纯性阑尾炎;(2)(右侧附件)卵巢良性囊性畸胎瘤,慢性输卵炎。图1~4为平扫图5~8为增强动脉期图9~10为增强静脉期

  2 讨论

  囊性畸胎瘤为良性生殖细胞肿瘤,在全部卵巢肿瘤中占1/3左右,在生殖细胞肿瘤中占95%。可发生于任何年龄,但80%见于育龄期,12%为双侧性[2]。肿物可为单房或多房,囊壁一般较厚,由纤维组织构成。瘤内含有三种组织胚层,以外胚层为主,出现率可达100%。主要为鳞状上皮及皮肤附件、神经组织等。因此含有脱屑上皮、毛发、皮脂和分泌腺。瘤中的胆固醇、油类、脂肪酸等物质在34℃以上时为液性。脱屑上皮可形成角化体。肿瘤的囊壁内可见含毛发、骨骼、牙齿的实性区,突向腔内,称为头结节(dermoid plug);中胚层为软骨、骨骼组织;内胚层以呼吸道及消化道上皮为主。根据上述组织的多寡形成囊性畸胎瘤的各种不同的影像学表现。CT表现为厚壁囊性肿物,含有负CT值的脂肪直至钙化密度,是其典型表现,12%见脂液平面。80%可见密度较高不均质的头结节,大的头结节可以占据整个囊腔。B超扫描呈混合回声肿物,可见脂液平面,头结节呈高回声,可有声影。MRI由于其内含的脂肪而具有包括化学位移的特征性信号表现。脂肪抑制序列有助于和含有血液的肿物鉴别。此病例为右侧卵巢肿物,右输卵管较长,以至肿块活动度大,游走至左中上腹部。左中上腹部见一囊实性肿物,壁薄,可见“头结节”及钙化,肿物内可见脂液平面征及“浮球征”。而此病例的脂液平面误为气液平面及“浮球征”误为肠内容物是由于没有选择适当的窗宽窗位及没有测量CT值所至,另外一个原因是工作站不能进行改变窗宽窗位,不能进行CT值测量,导致诊断医生过于依赖胶片。通过以上病例总结出:腹腔肿物必须测量CT值;应用适当的窗宽窗位技术;应用功能良好的可随时调节窗宽窗位的工作站或PACS系统;加强技术员的责任感。

【参考文献】
   1 梁宇闯,龙晚生,张朝桐.卵巢畸胎瘤的CT表现及其病理基础.影像诊断与介入放射学,2001,10(1):20-21.

  2 李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2001:1106-1107.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第5期]栏目

螺旋CT在卵巢原发非上皮源性恶性肿瘤中的诊断价值

【摘要】  目的 探讨螺旋CT在卵巢原发非上皮源性恶性肿瘤中的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的25例30个卵巢原发非上皮源性恶性肿瘤的CT表现。结果 本组卵巢原发非上皮源性恶性肿瘤中,颗粒细胞瘤16例20个,内胚窦瘤4例5个,未成熟的畸胎瘤3例3个,无性细胞瘤1例1个,淋巴瘤1例1个。20个颗粒细胞瘤中以实性为主7个,囊性2个,囊实性11个。5个内胚窦瘤,3个囊实性,2个实性。3个未成熟畸胎瘤,2个呈囊实性,1个呈实性,内见多发斑块状、斑点状钙化。1个无性细胞瘤和1个淋巴瘤均呈实性肿块。结论 卵巢原发非上皮源性恶性肿瘤的CT表现有一定特点,螺旋CT有助于对本病的诊断和鉴别诊断。

【关键词】  卵巢肿瘤;非上皮源性;体层摄影术;X线计算机

 [Abstract] Objective To study the CT features of primary malignant nonepithelial ovarian tumor.Methods 25 cases of primary malignant nonepithelial ovarian tumors included 30 tumors proved by surgery and pathology were reviewed retrospectively and the CT characteristics were analyzed. Results 30 primary malignant nonepithelial ovarian tumors included 20 granulosa cell tumors, 5 endosinus tumors, 3 immature terat oma, 1 dysgerminoma and 1 lymphoma. Of 20 granulosa cell tumors, solid mass were showed in 7 tumors, cystic and cystic solid mass were presented in 2 and 11 tumors. 5 endosinus tumors were presented as cystic solid mass in 3 tumors and solid mass in 2 tumors. 2 tumors were showed cystic solid and 1 tumor was showed solid in 3 tumors of immature teratoma, plaque and spotted calcification can be seen in tumors. One dysgerminoma and 1 lymphoma were presented as solid mass.Conclusion Primary malignant nonepithelial ovarian tumor has its CT characteristics, CT is helpful in the diagnosis and differential diagnosis of the tumors.

  [Key words] malignant ovarian tumor; nonepithelial; tomography;X- ray computed

  卵巢原发恶性肿瘤多以上皮源性居多,非上皮源性临床较少见,可发生于任何年龄,其CT诊断有一定难度。笔者搜集本院1998-2010年间经手术病理证实的25例卵巢原发非上皮源性恶性肿瘤患者的CT影像资料进行回顾性分析,探讨其CT表现特点,旨在提高对卵巢原发非上皮源性恶性肿瘤的认识。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组25例30个卵巢原发非上皮源性恶性肿瘤均经手术病例证实,均做CT检查,年龄14~67岁,平均44岁。病理检查及CT表现见表1。表1 25例30个卵巢原发非上皮源性恶性肿瘤的病理类型及CT表现

  1.2 CT检查方法

  所有病例均行螺旋CT平扫加增强扫描。采用Siemens Sensation 4层及Philips iCT 64排128层CT机。扫描范围为髂棘上缘到耻骨联合下缘。层厚3mm,管电压120kV,管电流100~130mAs。增强扫描采用高压注射器于肘前静脉以3.5ml/s流率注入对比剂优维显(300g/L)100ml。8例均采用平扫及两期增强扫描,两期增强分别于注射对比剂后25~30s(动脉期)、60~70s(静脉期)开始扫描。同时将动脉期与静脉期扫描的原始数据经内插重建后(内插重建间隔1.0mm),并行多方位、多平面重组(MPR)。

  2 结果

  2.1 卵巢颗粒细胞瘤

  本组16例(20个),3例为双侧多发,年龄30~67岁,平均49岁。其中5例因绝经后阴道流血,5例因腹胀,2例因腹痛,2例因腹部包块就诊,2例为体检发现。肿块分为三类:(1)囊性肿块(2个);(2)囊实性肿块(11个);(3)实性肿块(7个)。肿块最大径线超过17cm,CT检查检出率100%。16例患者中8例伴腹盆腔积液;所有病例均未出现腹盆腔淋巴结肿大。实性肿块及囊实性肿块实性部分平扫时CT值低于或同肌肉密度,CT值约(54.3±9)Hu,增强后实性部分轻中度强化,CT值约(64.5±9.3)Hu。

  2.2 卵巢内胚窦瘤

  本组4例(5个),1例为双侧多发,年龄17~22岁,平均19岁。4例均因腹胀伴腹部包块就诊。4例均有腹腔积液。1例伴有盆腔淋巴结转移。肿块最大径线超过15cm。5个病灶均表现为实性或囊实性肿块,CT增强扫描实性部分明显强化。术前CT检出率100%,均提示卵巢恶性肿瘤。

  2.3 卵巢未成熟畸胎瘤

  本组3例3个,均为单发,年龄14、18、20岁,平均17岁。3例均因腹胀入院。1例有腹腔积液。肿块最大径线超过12cm。肿块表现为实性或囊实性肿块,与子宫分界欠清,内部均见小点状或斑片状钙化灶,2例内部见小片状脂肪密度影,增强扫描实性部分中度强化,CT值增加约20Hu。

  2.4 卵巢无性细胞瘤

  本组1例1个,年龄24岁。因腹部包块就诊。肿块最大径线15cm。肿块表现为实性肿块。CT显示密度不均匀,病灶呈分叶状,增强扫描呈明显不均匀强化,肿块内可见强化血管影。术前CT诊断卵巢来源恶性肿瘤。

  2.5 卵巢淋巴瘤

  本组1例1个,年龄39岁。体检发现。未发现淋巴结肿大。肿块最大径线超过4cm。肿块呈实性,边缘光整。CT增强扫描中度强化。

  3 讨论

  临床常见卵巢恶性肿瘤多见于上皮组织来源,除此之外还有来源于非上皮组织的恶性肿瘤,如卵巢性索-间质细胞(颗粒细胞瘤)、生殖细胞瘤(内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤)及非特殊间质细胞(如淋巴瘤)等。非上皮组织来源相对于上皮组织来源的恶性肿瘤,发病年龄轻,除颗粒细胞瘤外大部分恶性程度高,预后不佳。现结合本组病例及相关文献探讨CT对卵巢非上皮源性恶性肿瘤的诊断价值。

  3.1 卵巢颗粒细胞瘤

  临床少见,发病率仅占所有卵巢恶性肿瘤的2%~5%[1],低度恶性,它即时最常见的恶性性索-间质肿瘤(70%),也是最常见的分泌雌激素的卵巢肿瘤。可以引起一系列与内分泌有关的症状。本组患者中有5例绝经后阴道流血。文献报道卵巢颗粒细胞瘤的CT表现有一定的特征性,典型的颗粒细胞瘤多为单侧,体积较大,直径多>12.5cm,呈囊实性或实性肿块,表面光滑,呈分叶状,边界清晰,形态规则,增强扫描肿瘤实性部分轻度强化,密度多与同层肌肉密度相仿[2]。本组病例,以囊实性肿块多见,占55%(11/20),体积均较大,增强扫描均呈轻度或轻中度强化,与文献报道基本相符(图1)。图1 卵巢颗粒细胞瘤左侧附件区实性为主肿块,边缘尚光整,轻度强化

  3.2 卵巢内胚窦瘤

  又称卵黄囊瘤,较罕见,恶性程度极高,90%患者发病2年内死亡,占恶性生殖细胞瘤的20%,最常发生于10~20岁,病灶多为单侧,表面光滑,可有包膜,易破裂。患者常常AFP明显升高。其病理类型多样,包括微囊、巨囊性、实性、腺泡性、多泡卵黄囊样等[3]。在CT图像上表现多种多样,多表现为较大的混杂密度或囊性为主肿块[4];或表现为实质为主肿块,内见散在小片状低密度腔隙影。本组病例表现为实性或囊实性肿块,实性部分明显强化,部分内部见强化血管影(图2),此表现具有一定的特征性,但需与其他实性为主的肿瘤相鉴别。图2 卵巢内胚窦瘤

  右侧附件区实性肿块,明显强化,可见肿瘤内血管影3.3 卵巢未成熟畸胎瘤 好发于儿童、年轻女性,40岁以上很少见[3],多为单侧肿块以实性为主,大多数有囊性成分,本组均为囊实性。肿块常较大,边缘不规则,呈分叶状,瘤内含散在的不规则片状钙化及数量不等的脂肪,常可提示诊断(图3)。卵巢未成熟畸胎瘤具有复发和转移的潜能,恶性行为的危险性随着未成熟组织量的增加而增加,病理级别愈高,实性部分愈多[5],也就是说实性成分愈多,危险性越大。

  3.4 卵巢无性细胞瘤

  是由未分化、多潜能原始生殖细胞来源的恶性肿瘤,为卵巢少见肿瘤,仅占卵巢恶性肿瘤的0.9%~2%,最常见于10~30岁[6]。病灶多为单侧。肿瘤多为实质性肿块,有包膜,边缘光滑,有时伴有出血坏死液化区[7]。CT表现为实性肿块,增强扫描少数病变内见坏死液化不强化区,其CT表现不具有特征性(图4)。对于年轻女性,发现附件区实质性为主的肿块,鉴别诊断中应该考虑到该肿瘤。图3 卵巢未成熟畸胎瘤右侧附件区实性肿块,其内见小点状钙化灶(箭头),中度强化 图4 无性细胞瘤

  盆腔内巨大实性肿块,其内见不规则密度降低区,不均匀强化

  3.5 卵巢淋巴瘤

  原发于卵巢淋巴瘤极其罕见。好发于30~40岁,临床无特异性,大多数为双侧病灶,本组病例为单侧,与文献不符。CT表现为相对均匀密度的肿块,很少出血坏死、出血及钙化,相对乏血供[8](图5)。单从影像学上鉴别卵巢淋巴瘤是否为原发非常困难,最终有赖于病理诊断。

  综上所述,当年龄低于40岁以下的年轻女性及儿童发现盆腔存在肿块,发生于单侧,肿块呈实性或囊实性,未发现转移,有少量或无腹腔积液,结合临床症状及实验室检查,应该考虑卵巢原发非上皮源性恶性肿瘤。图5 淋巴瘤

  右侧附件区见实性肿块,分叶状,密度均匀,中度均匀强化

【参考文献】
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日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第4期]栏目

彩色多普勒超声引导下换洗法介入硬化治疗卵巢囊肿的临床应用研究

【摘要】  目的 探讨彩色多普勒超声引导下换洗法介入硬化治疗卵巢囊肿的效果。方法 采用常规法和换洗法两种方法介入硬化治疗卵巢囊肿,比较其疗效。本研究共硬化治疗患者66例卵巢囊肿,17个子宫内膜异位囊肿,49个单纯囊肿,均为单侧,术后随访3~18个月。结果 两种方法的治疗效果有明显差别。其中换洗法治疗组36例,治愈率94.44%(34/36),显效率2.78%(1/36),无效率2.78%(1/36)。常规法治疗组共30例,治愈率70.00%(21/30),显效率16.67%(5/30),无效率13.33%(4/30)。结论 彩色多普勒超声引导下换洗法介入硬化治疗卵巢囊肿明显提高治愈率。该方法操作简便,安全有效,费用低廉,值得临床推广应用。

【关键词】  彩色多普勒超声;换洗法;介入硬化治疗;卵巢囊肿

 [Abstract] Objective To investigate the effect of color Doppler ultrasound-guided absolute ethanol sclerotherapy in ovarian cyst.Methods 66 cases of ovarian cyst including 17 cases of endometrial cyst and 49 cases of pure cyst were treated with the routine method or absolute ethanol injected under the guide of color Doppler ultrasound. Follow-up was conducted from 3 months to 18 months later.Results The effect of the two methods was different significantly. The cute rate is 94.44%, excellence 2.78% and noneffective 2.78% in the absolute ethanol group including 36 cases. But the cute rate is 70%, excellence 16.67% and noneffective 13.33% in the routine method group including 30 cases.Conclusion The cure rate was significantly increased in absolute ethanol group which was guided by the color Doppler ultrasound. It is a convenient, safe, effective and cheap method, which is worth for clinical application.

  [Key words] color Doppler ultrasound; absolute ethanol;sclerotherapy;ovarian cyst

  随着介入性超声应用领域的不断拓展,彩色多普勒超声引导下介入硬化治疗卵巢囊肿的技术正逐渐受到临床重视,而无水酒精的浓度是决定硬化是否达到治疗效果的关键。以往的常规法不能完全保证囊内无水酒精的治疗浓度,常常导致治疗无效,成为制约该项技术发展的一个瓶颈。为此我们设计了换洗法介入硬化治疗卵巢囊肿,使囊内酒精浓度呈递增升高,接近未注入时原液浓度,从而充分硬化囊壁细胞,保证硬化治疗效果。笔者自2006年7月-2009年11月,分别采用常规法和换洗法,共对66例卵巢囊肿患者在彩色多普勒超声引导下经腹或经阴卵巢囊肿穿刺抽液并注入无水酒精硬化治疗,进行疗效对比,研究其临床应用价值。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  自2006年7月-2009年11月,经我院彩超检查确诊的卵巢囊肿患者共66例,分为常规法治疗组(30例)和换洗法治疗组(36例)共两组。其中17个子宫内膜异位囊肿,49个单纯囊肿,均为单侧。经前腹壁穿刺治疗26例、经阴道穿刺治疗40例。年龄22~58岁,平均36岁;未婚9例,已婚57例;单房61例,多房5例;最大囊肿12.3 cm×9.6cm ×8.2cm,最小囊肿5.2cm×4.7cm×4.6 cm;病史2个月~3年;多伴有月经不规律、痛经、不孕、阴道不规则流血、下腹坠胀、腰骶部酸胀等临床症状。66例患者均经多次彩色超声检查证实为卵巢非赘生性囊肿,囊肿直径一般在5~12cm之间,囊壁规则,无乳头状实性回声,彩色多普勒无血流信号,血CA125及CEA检测正常,无腹水,无生殖道及盆腔急性炎症及其他全身疾病,无酒精过敏史。

  1.2 仪器

  采用GE-LOGIQ9、GE-VOLUSON730超声诊断仪,经腹探头频率2.0~4.0MHz,经阴道探头频率5~8MHz,配有专门穿刺架。多选用日本八光穿刺针,规格18G-PTC,针长200~300mm,巧克力囊肿内容物浓稠时亦可选用16G-PTC针。外接连接管及20~60ml空针。

  1.3 介入治疗术前准备

  确定适合病例,向患者及家属详细介绍超声介入治疗卵巢囊肿的方法和优缺点,征得患者及家属同意,并签署介入治疗知情同意书;术前常规做血常规、凝血分析。

  1.4 方法

  常规法[1]与换洗法共同点:患者均避开月经期进行穿刺治疗,须在月经干净后4~7 天内进行穿刺,便于囊液的抽出,穿刺途径选择囊肿显示最清楚、距离探头最近、避开盆腔大血管及子宫的部位作为穿刺点,靠近腹壁者经腹壁穿刺,远离腹壁且已婚者经阴道穿刺,穿刺前排空膀胱。经腹穿刺者常规腹部消毒,用1%盐酸利多卡因局麻;经阴穿刺者患者取膀胱截石位,外阴及阴道消毒。均铺无菌洞巾,探头外套无菌塑料套,安装穿刺架,开启穿刺引导线及彩色多普勒血流显示,避开血管及肠道确定穿刺点、最佳进针路径、角度和穿刺深度。在超声实时监视下将穿刺针沿引导线快速刺入囊肿内,声像图显示穿刺针尖到达囊肿内约中心位置后固定,抽出针芯,接连接管,连接20ml或60ml注射器,适当用力抽出囊内液体。抽取5ml囊液送生化做脱落细胞学检查,然后尽量抽净囊液,计算抽吸量;若囊液黏稠,难以抽出时,可适量注入生理盐水稀释并冲洗囊腔,生理盐水注入量要少于囊液的抽出量,以防囊肿破裂。反复冲洗直至回抽液变清[2]。多房囊肿需各个囊腔分别抽吸。

  常规法与换洗法不同点:抽尽囊液后:(1)常规法治疗组按常规进行超声引导介入硬化治疗,即一次性抽净囊液后直接注入无水酒精保留3~5min,再抽出就完成治疗过程。(2)换洗法治疗组抽尽囊液后用无水酒精反复冲洗2~4次,至囊液由混浊变透明。无水酒精每次按1/4~1/3囊液量注入,最后抽出时尽可能抽净,再按常规剂量(注入量为抽出囊液量的1/2~1/3,但最多不超过150ml)向囊内注入无水酒精,保留3min后抽出。最后拔出穿刺针,局部加压止血、包扎。术后患者平卧30~60min,观察血压、脉搏等情况,无不适即可离院。嘱患者卧床休息24h并定期随访复查,术后患者常规口服消炎2~3天,术后3个月、6、12、18个月随访。

  1.5 疗效判定标准

  硬化治疗后3~18个月复查。囊肿完全消失者为治愈;囊肿直径缩小为原直径的1/2者为有效;囊肿直径未缩小到1/2者或大小无明显变化者为无效。(体积V=1/6πD3,D<1/2时显效,>1/2时无效,消失为治愈)[1]。

  2 结果

  66例囊肿患者彩色多普勒超声引导下穿刺均一次性穿刺成功,抽出巧克力囊肿囊液呈咖啡色,单纯性囊肿囊液呈淡黄色接近无色。其中常规法治疗组共30例,治愈率70.00%(21/30),显效率16.67%(5/30),无效率13.33%(4/30),无效者其中1例为>11cm的巨大囊肿,3例为巧克力囊肿。换洗法治疗组36例,治愈率94.44%(34/36),显效率2.78%(1/36),无效率2.78%(1/36),无效1例为巧克力囊肿。治疗后随访3~18个月,两种方法治愈率经统计学χ2检验差异有显著性(P<0.05),且换洗组治愈率明显高于常规组。见表1。表1 常规法和换洗法疗效对照

  治疗过程中部分患者穿刺时或拔针后有轻微疼痛感,少部分患者在注入无水酒精时有下腹部胀痛及烧灼感,其中5例患者腹痛较明显,持续时间5~10min,休息后自然缓解。2例患者有面部潮红、出汗,抽出酒精后症状消失。1例巧克力囊肿因囊液黏稠,多次用生理盐水冲洗,连接管与穿刺针多次连接拔插,至抽出液清淡时再次注入少量生理盐水时原囊腔未见充盈,考虑有外漏或与他处连通,未注入无水酒精进行冲洗。无1例出现腹腔出血、穿刺点明显出血及内脏损伤等并发症[3]。

  3 讨论

  近年来,介入性超声在妇产科疾病的诊断、治疗中越来越受到临床重视,尤其彩色多普勒超声引导下穿刺抽液无水酒精硬化治疗卵巢囊肿尤为突出。传统的治疗方法是开腹手术切除或腹腔镜切除,两者均需住院,手术创伤较大,费用较高,患者痛苦较大,易导致盆腔粘连,影响生育,尤其是年轻未生育者。而且术中巧克力囊肿多破裂而导致扩散、种植,并发症多,并易形成新的粘连灶。对患者精神、生活及工作均有较大影响。彩色多普勒超声引导下无水酒精硬化治疗卵巢囊肿具有可视性,在超声图像实时监视下,能避开重要的血管、肠道、膀胱、子宫等邻近脏器,有效地减轻了出血及避免并发症的发生;同时能够实时观察囊肿治疗时消失的过程,手术准确安全,方法简便。无水酒精硬化治疗卵巢囊肿的机制是由于囊肿的内壁上有内壁上皮细胞,子宫内膜的腺上皮细胞及内膜间质细胞,而无水酒精可使囊肿内壁的分泌细胞脱水、蛋白凝固变性、坏死,细胞破坏,产生无菌性炎症,使囊腔凝固、硬化、粘连、闭合,从而使囊肿体积缩小,萎缩,甚至消失。无水酒精治疗后的内壁细胞破坏,使其毗邻组织正常(手术证实)[4,5],不影响卵巢功能。

  超声引导下介入硬化治疗卵巢囊肿的技术虽已广泛应用于临床,但无水酒精的浓度是决定硬化是否达到治疗效果的关键,以往的常规法不能完全保证囊内无水酒精的治疗浓度,常常导致治疗无效,尤其对于较大囊肿及囊液较黏稠的囊肿治愈率低。由于在抽液时囊壁萎陷,针尖触碰囊壁等原因而不宜抽干净囊液,有时硬化保留后抽出的酒精量大于注入量,这样无水酒精浓度被囊液稀释后降低,因而达不到硬化囊壁的治疗效果。我们采取换洗法后,既使囊液未被抽净也因无水酒精反复换洗被置换出来,使囊内残留液逐渐减少,从而囊内酒精浓度呈递增升高,使囊内酒精浓度接近未注入时原液浓度,从而达到了充分硬化囊壁细胞的目的。治疗后随访3~18个月,两种方法治愈率差异有显著性,且换洗组治愈率高于常规组。该方法操作简单,创伤微小,安全有效,重复性强,手术时间短,无需住院,术后恢复快,一般不影响工作和生活,是治疗卵巢囊肿有效的方法之一,值得临床推广应用。

  虽然彩色多普勒超声引导下换洗法无水酒精介入硬化治疗卵巢囊肿具有安全、便捷、经济和有效等特点,但在实际操作中还应注意以下几个问题:(1)术前应明确诊断,反复超声检查,并适当测定肿瘤标志物(血CA125及CEA)。结合临床考虑卵巢赘生性囊肿不宜介入治疗,应首选手术疗法。(2)穿刺时避开重要脏器,进针速度要快,以免穿刺针在盆腔内潜行偏移。(3)在治疗过程中应始终保持囊内有少量液体(一般为3~5ml),以利观察穿刺针在囊内情况。(4)注入无水酒精换洗前都应确定穿刺针在囊腔内,速度要慢,密切观察患者症状,如产生剧痛要考虑是否为无水酒精渗漏到周围组织。(5)对于体积较大囊肿抽吸囊液过程不能太快,要避免腹内压骤降而引起并发症。(6)拔针时可采用利多卡因边推注边拔针的方法,防止患者因囊壁针眼漏液造成酒精外渗,引起剧烈疼痛。

【参考文献】
   1 董宝玮.临床介入性超声学.北京:中国科学技术出版社,1990:127-232.

  2 梁萍,曹兵生,董宝玮.超声引导下活检和囊肿脓肿引流治疗的临床应用.中国超声医学杂志,2002,18(1):75-76.

  3 刘强,武麦蕊,王凌,等.超声介入治疗巧克力囊肿临床研究.临床超声医学杂志,2002,4(3):171.

  4 王友想.经阴道超声引导介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床评价.中国妇幼保健,2008,23(14):2023-2024.

  5 王军燕,汪龙霞,孙长坤,等.超声引导介入治疗妇科囊性病变的十年经验.中国医学影像杂志,2007,15(4):260.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第4期]栏目
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