主题:穿刺

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安全留置针在手术室的应用

【摘要】  目的 探讨静脉安全留置针在手术室中对护士保护和提高穿刺成功率的应用效果。方法 收集本院手术室使用留置针病例6429例,分别统计使用普通静脉留置针与使用安全静脉留置针操作者针刺伤发生率和一次穿刺成功率。结果 静脉安全留置针组护士刺伤发生率显著低于普通静脉留置针组(P<0.01);一次穿刺成功率高于普通静脉留置针组。结论 手术室使用静脉安全留置针可起到预防针刺伤的作用,对操作者具有良好的保护,并减少医务人员职业伤害和反复穿刺对病人带来的痛苦。

【关键词】  手术室;安全留置针;针刺伤;成功率

  静脉留置针穿刺是建立通畅的静脉通路,迅速补充血容量,及时给药和按需要采血,是保证手术顺利的重要环节之一。由于它可减少血管穿刺次数,对血管的刺激性小,减少液体外渗,不易脱出血管,可随时进行输液治疗,有利于危重症患者的抢救和提高护理工作效率,现已广泛应用于临床。针刺伤及其有关的侵害现已成为医护人员的一个很严重的职业性健康安全问题。有数据显示,与血液有关的医疗事故当中有85%就是与针刺伤有关而感染上致命的疾病。主要的危险疾病为乙/丙型肝炎、艾滋病病毒。我国是乙型肝炎高发国,乙肝总感染率高达60%,丙型肝炎和艾滋病的流行在我国已经进入快速增长期[1]。为了尽可能减少职业损伤,本科于2008年6月开始在手术室使用安全留置针行静脉输液。为了检验其在临床应用的效果,对使用静脉安全留置针与普通静脉留置针中出现意外刺伤、穿刺成功率进行了回顾性分析,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  2008年6月—2010年9月使用留置针6429例,其中男3273例,女3156例;年龄4~99岁,平均(39.6±7.4)岁;择期手术5360例,急诊1069例。使用普通静脉留置针4173例次,使用安全静脉留置针2256例次。两组年龄、性别、病情、血管情况、输液量等资料比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性,操作者均为熟练掌握静脉针刺5年以上的护士。

  1.2 方法

  1.2.1 选择静脉留置针

  普通静脉留置针选用德国贝朗公司生产的普通静脉留置针,静脉安全留置针组选用德国贝朗公司生产的静脉安全留置针。两组均根据年龄、血管情况及病情选用18G留置针。

  1.2.2 选择静脉

  两组小儿均选用头皮静脉,成人均选用手背静脉、上肢前臂尺桡静脉、下肢内踝大隐静脉及足背静脉[2]。

  1.2.3 穿刺

  两组均按常规消毒[3],调整穿刺角度大约30°~45°进行穿刺,见到回血后减低穿刺角度大约10°与皮肤平行,推进留置针入血管5mm后,将留置针套管继续推进,并将钢针回撤[4],移出钢针前轻压套管顶端处的静脉,以防血液溢出,直接将钢针向后拉。当听到“咔嚓”声响时,静脉安全留置针的针尖就会被安全装置自动锁住,这时将钢针放入锐器回收器。连接输液管,用无菌敷料覆盖穿刺部位并固定。

  1.3 观察项目

  两组对护士的针刺伤发生率和血液污染情况,一次性成功率。

  1.4 统计学方法

  数据使用SPSS 12.0软件进行统计学处理,采用χ2检验。

  2 结果

  两组留置针发生针刺情况和一次性穿刺成功率,见表1。表1 两组留置针发生针刺情况比较

  3 讨论

  3.1 静脉安全留置针为能提供安全的输液器具

  本研究结果提示使用静脉安全留置针后避免了护士刺伤,而使用普通静脉留置针刺伤率为3.03%,两组比较差异有显著性(P<0.01),可见使用静脉安全留置针增加了护士的职业安全性,与国内其他学者的研究结果相似[4,5],其机制为:(1)普通静脉留置针其套管内的针芯或钢针的尖端锋利,无特殊保护装置,护士操作过程中易被刺伤,而静脉安全留置针内的针芯带金属保险夹可避免外露刺伤操作者。(2)静脉安全留置针的斜面设计为后部磨切,减小穿刺阻力,使进针容易。提高了穿刺成功率,减少反复穿刺对病人带来的痛苦。

  3.2 静脉安全留置针易致针芯撤出失败

  在静脉安全留置针组中,出现了1例针芯撤出失败,安全留置针与普通留置针相比,在抽出针芯时更容易将套管一同拔出而导致操作失败和材料浪费。这也许与二者不同设计有关。因针芯较长,为了避免导管与针芯粘连导致针芯撤出时将导管一同拔出,要求穿刺前向右旋转针芯,但实际操作中,因旋转会增加等待时间,容易发生旋转失误,因此在撤针芯时如不小心,就有可能将导管拔出。由于本研究中那例昏迷躁动的复合性外伤患者,在患者抽动的穿刺肢体被控制住后,针芯顺利拔出。笔者认为只要注意对昏迷躁动等病情患者的技术操作,针芯撤出失败是可以避免的。同时建议厂家改善相应的设计。

  3.3 本研究结果提示

  虽然使用静脉安全留置针增加了一定的医疗成本,但其减少甚至避免了因操作者刺伤而带来的相应医疗费用和其他支出,这远超过增加的医疗成本。据统计,美国治疗1例针刺伤的费用为405~1200美元,还不包括受害人及家属的精神创伤、丧失劳动能力及个人生活方式改变所需要的费用,亦不含相关的医疗、法律、心理咨询等方面的费用[6]。在中国,随着患者对医务服务要求的不断提高,医务人员自我维权意识的增强,以及HIV、肝炎等血液传播疾病的高速增长,在临床广泛应用静脉安全留置针减少对病人反复穿刺带来的痛苦,为手术病人抢救,用药及补液提供了快捷通道,同时也对降低针刺伤发生率和减少医务人员感染起到了良好作用。

【参考文献】
   1 杨昌凤,张玉梅.安全留置针的应用.现代医药卫生,2007,23(8):22.

  2 杨淑英,胡春华.静脉留置针的临床应用及护理要点.青岛医药卫生,2007,19(2):142.

  3 白继荣.护理学基础.北京:中国协和医科大学出版社,2000:270-272.

  4 刘慧玲,普鲁卡因涂抹法在小儿静脉留置针中的应用.护理学杂志,2005,20(15):45.

  5 古满平,赵庆华.2018例安全留置针应用的临床评价.现代医药卫生,2005,21(18):2418-2419.

  6 谢婉花,周军,王玲,等.247名儿科临床护士发生针刺伤情况的研究与对策.现代医院, 2005, 5(7):100-101.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第14期]栏目

影响静脉穿刺成功率心理因素分析及对策

【摘要】  从护士心理因素、环境因素、病人因素等方面分析导致静脉穿刺失败的原因,提出相应的对策。

【关键词】  静脉穿刺失败;心理因素分析;对策

  静脉穿刺成功,顺利完成静脉给药,不仅有利于治疗,而且对危重病人能达到及时救治、减少痛苦的目的。静脉穿刺是否成功,直接影响到患者对护理工作的满意度,也是提高护理质量、实行人性化护理的一个重要内容。长期以来,人们认为这项操作无非是手法、技巧的熟练程度的问题,而忽视了操作者自身的心理因素,为此笔者经过多年的自身体会,结合同行的实践经验总结如下。

  1 心理因素分析

  1.1 操作者感观上的认识

  静脉的深浅粗细、有无弹性、有无滑动、血管走行这几点是穿刺前必须认真识别的,如:深静脉看不清位置,但用手可触摸到,根据解剖部位,体会静脉走行。浅静脉,部位上有深浅,性质上有弹性大小,弹性大的血管较滑动,如果操作者只看表面,不认识实质就难穿刺成功,又如:老年患者及多种慢性病患者静脉较细,表浅,皮下脂肪弹性差,血管缺少组织支持,活动度较大,穿刺时较困难,因此穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常,必须充分暴露,看清走行,摸清深浅、粗细,进针时采用快稳及宁浅勿深法,避免疼痛引起血管收缩而降低成功率。穿刺时可不用握拳,采用自然放松法,因自然放松具有进针快、回血快、一针见血率高的优点,同时也有减轻进针时的疼痛感。对各年龄段患者的血管各有其特点,所以必须细致观察才能正确掌握。

  1.2 操作者的情绪

  静脉穿刺成功率往往可以成为操作者情绪状态的一种检验,人的任何活动或多或少都伴随着心理活动,而情绪是其中较活跃的一种[1],它的波动可影响操作者的成功。例如:一位静脉穿刺技术很过硬的护士,在一次操作前,遇到不愉快的事,情绪激动、紧张就造成静脉穿刺的失败,甚至很好的血管也会因此造成失误,而一针失败会导致更紧张情绪,形成恶性循环,操作者就会出现脸红,手抖,而影响穿刺的成功。还有一些无意识的情绪变化,如:穿刺第一个患者时就不顺利,而后其他患者屡次失败,甚至影响全天的工作,这在心理学上称“晕轮效应”,其实这与手法、技巧、熟练程度都无关,就是受到情绪因素的影响。所以对操作者的情绪要从领导、同事到操作者自身都应注意稳定。

  1.3 操作者的意志

  意志是操作者心理活动的力量[2],对认识的正确、情绪的稳定等心理准备工作有调整、决定的意义,意志薄弱的人难以适应任何刺激,自我调节差,例如:有的护士一次穿刺失败后或病人说话难听,拒绝护士的继续操作,就会使操作者产生畏惧心理,使正常技能得不到发挥,往往导致穿刺失败,就不敢或不愿再去操作了,而意志顽强者即能理智地总结经验,积极地排除心理上的干扰,就能顺利地完成操作。

  1.4 外界因素

  1.4.1 环境

  良好的环境使操作者能产生良好的心理,环境不良会干扰人的心理状态,如:大声说话、呻吟、哭泣、光线黑暗、空气污浊、冬季血管收缩变细都会对操作者造成不良影响。

  1.4.2 病员

  病员的身份、地位、心理活动的外在表现、语言都可能成为不利于操作者心理的一种刺激源。有的病人在穿刺前自选护士、自选静脉及穿刺针的大小或拒绝曾给他穿刺失败的护士的再次操作,甚至有病员或家属的当面指责,这些都形成一种与操作者心理不协调、不和睦的气氛。对适应能力差的操作者,就会出现自卑、惭愧、紧张或急于求成的内心反应,而使注意力下降或注意中心偏移[2],使本来熟练的操作,出现过程无序、杂乱,降低了成功率。

  1.4.3 其他

  如护士的分工不合理,护士之间的矛盾,调级、晋升等外界因素都会干扰护士的情绪,影响护士心理平衡,导致工作的失误。

  1.5 生理因素

  护士工作特点,倒班频繁,劳逸失调,必然带来生理上的变化。女同志在特殊生理期,都会表现出不同程度的特殊反应,如:紧张、情绪急躁、易怒、焦虑等,都会不同程度影响静脉穿刺的成功率。

  2 对策

  2.1 稳定情绪

  保持积极稳定的情绪是做好护理工作的重要条件,护士不仅应富有爱心和同情心,而且对自己的情绪、情感能调解和控制,遇到任何事情要做到急事不慌、纠缠不怒、悲喜有节、激情不露[3]。

  2.2 时刻注意

  培养自己的心理品质及良好的注意品质并保持其稳定性,做好操作前解释工作,取得患者的理解和配合,可以减少心理压力,提高工作效率。

  2.3 良好的沟通

  能力和技巧是化解护患矛盾的润滑剂,穿刺时沉着、冷静,不受周围环境影响,善于观察他人的优点,分析自己的不足,积极解决存在的问题,才能确保穿刺的准确性。

  2.4 加强实践锻炼

  必须具备扎实的专业知识和娴熟的专业技术,把静脉输液的操作程序熟记于心,每个步骤均应进行强化训练[4],才能使操作过程娴熟、稳健,使患者对你产生信任并积极配合治疗,从而提高静脉穿刺成功率。综上所述,心理因素对护士的静脉穿刺成功率有决定性影响,良好的心理应对能力是技术操作的基础,努力培养和提高护士的心理素质,保持良好情绪,不受各种因素影响,是提高临床静脉穿刺成功率的有效保障。

【参考文献】
   1 国家医学考试中心.护士执业考试指南.北京:中国医药科技出版社,2001:1.

  2 叶奕乾.心理学.北京:中央广播电视大学出版社,1992:232.

  3 陈洪霞.小儿静脉穿刺失败原因分析及对策.航空航天医药,2008,19(4):241.

  4 徐锦艳,孙宝香,田洪军,等.基层门诊静脉输液安全隐患及对策.中华现代护理学杂志,2008,7:642-643.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第14期]栏目

采集动脉血气分析标本的方法及影响因素

【关键词】  采集方法;动脉血气标本;影响因素

  动脉血气分析是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据[1],对指导氧疗、机械通气调整参数等均有重要的意义。近年来国内对临床动脉血气标本的采集进行了较多的研究,包括各种穿刺部位的选择与定位方法,各种病人桡动脉与股动脉穿刺采血的对比观察等。因此,护理人员如何正确有效的采集标本对医生准确诊断,及时治疗以提高救治成功率显得至关重要。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  2010年8月—2011年1月共收集了120例需采集血气标本的住院病人,均为男性,年龄68~92岁,其中肺心病患者30例,冠心病患者40例,呼吸系统疾病患者50例,穿刺成功率为90%。

  1.2 穿刺方法

  1.2.1 用物准备

  血气测定采血套装(含橡皮塞和针头)、无菌棉签、安尔碘、无菌棉球、治疗盘。

  1.2.2 患者准备

  患者要处于自然状态,活动后应休息15min,抽血前30min应停止吸氧。由于患者对采集动脉血了解少,易产生恐惧心理,护士应有针对性的做好解释工作,消除患者的心理顾虑,稳定其情绪,避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差[2]。

  1.2.3 评估病人动脉并选择血管

  多选用动脉搏动明显、弹性好,易于固定、穿刺部位无硬结的血管,常用的采血部位依次为:桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉,桡动脉最适宜动脉穿刺采血。

  1.2.4 定位

  传统的取血部位以桡动脉搏动最强处作为定标点行穿刺术。取血进针点以操作者的感受来确定,由于桡动脉较细,搏动点为条索状,在较长一段均能触及搏动,取血位置误差较大。杨兰杰报道[3]定位是以桡骨茎突为基点,向尺侧移动1.0cm,再向肘的方向上移0.5cm即为进针点,本科采用此种方法定位,穿刺成功率明显提高。

  1.2.5 操作方法

  协助患者取舒适体位,暴露并用软枕垫高穿刺部位。严格消毒穿刺部位,打开血气测定采血套装包装,拉动活栓至1cm处,消毒操作者的左手食指及中指,按上述定位方法找到动脉搏动最明显处并固定动脉,右手持注射器,针头与皮肤呈45°至90°刺入动脉,进针后有一种穿透血管壁的感觉,无需拉动活塞柄,动脉血自动回血,至装满预设血量后,用棉球按压穿刺处针眼拔针,嘱病人按压时间不少于5~10min,然后将针头迅速刺入橡皮塞内,立即将标本掌心搓动混匀至少5s,以防标本凝血,贴好标签立即送检。

  2 影响血气标本结果的因素

  2.1 气泡

  气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果,理想的血气标本其空气气泡应低于5%。

  2.2 采血量及肝素浓度

  肝素用量过多可造成稀释性误差,出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少,便起不到抗凝的作用。国际生化联合会推荐血气标本中肝素的标准浓度为50U/ml。

  2.3 采血位置

  采血的动脉如有输液就可能发生溶血及稀释,使K+升高,Ca2+降低。如误采为静脉血,因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况,它的pH值在正常情况下与动脉血接近,但当机体患病时,动脉血与静脉血pH值就有明显的差异。

  2.4 标本混匀程度

  标本采集后如不充分混匀,会增加凝血的发生,从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。

  2.5 标本送检时间

  标本放置时间不宜过久,应在15min内送检。以免由于细胞仍在旺盛代谢,消耗氧产生CO2,使结果出现误差。

  3 对策

  3.1 动脉采血针的选择

  本科现使用的血气测定采血套装能有效地避免气泡,保证肝素浓度和采血量的准确。血气测定采血套装管壁厚实,其针乳头端设有螺纹接口,使其与针头连接更紧密、牢固,这种螺纹接口有利于避免空气的混入[4]。采血前预设好采血量,采血时无需拉动针栓,穿刺成功后动脉血自动流入针内,并填充整个预设空间,无气泡形成。肝素剂量准确,针筒内预设足量喷雾技术的Ca2+平衡的肝素锂抗凝剂,抗凝效果快速、完全。符合国际生化联合会推荐的标准浓度50U/ml。

  3.2 穿刺部位的选择

  选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。股动脉较粗,血流丰富容易穿刺,疼痛感较弱,但易穿股静脉,使结果造成误差。桡动脉穿刺较痛,但刺入桡静脉的机会较小,而且其此处部位表浅,易于触及,不受体位和操作地点的限制,患者容易接受。所以临床常选用桡动脉穿刺采集动脉血标本做血气分析。

  3.3 标本抗凝与送检

  采集标本后必须充分混匀,防止凝血发生。并且采集后立即送检,一般不超过15min。

  4 讨论

  血气分析是判定呼吸衰竭和各种抢救治疗措施是否有效的重要指标。因此,这就要求护理人员熟悉解剖位置,掌握操作流程和要点,做到快、准、稳,从而提高动脉采血的成功率和血液标本的合格率。由于动脉穿刺操作具有一定的难度,加上有些患者需要多次穿刺动脉,血管已产生硬结,存在循环障碍、弹性差等问题。因此在临床中灵活掌握不同患者的最佳穿刺部位非常重要。所以只有在实际操作中不断摸索、细心观察、认真体会,才能积累经验,提高成功率,为病人减轻痛苦。

【参考文献】
   1 赵丽杰,刘文艳.静脉留置针采血对血气分析检测结果的影响.护理学杂志,2005,20(18):47-48.

  2 崔佳音.血气分析的质量控制.临床和实验医学杂志,2008,1:133.

  3 杨兰杰.桡动脉取血部位的探讨.中华护理杂志,1997,32(12):719-720.

  4 付莉.两种注射器采集新生儿桡动脉血标本的效果比较.护理实践与研究,2007,4(10):71-72.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第13期]栏目

动脉血气分析采血技术护理新进展

【关键词】  动脉采血;护理

  为了提高护士动脉采血术的成功率,并最大限度地减轻患者痛苦,现将动脉血气分析采血技术的近况综述如下。

  1 桡动脉穿刺技术

  传统穿刺方法:患者手臂自然放平于床上,常规消毒前臂掌侧腕关节上2cm处[1],穿刺部位皮肤及操作者的左手示指、中指、无名指。操作者以左手示指、中指、无名指沿桡骨骨头摸动脉,中指置搏动最明显处,抬起中指,以示指及无名指固定皮肤进针。传统的取血部位以桡动脉搏动最强处作为定标点行穿刺术,采血进针点以操作者的感觉来定。桡动脉较细,搏动点为条索状,在较长一段内均能触及搏动,取血位置误差较大。

  杨兰杰报道[2] 定位以桡骨茎突为基点,向尺侧移动1.2cm,再向肘的方向上移0.5cm,即为进针点,垂直快速进针0.5~1.0cm取血。结果证明采用以桡动脉茎突为体表坐标的采血方法缩短了操作时间,定位误差在最低限度,一次穿刺成功率大大提高。

  朱巧等[3]报道采用以示指和中指置桡动脉搏动最明显处后,再沿该动脉方向上延长2~3cm处进针的定位法,使穿刺部位上移,皮下组织丰富,避免了对神经末梢和血管的刺激,从而减轻患者疼痛。且血管上移不易滑动,可提高穿刺成功率,提高血管的利用率。

  张飞彩等[4]报道定位时将小垫枕放置在患者手腕处(手臂抬高10cm),手臂伸直,略向外展,手指掌面略向下压,使手掌背曲呈反弓状,以充分暴露穿刺部位,左手示指指尖触摸并固定桡动脉,呈45°角进针。该定位法使穿刺部位皮肤紧绷,桡动脉血管相对拉直固定,穿刺时不易滑动,此时桡动脉更易接近体表,易把握进针深度。用左手示指指尖触摸桡动脉搏动,可减少操作者感受动脉搏动的面积,缩小穿刺范围,易找到最佳穿刺点,提高穿刺成功率。

  笔者结合临床实践认为,在定位时将一小垫枕放在患者手腕背侧,抬高手臂约10cm手臂伸直,外展约45°~60°,呈30°~45°角进针值得推广。以桡骨茎突为体表特征的定位方法,可最大限度地提高桡动脉定位的准确性值得借鉴。采血后局部按压时间以2~5min[5]为宜。

  2 股动脉穿刺技术

  在临床上,对年龄幼小的患儿及循环衰竭的危重病人,股动脉常作为血气分析采血的首选部位。股动脉因其血管粗壮,血流丰富,行穿刺采血术具有易定位,取血快速等优势。

  定位时,患者平卧,术侧大腿外展和旋外位,自腹股沟中点至内收肌连线的上2/3为股动脉的体表投影[6]。操作者可于腹股沟韧带(髂前上棘与耻骨结节体表连线位置)中点触及股动脉搏动。然后,根据患者体形的胖瘦选择足够长的针头,常规消毒穿刺部位及操作者左手示指、中指及无名指。令中指指尖位于股动脉搏动最强处,其余两指稍用力固定皮肤后,抬起中指,以肝素化注射器,于示指、无名指之间股动脉搏动最强处垂直进针,见回血后即停止刺入。待采集足够量的动脉血后,快速拔出穿刺针,同时左手中指准确按压穿刺点10~15min[7]。右手将采有动脉血的注射器针头斜面刺入橡皮塞或软木塞,以隔绝空气。李伟报道[8]:穿刺后加压时间越长,发生术侧肢体麻木的可能性越大,进而导致患者舒适的改变,甚至发生术侧肢体静脉血栓的可能性。局部手压15min能达到预防穿刺部位出血和血肿的目的,效果满意,值得推广。对于凝血功能差的病人应适当延长按压时间。

  3 足背动脉穿刺技术

  定位时,患者取坐位或者卧位[9],在足背内外踝连线中点,拇长伸肌腱外侧,选择搏动最强点的远心端0.3~0.6cm处进针。穿刺时将针头与皮肤呈15°~20°角进针,且针尖斜面向下,见鲜红色回血后,固定穿刺针,采血后按压局部2~5min[10]。

  据报道[11]:约4%~12%的正常人先天无法摸到足背动脉搏动。6%的健康老年人无法触摸到足背动脉搏动[12],分析原因,与血管走向畸形有关[13],亦可与老年人动脉系统发生正常老化等生理因素有关,故不适应于选择足背动脉行穿刺采血。

  4 肱动脉穿刺技术

  定位时,患者上肢外展,掌心朝上,在肘窝部肱动脉位于肱二头肌肌腱内侧,可触及其搏动(测血压时听诊处),选择搏动最强处为穿刺点。穿刺手法同桡动脉穿刺法。

  5 三种动脉穿刺采血方法的比较

  庄美平等[14]报道:对患者进行了经股动脉、桡动脉和足背动脉三种不同部位采血的对比研究和相关因素分析。结果证明,足背动脉采血成功率最高为90.8%,且血肿,剧烈疼痛,误采静脉血及二次进针不良反应的发生率最低为6.60%。穿刺后按压时间的比较,股动脉的按压时间最长,其次是桡动脉,足背动脉最短。分析原因可能与以下因素有关:(1)足背动脉位置表浅,较股动脉、桡动脉皮下脂肪分布少,周围软组织少,活动度小,动脉管壁厚,弹性好,穿刺成功率高,易按压,不易出现血肿。(2)足背动脉采血时,患者体位随意,可取半卧位及坐位,不受患者病情的影响,使用范围大。(3)股动脉穿刺部位较深,出血不易立即发现,易逐渐形成血肿。当患者处于被动体位或者是肥胖患者时,穿刺有困难[15]。但是,在临床实践工作中,足背动脉采血法很少应用,鉴于足背动脉采血法有上述优点,此法值得借鉴与应用。

  6 动脉采血器的选择

  传统方法是选用2ml或5ml一次性注射器,抽取肝素生理盐水,将一次性注射器肝素化,湿润针筒内壁及活塞后推尽,然后穿刺抽血,采血后将针头刺入橡皮塞隔绝空气,摇匀送检。

  裘建英等[16]报道采用B-D公司生产的预设型动脉采血器,先预设采血量1.6ml,将预设活塞拉至预期采血量位置,针头刺入动脉,动脉压使血液自动进入针筒,取动脉血后将针头直接刺于备好的针塞中,套上安全针座帽,摇匀送检。结果证明:采用B-D公司生产的预设型动脉采血器采血,血液完全与空气隔绝,所以标本内无气泡。预设型采血器采用电脑设计的动脉采血针头,针尖锐利超薄,斜面短容易进针,采血时无需拉动活塞,不会造成对血管壁的刺激,从而使患者的疼痛程度下降。采用一次性注射器采血时需拉动活塞,可使血管收缩,引起动脉痉挛,造成穿刺部位疼痛[17]。预设型动脉采血器针筒内设置足量的固体肝素锂抗凝剂,保证离子检测的可靠,且抗凝均匀温和,凝血现象大大减少,不稀释标本,减少溶血。

  综上所述,目前临床上对不同部位行动脉采血的定位方法、进针角度、采血方式以及采血器的选择都进行了一定的研究,在确保患者安全、舒适的前提下,如何快速有效地采集动脉血,并最大限度地减少该操作对病人所造成的影响及损害,是须进一步探讨的。

【参考文献】
    1 黄剑琴.现代临床护理技术手册.北京:北京医科大学出版社,2000:56-57.

  2 杨兰杰.桡动脉取血部位的探讨.中华护理杂志,1997,32(12):719-720.

  3 朱巧,杨燕,许晓惠.桡动脉穿刺改良前后的比较.中国实用护理杂志,2005,21(12):44.

  4 张飞彩,丁红琴,黄群华.桡动脉穿刺方法的改进.护理学杂志,2005,20(3):47-48.

  5 王洁.表浅动脉穿刺血气分析的体会.护士进修杂志,1997,12(9):44.

  6 朱志远,韩子玉.局部解剖操作.北京:人民卫生出版社,1996:144.

  7 董洪林.经股动脉穿刺插管5028例次分析.山东医药,2005,45(36):40-41.

  8 李伟,刘祚燕,文春玉,等.股动脉穿刺术后穿刺点压迫时间与止血效果的研究.中国实用护理杂志,2005,21(12):5-6.

  9 付艳.动脉血气分析采血技术护理进展.护士进修杂志,23(6):511-513.

  10 张华.足背动脉穿刺血气分析的方法与体会.中国实用护理杂志,2004,20(10A):7-8.

  11 Mooly TV,Jane AC,Anne BN,et al.Decraased ankle/arm blood pressure index and mortality in elderly women.JAMA,1993,28:50-52.12 孙海云,张洁,刘莹莹.老年人肱动脉与足背动脉血压值的对比研究.中国实用护理杂志,2005,21(12):38-39.

  13 张洁.肱动脉与足背动脉血压值的对比研究.中华护理杂志,2003,38(9):727.

  14 庄美平,陈建霞,赵慧明.三种动脉穿刺采血方法的比较.解放军护理杂志,2007,24(12B):76-77.

  15 胡淑华.足背动脉与股动脉采血血气分析标本临床效果比较.现代护理,2004,10(11):1040.

  16 裘建英,张佩君,谢小玲.预设型动脉采血器在动脉采血中的应用.护理与康复,2008,7(7):487-488.

  17 罗谷容,陆爱玲.ABG动脉血气针与玻璃注射器抽取动脉血效果比较.护士进修杂志,2003,18(2):106.

  

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静脉留置套管针在老年病人的应用

【摘要】  目的 探讨静脉留置套管针在老年患者的应用及护理。方法 选取2009年10月-2010年5月间本科应用静脉留置针的60例老年住院患者,观察采用静脉留置针的疗效。结果 静脉留置针不仅可避免反复穿刺给患者带来的痛苦,也可保护穿刺的静脉。结论 静脉留置针的技术日臻完善,其优越性在于它将方便患者(尤其是老年患者)及有效地保护医护人员两方面紧密结合起来。

【关键词】  静脉留置针;老年人;护理

  随着社会老年化的发展,在临床各科室收住的老年人以呈上升趋势,而老年人住院天数普遍长于同病种的年轻人,随着年龄增大血管壁增厚弹性减退,血管硬度增加[1],不仅增加了护理人员的劳动强度,而且给患者带来了痛苦,静脉留置套管输液作为一项新的护理技术已广泛应用于临床,它不仅可避免反复穿刺给患者带来的痛苦,也可保护穿刺的静脉。 现将近年来静脉留置针在本科的应用和体会报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 一般资料

  2009年10月-2010年5月在本科住院的老年患者作为研究对象,共穿刺60例,男45例,女15例;年龄62~84岁,平均73岁。输注液体为抗生素和常用药,无刺激性药物。输液时间均为1周左右,材料用美国BD公司生产的一次性使用静脉留置针,依据患者选用20G、22G、24G等型号。

  1.2 穿刺置管方法

  1.2.1 静脉选择

  静脉的选择直接影响到穿刺的成功率,且与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系。应选择相对粗、直、富有弹性、血流丰富,无静脉瓣,避开关节且易于固定的血管。成人多选用上肢静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为主。由于人体下肢静脉瓣多,血流缓慢,易发生静脉炎,常不作首选[2]。

  1.2.2 穿刺置管

  根据所选静脉.在穿刺部位上方扎好止血带,常规皮肤消毒8cm×8cm,穿刺部位待干后,旋转松动留置针针芯,连接输液管并排尽留置针内的空气将其关闭,以15°~30°行静脉穿刺,进针速度要准要快,减少患者痛苦,直接刺破血管,采用边置入针芯边置入外套管法,见回血后沿血管平行置入外套管针直至外套管针尖端全部进入血管,左手固定针柄要稳,右手取出针芯,并松开止血管,无菌透明贴固定,并注明穿刺日期及时间。

  1.2.3 封管方法

  封管是留置成功的关键,方法得当,可延长留置时间,防止留置管并发症的发生,稀释肝素液明显优于生理盐水 [3]。封管时采用双重正压封管法,就是输液完毕后夹闭输液器,将头皮针斜面撤于肝素帽腔内,反折头皮针乳头,于夹闭的输液器断开。连接含肝素盐水溶液的10ml注射器均匀推注肝素盐水溶液,采用推一下、停一下的手法待所剩溶液还剩2ml时,右手将留置针延长管抬高30°后,将其延长管后的小夹子夹闭,再推注肝素盐水溶液2ml封管,分离退出再次呈正压的头皮针;封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态,使液体通畅的流入体内。若遇高血压患者应当增加封管液的剂量或加用0.1% 肝素生理盐水。封管液注入速度过快,用力过猛,使血管内部压力剧增,管壁通透性增加,可表现为局部血管炎性改变,发生红肿等。老年人血管弹性差,容易引起液体外渗肢体肿胀,尤应注意推注的速度。

  1.2.4 固定方法

  采用双重固定法:(1)以穿刺点位中心用无菌输液贴齐套管针翼处固定;(2)无菌输液贴沿套管针翼下缘延长管根部固定,并注明穿刺日期及时间;(3)用3M的微孔透气胶带以留置套管针针翼与穿刺部位为轴心的绕轴2周并固定Y型尾部,将弹力网状绷带包裹于留置针上(也可用纱布绷带包裹),这样起到了保护血管安全留置的作用,静脉炎的发生率明显降低,增加了安全感,又延长了留置时间。

  1.2.5 留置时间

  留置时间3~5天.最好不超过1周[4] 。国内有文献报道,只要没有发生堵管和渗漏,留置7天是完全可以的[5]。时间太短增加患者穿刺的痛苦,造成留置针资源浪费,增加患者经济负担;太长导致血栓及静脉炎形成。静脉炎其形成原理是留置针作为体内异物,引起血管慢性刺激发生炎症,炎症随着留置时间的延长而加重,静脉内膜炎症常并发血栓形成[6]。

  2 结果

  本组60例患者,平均留置时间5~7天,均未发生静脉炎症状,患者均对留置针表示满意,减少反复穿刺痛苦,提高治疗质量,且减少了护理人员的劳动强度,合理分配了人力资源,最大利益服务于患者。

  3 讨论

  对于留置静脉针患者,应做的工作如下。

  3.1 患者做好宣教

  置管前护士应将留置针的应用目的、意义告诉患者及家属,让其了解留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法。避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等,以便积极配合,预防感染、堵塞,液体渗漏等并发症的发生。

  3.2 观察局部反应

  留置套管针期间要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等。及时发现并发症的早期症状,出现局部红肿、热痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻患者痛苦。肝素帽至少每周更换1次。再启用留置套管针输液时,若液体滴入不畅,切勿用力挤压输液器,否则,可将小凝血块挤入血循环中而发生栓塞,应先调整肢体位置,检查套管针有无脱出,然后用10ml注射器取0.1ml肝素生理盐水液2ml连接输液器针头回抽凝血块,通畅后再接输液管输液。

【参考文献】
    1 祝善俊.老年高血压心力衰竭的防治经验.实用老年医学,1997,11(3):102.

  2 林珍平,严赛法,季冬月.术中上下肢静脉输液静脉炎发生率的比较.齐鲁护理杂志,2001,7(2):85.

  3 甘英.静脉留置针临床应用的现状.实用护理杂志,2001,17(10):42.

  4 吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理.广西医科大学学报,2002,19(3):21 6.

  5 许燕,赵艳伟.头皮套管针的留置时间与其影响因素分析.实用护理杂志,1999,15(12):3.

  6 王鸿利,王学锋.血栓病临床新技术.北京:人民军医出版社,2003:426.

  

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输液小组输液全程无痛技术探讨

【摘要】  目的 探讨输液全程无痛技术,减轻病人的疼痛。 方法 2010年12月1日-2011年4月30日对本院内一科、外一科、骨一科输液病人用无痛技术进行输液。 结果 内一科、外一科、骨一科输液的病人认为输液的疼痛减轻。结论 输液全程无痛技术能够减轻病人的疼痛,值得推广。

【关键词】  输液小组;全程;无痛技术

  静脉输液是临床最常用的治疗手段,静脉穿刺是护士临床中最常用、最基本的操作,是每天都在重复的工作,我们不应该仅仅追求一针见血,而更应该追求无痛穿刺,做好输液全程的管理。为了开展好无痛静脉穿刺技术我们成立了输液技术小组,小组成员为各科输液技术好的人员共6名,负责全院输液全程无痛技术的技术指导。下面就将输液小组输液全程无痛技术的开展情况介绍如下。

  我们于2010年11月份开始对内一科、外一科、骨一科的护士进行输液全程无痛技术培训,一些知识在书本上是学不到的,需要我们在实际工作中总结和借鉴,我们通过查找资料和总结的经验整理了培训的内容。

  1 提高静脉穿刺成功率

  1.1 选择血管

  首先应该选择好血管,并注意合理的使用血管,尤其是输液时间长的病人,要有计划地使用血管,这样就能提高静脉穿刺的成功率,力求做到一针见血。

  1.2 提高静脉充盈方法

  1.2.1 反复扎止血带

  其扎止血带的部位距离穿刺点<6cm,可以有效提高血管的充盈程度。

  1.2.2 局部血管扩张法

  局部热敷能使局部组织温度升高,改善血液循环,血管扩张,静脉充盈暴露。

  1.3 易见回血法

  1.3.1 小开关高调法

  即小开关置于紧贴莫菲滴壶下端,降低输液管内的压力。穿刺时容易回血,回血的余地增加,这样可以防止扎穿血管。

  1.3.2 小开关高调输液瓶低位法

  即小开关在高调的基础上,输液瓶低挂,因输液管内充满液体和液体瓶的位置降低,具有一定的虹吸作用;小开关置高位,输液管内承受回血的余地增加,所以针头一旦进入血管,血液就很容易回到针管内。

  1.3.3 输液管前端返折法

  排气后夹紧小开关,输液管前端返折,并挤去前端液体0.2ml或0.5ml,固定返折处,穿刺针进入皮下后,松开返折处,按常规法穿刺血管,一旦刺入血管,可见快速回血。若血管不见回血时,可用手向远心端挤捏头皮针塑料管,增加头皮内的负压即见明显回血。

  1.4 穿刺手法的改进

  (1)对青壮年、血管粗直的病人,采用轻快冲击式、大角度直刺静脉穿刺方法。(2)对于老年人、婴幼儿及血管脆性大、弹性差,血管细小不充盈者,一般采取快速进针后,再缓慢进入血管,可减轻疼痛,提高穿刺成功率。(3)对血管腔径小、血流压力低的病人,先使血管扩充,消毒皮肤,从正面快速进针,然后轻挑起静脉慢慢进针到位,这样使上下血管壁分开,以免穿破血管。(4)水肿病人静脉往往不明显,应按静脉走行的解剖位置,用手指压迫局部,以暂时驱散皮下水分,显露静脉后再行穿刺为好。(5)现在肥胖病人较多,肥胖病人的静脉较深也不明显,但较固定,不滑动,摸准后再以30°斜角深进针,回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。(6)慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱,应该选择从血管旁侧进针,刺入时,针头方向与血管平行,针进血管时不能用力过猛,做到宁慢勿快,持针要稳。(7)外科经常遇到大出血或失液者,由于血容量减少,使静脉空虚,扁瘪,进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法,即细心地把针头刺入血管肌层,将针放平,针头稍微挑起,使血管前后壁分离,使针尖与斜面滑入血管内有失阻感,即使无回血,针也进入了血管,即可注射。(8)选择好进针角度:传统静脉穿刺针头与皮肤约成15°~ 30°角,从静脉侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入静脉。大角度穿刺无痛机理,增大针头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射,这与注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。

  2 静脉穿破后的补救方法

  对静脉穿刺时扎穿血管后,采用指压扎穿部位法止血进行补救,即扎穿血管后,针头缓慢往外撤,当有回血停止,立即指压扎穿部位,同时松开止血带,用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右,然后打开输液调节器,手指轻按以液体能缓慢通过为准,观察1min左右无外渗可停止按压,胶布固定针头,调整滴数。认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者,即扎穿血管后,针头外撤有回血后,不应停止,还应将针头再前行少许,使针头超过扎穿部位,可避免渗漏。

  3 输液全程无痛技术

  3.1 分散患者注意力 穿刺时,与患者交谈,分散其注意力。

  3.2 穿刺部位选择

  以桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角型区域内神经分布稀疏,神经与静脉呈交叉关系,此区域内注射疼痛明显低于其他区域,是减轻疼痛的良好部位。

  3.3 穿刺方法

  3.3.1 大角度穿刺(约45°)

  可减轻进针疼痛或者达到无痛,这与注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。

  3.3.2 利用针尖刃面的锐度

  穿刺时斜面略向左,减少针尖对组织的切割和撕拉,以达到减轻疼痛和减少组织损伤。

  3.3.3 逆向穿刺

  有明显降低局部疼痛的作用。

  3.3.4 缩短进针长度

  进入血管的针头越长,对血管壁的机械性刺激和损伤面积越大,对血管壁的损伤越严重,针头进入血管长度短(0.5~1.0cm)对血管损伤小,血管使用寿命长,病人疼痛反应小,故应减少进针长度。

  3.3.5 直接刺入血管法

  缩短针头斜面在皮内潜行的长度,减少对皮下神经的刺激,减少皮肤机械性损伤面积,完成穿刺。对局部组织的损伤程度远远小于传统“三段式”进针方法。

  3.3.6 翻转针柄固定法

  静脉输注刺激药物时局部疼痛重,可采取翻转针柄固定法。由于人体皮肤痛觉纤维大多分布于表皮,因此表皮对疼痛感觉较为敏感,采用翻转针柄固定法可使针头斜面对着血管下壁,药物输入时,相对远离或避开了体表敏感的神经末梢,减少刺激,从而减轻了疼痛;同时,选择粗直、弹性好的静脉穿刺,有利于翻转针柄,减轻疼痛;输入高渗液时,应选择大血管进行穿刺,或使用热毛巾、热水袋置于针头远端的血管,使血管扩张,从而减轻刺激征状。

  3.3.7 拔针方法

  (1)传统方法:在按压穿刺部位的同时拔出针尖,因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力,切割血管导致机械性损伤,会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。(2)无痛拔针法:先将左手食指绷紧穿刺点上方皮肤,拇指指腹顺静脉走行虚压在覆盖穿刺部位的棉签上,压迫范围以皮肤和血管壁2个穿刺点为中心,而且要>2个穿刺点,右手拇指与食指持针柄的上下面快速拔针,针尖拔出后立即按压穿刺部位2~5min,拇指与食指持针柄的上下面拔针法,优于持针柄的前后缘拔针法,上下法拔针时,针柄固定,并保持相同压力,可以保持针尖在管腔内与之平行,明显减轻针刃对血管的切割、损伤和疼痛。(3)先慢后快拔针法:手法同上,保持针头纵轴与血管纵轴平行,慢慢地向外拔针,当针头快拔出血管壁时再快速拔出体外,用棉签按压穿刺点,不要揉穿刺点及血管,同时嘱患者将穿刺肢体抬高,利于血液回流,避免穿刺部位肿胀隆起。

  通过培训,内一科、外一科、骨一科的护士基本掌握了上述知识,并将上述知识运用在临床实际工作中,受到了广大患者的好评,许多曾经在本院住过院的患者,都说我们的输液技术有了一个质的飞跃,能做到一针见血,并且疼痛减轻。这些是我们借鉴了一些他人的经验和在临床实际工作中总结出来的,对实际操作起到了指导作用,现在我们已经将此项工作推向全院,使全院的输液技术都有了一次质的飞跃。输液全程无痛技术能够减轻病人的疼痛,值得推广。

  

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新生儿套管针静脉穿刺的体会

【摘要】  新生儿套管针静脉穿刺是新生儿科护士必备的一项技能,熟练和成功的穿刺既反映了护士的护理技术水平,提高了医疗质量和工作效率,也可以减轻患儿的痛苦和减少普通头皮针反复穿刺感染的几率。

【关键词】  新生儿;套管针;静脉穿刺

  作为新生儿科的护士,套管针静脉穿刺是一项常用的、必备的护理操作技术,熟练的操作和成功的穿刺不但可以使患儿得到及时的治疗,减轻患儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦,同时也是医院及护士护理水平高低的良好体现,并且套管针的使用还可以减轻临床护士的工作量,提高工作效率。但临床操作中,套管针穿刺的成功与否又受到诸多因素的影响。现就将笔者在临床工作中对新生儿套管针静脉穿刺的几点体会总结如下与同行们分享,以期对新生儿临床护理工作有所裨益。

  1 套管针的选择

  目前临床上常用的套管针型号有16号、18号、20号、22号、24号,新生儿由于皮肤薄嫩血管细小,常用24 号针。如液体量较多或不同类药物同时滴注时,可以建立两条甚至两条以上的静脉通路。

  2 工作的配合

  2.1 操作者自身情绪需稳定

  在对新生儿进行静脉穿刺时,患儿不但不会配合,反而是又哭又闹又挣扎,这就要求操作者自身要有良好的心理素质,因为护士在穿刺时情绪是否稳定在很大程度上影响着自身操作水平的发挥,所以在进行穿刺时,操作者要保持稳定的情绪,做到相信自己、胆大心细、不急不躁、不盲目下针。这些是成功穿刺的第一步。

  2.2 助手要全力配合

  新生儿静脉穿刺过程中患儿不会配合,这就需要另一名护士作为助手配合操作者进行穿刺。助手一方面要用轻柔的语言和动作安抚患儿,使患儿放松有安全感;另一方面要尽量绷紧患儿的皮肤,使血管充分暴露在操作者的视线下,以方便操作者进行穿刺。

  3 穿刺部位及血管的选择

  新生儿的血管短、细且弯曲,一般选择较为粗直、弹性好、不易滑动、表皮无损伤部位的浅静脉,如额上静脉或颞浅静脉,穿刺者要对所选择的血管有一定的把握性,不能抱着试试看的心态盲目穿刺,否则穿刺很容易失败。穿刺时要尽量避开血管分叉和静脉瓣,因为这些部位不易穿刺成功,即便穿刺成功,输液也不通畅。另外,穿刺前要先松动套管针的外套管检查针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉、起毛边等现象,如有上述情况,及时更换。

  4 套管针穿刺的方法

  以额上静脉为例,选择好要穿刺的静脉后,局部常规消毒后,助手站在患儿身旁沿血管走向绷紧患儿皮肤,操作者右手拇指、食指持针,拇指第1关节、示指第1、2关节侧面分别放于患儿前囟与眉上一、二横纹处,两指稍用力按压后相对挤压,就会看到一条明显的纵向条索状隆起血管,仔细观察后取出保护套,以15°~20°进行穿刺,进针宜缓慢,见回血后压低角度(约5°~15°)缓慢再推进约0.5~1cm,然后边缓慢往外抽针芯边送针,直到套管针全部进入血管,抽出全部针芯,用透明膜固定好,并注明穿刺时间,以便确定拔针时间。套管针留置时间为3~7天,一般不超过5天[1]。由于新生儿无自我保护意识,常会破坏套管针,所以最好在透明膜上面再用胶布固定,但要注意胶布不能过紧,也不能将穿刺部位遮挡,以利于医护人员及时观察穿刺部位的情况。

  5 讨论

  静脉套管针的使用使患儿在整个治疗过程中感觉舒适,且能够保持静脉管道的通畅,便于抢救,有利于避免患儿体位改变对静脉通道的影响,并减少了普通头皮针反复多次穿刺给患儿带来的痛苦,降低对浅表静脉的损伤,同时也可降低输液意外感染的几率。新生儿套管针静脉穿刺是否成功除与护士娴熟的技术及相互间的配合有关外,操作者稳定的情绪和良好的心理状态也是关键。平时临床工作中,不光要加强理论学习和基本功的练习,还要学会在穿刺前对患儿的一般情况、血管状况进行评估,熟练掌握各种穿刺技术,注意经验的积累,保持轻松愉快的心情,这样才能提高穿刺的成功率。额上静脉、颞浅静脉是小儿头皮浅静脉,较粗、直,不易滑动,易于观察,该部位易于穿刺,易固定且牢固,输液通畅,尤适合于留置静脉针。在小儿静脉输液中,遇到静脉不显露的患儿,通常是因皮肤青紫、发红、皮肤着色较深而掩盖了静脉的走向,有的虽皮肤颜色正常但因肥胖、水肿、末梢循环不良等原因静脉隐匿,使护士找不到静脉。对后者有报道可用血管扩张药如硝酸甘油[2]、654-2[3]热敷使血管扩张后静脉显露。另外,在进行穿刺时除了观察套管针有无回血外,还要注意体会针头进入血管时的空旷感来判断是否进入了血管,切忌盲目进针或退针,见回血后顺着血管边退针芯边向血管内推入外套管,如有阻力,观察静脉是否有较大的弯曲或者有静脉瓣等,防止反复穿刺造成血管内皮的机械损伤及增加患儿的痛苦[4]。总之,在日常工作中我们要不断总结静脉穿刺失败的原因,吸取教训,探索好的方法和技术,这样既减轻了患儿的痛苦,也提高了护士的工作效率和护理质量。

【参考文献】
    1 李小燕,刘洋.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志,2000,35(5):333-301.

  2 张春凤.硝酸甘油热敷在静脉穿刺中的应用.中国实用护理杂志,2006,9(22):17.

  3 武小华,肖钟,潘勤.654-2外用扩张局部浅表血管的临床疗效.齐鲁护理杂志,2002,5:15.

  4 苗宏,万建君.静脉留置针在临床使用的护理体会.现代医药卫生,2007,23(10):1551-1552.

  

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提高静脉穿刺准确率

【关键词】  静脉;穿刺;准确率

  静脉穿刺是一种护理技术操作,是通过护理手段将输液管穿入人体静脉,以达到治疗疾病的目的。如:通过静脉穿刺输入药液,治疗疾病,通过静脉穿刺输入液体,补充水分和人体所需能量,以维持人体正常生理功能,通过静脉穿刺输入胶体和晶体溶液,维持人体正常生理渗透压,输入高渗液体而达到降低人体组织水肿或脑水肿,从而减轻或降低颅内压,通过静脉穿刺输入血液,补充患者所需的血容量,以维持正常生命体征。

  静脉穿刺技术操作,在医疗工作中是不可缺少的,而且是重要的一种技术操作,所以作为一名护理工作者不仅要熟练掌握静脉穿刺技术,还要针对不同病人、不同血管掌握不同的穿刺方法,只有熟练的掌握了各种血管的穿刺方法,才能在工作中提高工作效率,提高护理质量,减轻患者痛苦。教课书上的静脉穿刺仅是概括地叙述,而在临床工作中通过多年的工作经验总结出不同血管、静脉穿刺部位、深度、角度,甚至穿刺速度、部位有着千差万别,现将多年掌握的静脉穿刺经验与同行交流,从而提高静脉穿刺准确率,减轻患者痛苦,提高护理质量。

  1 静脉分类

  人体静脉千差万别,不同静脉有着不同的穿刺方法,根据笔者的经验,静脉大体分为五类:(1)常见静脉血管;(2)距皮肤较浅静脉血管;(3)距皮肤较深静脉血管;(4)慢性病长期静脉注射的血管;(5)过细静脉血管。不同的血管穿刺的部位,进针的深度,进针的速度,都有着不同。

  2 操作方法

  2.1 常见静脉血管

  这种静脉血管相对较粗,距皮肤的深浅度适中,易选择,弹性的穿刺成功率高,此种血管进针点距血管侧约1cm处进针,进针角度为45°角,快速进入皮肤,进入皮肤后再缓缓地将针向前推进,进入静脉血管时有脱空感,见回血后再向前推进1cm,将针头斜面全部进入血管后固定。

  2.2 距皮肤较浅血管

  此血管紧贴皮下,而且此静脉大多较正常血管要细,穿刺难度较大,此血管进针方法应距血管侧1~1.5cm处进针(因为距血管远进针,可以利用皮肤固定静脉针),25°~30°角快速进入皮肤,针进入皮肤后再缓缓向前推进,此血管细,易穿透无脱空感,所以进针的动作要轻,速度要慢,见回血再缓慢向前推进约0.5~1cm深,以便针头斜面全部进入血管后固定。

  2.3 较深血管

  此血管距皮肤较深,一般是肥胖病人,皮下脂肪较厚,血管被较厚的脂肪所覆盖,选择难度大,此血管的进针点应在血管的正中以45°~50°角快速进入皮肤,进入皮肤后再缓缓进入深部,根据血管距皮肤的深度而着情掌握进针深度,见回血后针头改为平行向前,推进0.5~1cm深度,以将针头斜面全部进入血管后固定。

  2.4 弹性差、硬度大的血管

  此血管常见于慢性病人,由于长期静脉注射,血管长期受药物刺激,使血管壁的硬度增强,弹性降低,血管象铁丝一样的紧硬,当穿刺进针时,针头很难轻易刺破血管,因此会出现血管滑而紧硬,针头不易刺破血管,进针时会出现针头推着血管走(俗称血管滑)而不能穿透血管,此血管的进针方法是在血管的正中央的皮肤以45°角快速进入皮肤。针进入皮肤再缓缓进入皮下,当穿刺静脉血管时速度要快,以降低阻力,进入血管的速度越快,越容易穿透,反之速度越慢,穿刺时血管会越深,不易刺入血管,进针后或无脱空感,见回血后平行向前缓缓推进0.5~1cm固定。

  2.5 过细血管

  大多数过细血管都是距皮肤较浅,紧贴皮肤,以血管进针点应在距血管1~1.5cm处,在1~1.5cm处以20°~25°角快速进入皮肤,进入皮肤后再缓缓向前推进,尽量将针多埋入皮下,进入一定深度后再进入血管,利用皮肤固定针以防针头脱出,此种血管壁浅,弹性大易破,所以在穿刺时,动作要轻,进入血管壁的速度要慢,并要把握好深度,见回血后针头再平行缓缓向前推进0.3~0.5cm,推进的针头不能过深,以防穿破血管。

  综上所述,不同的静脉有着不同的进针方法,在临床工作中,要不断实践,从中掌握最佳静脉注射方法,从而提高操作水平,提高工作效率。

  

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