主题:误诊

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

腹泻为主的小儿阑尾炎误诊原因及防范

【摘要】    目的:浅析腹泻为主的小儿阑尾炎的误诊与预防。方法:探讨37例小儿阑尾炎误诊的原因,提出针对性预防措施。结果:被误诊的37例小儿阑尾炎均因腹泻症状突出而被掩盖,以致误诊。结论:工作责任心不强和临床经验不足是腹泻为主的小儿阑尾炎误诊的主要原因,必须严加防范。

【关键词】  小儿阑尾炎 误诊

  腹泻是阑尾炎的常见症状之一,但以腹泻为主要表现的小儿阑尾炎,在临床上易被误诊、误治。两院1989~2007年间遇见37例,现将误诊原因及防范措施浅析如下:

  1  临床资料
   
  本文患者37例,其中,男16例、女21例,年龄3~8岁,平均5.2岁。被误诊24小时以内14例,占37.84%;被误诊24~48小时19例,占51.35%;被误诊48小时以上4例,占10.81%。误诊疾病:感染性腹泻24例,占64.87%;急性菌痢5例,占13.51%;上呼吸道感染及其他8例,占21.62%。术前修正诊断为阑尾炎(含阑尾脓肿)28例,占75.68%;拟腹部包块、腹膜炎等剖腹探查9例,占24.32%。伴轻至中度腹痛27例,占72.98%;伴中度以上腹痛4例,占10.81%;无明显腹痛6例,占16.21%;伴发热、呕吐症状32例,占86.49%。所有病例全部手术切除阑尾并经病理证实。平均住院8.6天,均治愈出院,无死亡病例。

  2  讨论

  2.1  误诊原因  ①病史询问不详尽,体格检查不详细。以腹泻为主的小儿阑尾炎,特别是以腹泻为主的学龄前小儿阑尾炎,由于病史采集的困难和轻信家长代诉或麻痹大意,往往会造成误诊、漏诊。有报道,腹泻为主要表现的婴幼儿阑尾炎误诊率高达89%[1]。究其原因,主要还是工作责任心不强,不够严谨,以致遗漏重要病史和体征。②病情观察不严密。在拟诊为感染性腹泻等疾病后,专注于所谓原发病的治疗和观察,对部分合并轻至中度腹痛但右下腹压痛不明显的患儿,在思想上放松了警惕。想当然地认为,腹痛仅仅是感染性腹泻等原发病的伴随症状,而对小儿阑尾炎病情的发展和变化,尤其是腹部体征的细微变化不重视,诊断上“先入为主”,以致贻误病情。③临床经验不足。由于小儿阑尾基底部较宽,阑尾腔内的感染原易进入肠腔引起腹泻;当患阑尾炎时,婴幼儿的腹膜反应较成人早,渗出液多[2]。加之,小儿大网膜发育不健全,易致腹腔内渗出液流进盆腔刺激直肠引起腹泻。这些原因导致腹泻为主要症状时,掩盖了小儿阑尾炎的腹痛症状和腹部体征,临床经验不足者极易误诊。

  2.2  防范措施  ①重视以腹泻为主的小儿阑尾炎的临床特点。首先,重视病史的采集,如腹泻是否合并腹痛或哭闹、腹泻次数及性状、发热与腹泻出现的先后顺序等。小儿感染性腹泻往往先有发热,后有腹泻;小儿阑尾炎发热一般在腹泻之后。大便性状是区别阑尾炎与肠炎的重要依据[3],小儿感染性腹泻多为稀水便、黏液便、脓血便,次数较多,量较大,可有脱水征;小儿阑尾炎腹泻为稀便、稀水便,量少,常无脱水征。其次,对腹部体征仔细检查,检查时注意小儿的面部表情和反应。感染性腹泻肠鸣音多亢进,小儿阑尾炎伴腹泻时,肠鸣音一般正常或减弱[1],少有活跃。结肠充气试验对小儿阑尾炎的诊断多有帮助。②密切观察病情变化。腹泻为主要表现的小儿阑尾炎,腹泻是其伴随症状,症状和体征的重点仍主要为阑尾病变所致。病初而出现腹泻时,阑尾炎症已有相当程度,除婴幼儿和较小儿童外,只要经过仔细问诊和详细体检,一般都能发现阑尾炎的诊断线索。如仍不明确,应在积极抗感染、纠正水和电解质紊乱及酸碱平衡的同时,密切观察病情变化,尤要重视腹部体征的变化,小儿阑尾炎进展多较迅速,极易出现阑尾坏疽、穿孔、腹膜炎。高热并不少见,中毒症状重时发生休克,应格外警惕。③实验室和辅助检查必不可少。血、尿、粪常规和胸、腹部X线检查,作为感染性肠炎、菌痢与小儿阑尾炎伴腹泻的常规检查虽无特异性,但粪便检查还是有一定鉴别意义。小儿感染性腹泻粪常规检查为较多量白细胞或少量脓细胞,也可有血便;小儿阑尾炎伴腹泻,粪常规一般无或少见白细胞。如难以确诊时,可于右下腹作腹腔穿刺,若无渗液抽出可注入等渗盐水50ml再抽吸作涂片检查,镜检有脓细胞结合相关临床表现可予确诊[3]。
       
  总之,在被误诊的小儿阑尾炎中,腹泻是干扰诊断以致延误治疗的重要因素[4]。在临床工作中,对腹泻伴或不伴有腹痛、哭闹、发热、恶心、呕吐的患儿一定要高度警惕阑尾炎的可能性,对疑似阑尾炎和有腹膜炎的病例可适当放宽手术探查指征,以免延误治疗。

【参考文献】
    [1] 郑 军,崔 勇.伴有腹泻的婴幼儿急性阑尾炎误诊原因分析[J].中华综合医学杂志,2003,5(1):51-52.

  [2] 童尔昌,季海萍,主编.小儿腹部外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1991:237.


作者单位:东台市胈港镇医院,江苏 东台 224237;东台市四灶镇卫生院

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第22期]栏目
循环ads

伴强迫症状的精神分裂症误诊1例

【关键词】  精神分裂症

   精神分裂症是一组原因未明、常发生在青壮年,以知、情、意不协调为主的一组精神障碍。精神分裂症中有一部分伴有强迫症状,常常与强迫症相混淆而导致误诊。

  1  病例简介

    患者,男,27岁,未婚,工人。于2004年9月因对工作不满意,闷闷不乐而缓慢发病,表现为沉默不语,对家人态度冷淡,经常做重复动作,如反复走路、开门、关门、反复检查、反复洗手、反复关水龙头。别人问其原因,从不回答。
   
  常诉头部不适,进食量少,工作能力下降,不愿接触人,同年11月因故在家休息。2006年12月至2007年1月7日入住我院,诊断为“精神分裂症”经奋乃静(最高日剂量32mg,疗程34天)、舒必利(最高日剂量400 mg,疗程15天)治疗,情绪、饮食、睡眠好转,强迫症状好转不明显,故转入四平精神病院治疗,诊断为“强迫性精神病”,给予氯丙咪嗪、舒必利治疗(药量不详)及无抽搐电休克治疗10次,半年后出院。出院后情绪较以前活跃,活动比以前多,饮食、睡眠好,重复动作明显减少。回家后,能正常工作,并坚持服用氯丙咪嗪、舒必利治疗, 2007年7月因服药后感到记忆力不如以前,怕影响职业考试而自行停药。1个月后病情波动,表现沉默不语、愁眉不展、不愿活动,仍感到头部不适,动作缓慢,经常反复穿衣服、扣纽扣等,发脾气,不许别人移动自己的物品,食欲明显减退。入院前4个月病情加重,重复动作较以前增多,每日在家卧床不起,不能上班。病人自感痛苦,主动来我院治疗。病人病前性格内向,既往身体健康,其母患有“精神分裂症”,体格检查无异常,各理化检查均正常。精神检查:意识清,表情忧愁,接触被动,语量、语速均正常。能诉自己病情,病人自诉5年前,姐姐因生孩子住他的房间,他住隔壁,自感头部不适,难以描述。待几个月后,姐姐搬走,再次搬回自己房间,头部不适感消失了,以后不知不觉地感到做什么事都得有个“样”。如从前门走进去,回来时还得经前门;走路遇到门坎,当周围有吵闹声时,必须退回去重走。洗手时如有人说话,必须重复洗。病人明知道这么做没有必要,但又控制不住,如果不这样做,就感到头部不适、不舒服,好象大脑没有思维了,不听使唤了,什么事都想不起来了,连吃饭、喝水都记不起来了。因此,感到做什么事都费劲,不敢多做事,不敢工作、学习。病人注意力不能集中,回答问题不能中肯,可能有思维散漫,查到可疑妄想,情感活动基本协调。入院后病人安静,活动少。经会诊,诊断为“精神分裂症。”

  2  讨论
   
  精神分裂症中常出现强迫症状,尤以疾病早期较长一段时间内多见,Iroson于1957年报告848例入院的精神分裂中有30例(3.5%)有过强迫症状。临床上应与强迫性神经症相区别,精神分裂症的强迫症状具有内容奇异、荒谬和不可理解的特点,自知力一般不完整。一般说来,病人对强迫症状缺乏强烈的情感体验,但有的病人初期虽有一定的情感体验及一定自知力,但随着病情的发展,情感反应日趋平淡,而精神分裂症的人格改变及其特征性症状越来越明显。


作者单位:(吉林市第六人民医院,吉林 吉林 132000)

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第20期]栏目

散发性脑炎误诊1例分析

【关键词】  散发性脑炎 误诊

  1  病例

  患者,男,14岁,因语言凌乱,动作怪异3天,发热,嗜睡,乏力7天,情绪不稳,易哭15天,服农药1月。1月前患者拿自己家中的油菜籽去卖,被人看见后认为是偷的,告诉其父亲后,被其父亲打骂之后感到气愤到亲戚家住宿。第2天早上回家后,服敌敌畏约50 ml,当家人发现时,患者躺在地上,神志不清,并有呕吐物及农药味。即送入当地卫生院,给予阿托品2 mg肌注,仍神志不清,大小便失禁。后转入上级综合科医院治疗,给予洗胃、吸氧、心电监护、阿托品等治疗,3天后如常人。家属自行要求出院,出院后给予阿托品1 mg肌注,1天1次,共5天。肌注阿托品3天后,诉看见自己手上有虫在爬,看到地上的绳子说是蛇。未作特殊处理,上述症状自行消失。在家能帮助家人做一些家务,并能与小朋友正常玩耍。半月左右其父从马上摔下骨折,患者知道后感到很伤心,抱着其父亲大哭不止。每遇有人来探视时就哭泣。余未发现异常。于1周前家人发现其呈嗜睡状而送入综合科。以发热、嗜睡、纳差、全身酸痛、乏力2天入院。查:体温在36 ℃~37.8 ℃之间波动。血常规、脑脊液生化、电解质、胸片、脑脊液常规均正常。NS(-)。考虑散发性脑炎,给予青霉素、氨苄青、病毒唑、干扰素、甘露醇等治疗4天后,仍有低热、语言凌乱、动作怪异、小便在床。考虑结核性脑炎,给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素治疗2天后体温下降至正常,但仍有语言凌乱、动作怪异。给予小剂量氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪、安定治疗,精神症状无缓解,考虑精神分裂症?出院时考虑:1、结核性脑炎,2、精神分裂症?由于出现精神症状而转入精神科诊治。入院停抗结核药物,给予小剂量抗精神病药物治疗。精神检查:嗜睡、幻视、思维松弛、自知力缺如、动作怪异。2天后出现低热,复查胸片、脑脊液常规、脑脊液生化、结核菌素试验均正常。给予抗感染,小剂量维思通治疗5天后上述症状消失。入院时考虑为急性应激障碍,出院诊断:散发性脑炎。

  2  讨论

  散发性脑炎首发症状可以表现为多种多样的精神症状如自言自语、联想障碍、情绪不稳、伤人毁物、情感淡漠、反应迟钝、懒散、言语及活动减少甚至缄默不语、拒食、还可有重复言语、违拗、亚木僵、木僵等。发生率81%[1]。如出现幻觉妄想可误诊为精神分裂症偏执型。考虑为精神分裂症是与出现精神障碍及发生率高有关。考虑为急性应激障碍与半月前其父摔伤骨折,所受精神刺激及收集病史不详有关。但精神症状内容与精神刺激无关。且除了哭泣之外,未出现其它精神症状。结核性脑炎可作胸片、脑脊液常规、脑脊液生化、结核菌素试验等以资鉴别。意识障碍最多见,国内报导达90%[1]。意识障碍以嗜睡、朦胧、混浊、谵妄、错乱状态较多,随着病情的加重,可有昏迷。1月前患者有服农药史,服农药除了急性中毒之外,还可以出现延迟性精神障碍,多发生于急性中毒后数日至几十天中,表现为脑衰弱综合征、癔病样发作及其他癔病样症状、兴奋状态、哭笑无常、言语增多、癫痫样发作、抑郁、幻觉妄想等。但患者有发热、嗜睡、大小便失禁症状,故应高度重视颅内感染的可能。意识障碍中对昏迷较为重视,往往忽略了嗜睡。精神障碍用抗精神病药物后常出现急性肌张力障碍,需与颈抗鉴别。综上所述减少误诊需注意以下几点:1、详细的收集病史;2、对以精神症状为首发症状的患者需注意生命征的变化、神志、大小便有无失禁;3、急性或亚急性起病,之前没有感染症状或明确的病前感染史也应提高警惕;4、对疾病的纵向观察;5、排除器质性疾病再考虑功能性疾病;6、等级诊断原则。

【参考文献】
    [1]沈渔邨.精神病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:441.


作者单位:黔南州精神病医院,贵州 黔南 558000

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第19期]栏目
循环ads

糖尿病并发尿路感染误诊50例原因分析及治疗

【关键词】  糖尿病 尿路感染

  2型糖尿病(T2DM)容易并发尿路感染,尤以女性尿路感染最为常见。部分女性T2DM患者以尿路感染为首发表现就诊,而糖尿病“三多一少”症状、体征轻微或不典型,容易造成误诊,从而诊断为单纯性尿路感染。本文总结我院2004年3月至2007年3月收治中老年女性T2DM并发尿路感染50例误诊原因并分析如下:

  1  临床资料
   
  女性T2DM并发尿路感染50例,年龄35~70岁,T2DM病程3个月~25年,均以尿路感染收住院。入院时全部清洁中段尿:细菌定量分析>105个/ml,尿沉渣白细胞>10个/HP。符合1985年全国肾脏病学会制定的诊断标准。空腹血糖(FBG)7.0~<9.0mmol/L 30例,9.0~<11.0mmol/L 5例,11.0~13.0mmol/L 5例,FBG<7.0mmol/L而餐后2h血糖(2hPG)11.1~13.0mmol/L 5例,均无明显“三多一少”症状和体征,都有不同程度的尿频、尿急、尿痛、排尿不适及会阴部瘙痒症状,共同特征都是以膀胱刺激症为首发症状就诊。入院后嘱其糖尿病饮食、适量运动,监测血糖。使用口服降糖药稳定至理想血糖35例,用胰岛素治疗控制血糖为理想血糖15例,均给予抗感染治疗至感染症状消失,尿常规检查无异常而出院。

  2  误诊原因分析

  2.1  首诊医生知识局限,思路狭窄,病史询问不仔细,草率诊断为单纯尿路感染。

  2.2  部分患者首诊均在无条件做实验室检查的基层卫生所和医务室就诊,基层医生仅凭首发症状而采用经验治疗,从而导致原发病糖尿病漏诊。

  2.3  部分中老年女性T2DM患者以尿路感染为首发症状就诊,容易误导医生造成误诊。

  3  讨论
   
  糖尿病并发尿路感染率高,蒋氏曾报道糖尿病并发感染的患者中,泌尿系统感染居第2位[1]。糖尿病尿路感染的发生率比非糖尿病患者群高2~3倍[2];由于血糖增高,吞噬细胞的功能受到抑制,尿道的自净功能减弱;尿糖高也是细菌的良好培养基,易致细菌繁殖;中老年女性患者卵巢功能下降,雌激素水平低下,尿路上皮细胞糖原含量下降,pH值增高,抵抗力差,菌群失调易致病菌过度生长繁殖;再者,由于中老年女性患者思想保守,有尿路感染症状时难以启齿,从而导致延误诊治。因此,临床医生除提高诊治水平外,还要对患者加强卫生宣教,避免漏诊或误诊。

【参考文献】
    [1] 胡绍文,郭瑞林.实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社,1998:283.

  [2] 蒋国彦,主编.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1992:53.


作者单位:湖北省潜江市浩口医院内科,湖北 潜江 433116

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第18期]栏目

婴幼儿急性阑尾炎误诊原因分析

【关键词】  婴幼儿急性阑尾炎

  婴幼儿急性阑尾炎病势比成人严重,因表达能力差、查体不合作、临床表现不典型、病情变化快,故误诊率较高。自1989年11月至2006年11月我院共收治婴幼儿阑尾炎47例,其中误诊21例,误诊率为44.7%。本组列为误诊者是指门诊治疗36小时未确诊者,或入院24小时内未确诊者,或术后诊断阑尾炎与术前诊断不相符者。21例均经手术证实。

    1  临床资料

  本组中男13例,女8例,年龄11个月至3岁,平均2.1岁。穿孔16例,穿孔率为71.3%。死亡2例,病死率9.5%。21例均有发热、阵发性哭闹(为阵发性腹痛之表现)、右下腹及脐周压痛、白细胞总数及中性粒细胞增高。能叙述典型转移性右下腹痛者2例,腹部X线透视有液平并呈阶梯状排列者3例,钡剂灌肠透视有杯口状充盈缺损者3例,B超示右下腹可见假肾征者2例;临床表现恶心呕吐16例,腹泻12例,停止排便、排气5例,脐周痛10例,右下腹压痛10例,全腹压痛7例。误诊病种达6种,其中,急性肠炎8例,肠套叠4例,肠梗阻3例,肠道蛔虫病3例,上呼吸道感染2例,肠系膜淋巴结炎1例。

    2  典型病例

  患者,男,1.5岁,主诉阵发性腹痛、呕吐及果酱样血便2天 ,T 39.3℃,P 132次/min,精神差,拒食,腹肌稍紧张,满腹压痛,以右下腹为明显。右下腹可触及(4×3)cm包块,表面光滑,活动性差,压痛存在,肠鸣音亢进,血红蛋白150g/L,白细胞总数21×109/L,中性粒细胞0.89。B超示右下腹可探及假肾征。X线钡灌肠透视示“钡剂渐达回盲部后停止不前,其先端呈杯口状充盈缺损”。术前诊断为肠套叠,即行手术复位,开腹后见阑尾穿孔,末段回肠与降结肠下端炎性粘连且成角致肠梗阻,行阑尾切除,粘连松解,腹腔冲洗,后愈。

    3  误诊原因分析

    3.1  对婴幼儿阑尾炎的警惕性不高 

  本组病例因病史询问不详、临床检查粗略、未进行反复体检者9例,占42.9%。对婴幼儿发热、哭闹、呕吐、腹泻为主要表现者,缺乏细致的分析和系统的反复检查,对不合作的患儿查体时未使用镇静剂。上述误诊病例,若能按阑尾炎的病理变化详细询问病史,反复进行体格检查,必要时使用镇静剂,则可以避免误诊。
    3.2  分析病史不全面导致误诊
 
  据文献报道,小儿阑尾的长度与腹腔面积的比率较成人为大,而且小儿盲肠的活动性较大。因此,发炎的阑尾可伸入盆腔与乙状结肠或直肠接触。另一方面,因阑尾穿孔率高,盆腔内常有积液,可刺激肠道引起腹泻(约为20%),排出物少,多呈黏冻或脓液状。本组8例误诊为急性肠炎者,均以黏冻或脓液便为主要诊断依据。片面地以某种病的特征(呕出蛔虫)及诱因(服有不足量的驱虫剂)为诊断依据,未做反复的体检而导致误诊。

    3.3  将阑尾炎的并发症引起的症状

  作为诊断依据导致误诊  阑尾穿孔后,由于毒素作用,使肠蠕动丧失或肠管痉挛引起动力性肠梗阻,或炎性渗出使肠管粘连,形成机械性肠梗阻。本组误诊为肠套叠4例、肠梗阻3例,共7例,占33.3%。

    3.4  片面强调实验室检查

  X线钡剂灌肠是诊断、治疗肠套叠的首选方法,也是最基本的方法。B超检查有助于诊断。如果不重视体检,片面地相信实验室检查,极易致误诊。当体格检查与实验室检查不相符时,更需注意病史调查及反复体检。


作者单位:河南省长垣县中医院,河南 新乡 453400

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第16期]栏目
循环ads

痛风石误诊为疖肿1例

【关键词】  痛风石


    1  临床资料

  患者,男,37岁。因右第一跖趾关节肿胀、疼痛3天来诊,门诊经查体见右第一跖趾关节红肿,以外侧明显。患者诉疼痛,不敢活动,故以疖肿切开,排出豆渣样白色结晶物。查血尿酸正常,后经询问有痛风病史,即诊断为痛风石。经清创、换药,并配以调节饮食,口服秋水仙碱0.5mg,2次/d。治疗2周后好转,切口缝合。10天后愈合良好,拆线。

    2  讨论

  痛风是一组嘌呤代谢紊乱,血液中的嘌呤分解代谢最终产物尿酸增高,称之为高尿酸血症。长期的高尿酸血症使尿酸盐以结晶的形式沉积在关节内,发生急性关节炎或慢性关节炎;如沉积在肾脏,则发生尿酸性肾病。痛风石由尿酸盐沉积而成,好发于耳廓、跖趾、指间、掌部等处,尤其在关节周围的皮下组织可自行穿破皮肤,排出白色结晶物(尿酸盐结晶)。痛风急性发作时,关节周围组织常呈明显红肿,极易误诊为关节炎、蜂窝织炎、疖肿等,故临床应注意鉴别。本例提示,临床医师应提高对本病的认识,掌握其临床表现及鉴别诊断要点:①对任何来诊者要详细询问病史及家族史;②关节痛及活动受限,关节腔积液,尤其拇指、第一跖趾关节、踝、手、腕、膝、肘、足等疼痛,且疼痛以夜间明显,要考虑痛风的可能;⑧通过血尿酸、滑囊液、X线等检查可进一步明确诊断。


作者单位:68262部队卫生队,宁夏 青铜峡 751601

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第16期]栏目

蛛网膜下腔出血误诊为分裂样精神病1例

【关键词】  蛛网膜下腔出血 误诊 分裂样精神病

  1  病例资料

    患者男,39岁,农民,6天前于田间劳动中,突然出现剧烈头痛,头晕,胸部闷胀,逐渐加重,数分钟后呼之不应,出现昏迷。经其家属呼叫及掐人中、合谷等穴位,约15分钟后,患者逐渐转醒,头痛头晕及胸闷症状逐渐缓解,经短暂休息后即步行回家,之后表现表情淡漠、反应迟钝、记忆力下降,于日前突然出现胡言乱语,烦躁不安,无故叫骂、冲动毁物、无故对其妻拳打脚踢,有时用手拍打自己的头部,近20小时内发生2次短暂四肢抽搐(每次持续约1分钟),无恶心呕吐及角弓反张,曾强制在当地精神病专科就诊,拟诊为“分裂样精神病”,给与肌注氯丙嗪等药物治疗,无明显效果。病人无精神病家族史,既往无重要病史记录。入院查体:T:37.3 ℃,P:90次/分钟,R:20次/分,BP:150/90 mm Hg,中年男性,发育正常,衣着欠整,意识呈混浊状态,查体不合作,烦躁不安,常用手拍打自己头部,时常叫骂,与周围环境不接触,不能对话,答非所问,时间、地点、人物定向均障碍,无自知力,思维等其它精神症状均无法查清。病人安静时呈嗜睡状态,压眶有痛苦表情,皮肤黏膜无出血点,无黄染,浅表淋巴结肿大,无口眼歪斜,双肺无干湿啰音,心律齐,无杂音,肝脾未触及,四肢无异常。眼底检查:视乳头轻度水肿,瞳孔右侧直径4 mm,左侧3 mm,对光反应均存在,四肢腱反射(+),病理征未引出,颈部抵抗(+),布氏征(+),头颅CT示:轻度脑积水,即在安定20 mg静脉推注后行腰椎穿刺,测脑压为290 mm Hg,脑脊液呈血性,RBC镜下满视野,WBC 410/mm3,多核46%,单核54%,蛋白(++),氯化物正常。根据以上临床资料,诊断为蛛网膜下腔出血。

  2  治疗过程

    病人用止血药物、脱水剂、镇静药物治疗,同时即行侧脑室穿刺引流,当引流管进入侧脑室时,有血性脑脊液急速流出,之后行持续性引流,1天后病人精神症状即消失,意识转清,定向力及自知力逐渐恢复,自述头痛,4天后头痛亦消失,引流1周后拔管,1月后病愈出院。

  3  讨论

    蛛网膜下腔出血,是颅内血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔的急性脑血管病,一般根据头痛、呕吐、颈项强直、血性脑脊液等典型表现,诊断不难。发病过程中出现精神症状的病例也不少见,以精神症状起病者有时被误诊。精神障碍的蛛网膜下腔出血,其精神症状表现复杂多样,有兴奋躁动、情感高涨、话多失眠、到处乱跑、无故毁物打人、高声叫喊,也有出现感知觉综合障碍及思维障碍的。本例病人以明显的精神症状起病,有胡言乱语,无故叫骂,冲动,打人毁物,无明显头疼,呕吐等神经系统症状,故容易误诊。避免早期误诊的关键是要考虑到本病的可能,因此对于突然出现精神症状者,严格区分器质性精神障碍和功能性精神病至关重要。应细心观察器质性精神障碍的蛛丝马迹,详细询问病史和认真进行神经系统检查,方可减少误诊。仔细分析本例症候,有以下几点不支持功能障碍:(1)病前无精神刺激;(2)于劳动中发生;(3)病人用手抓拍头部,提示有头痛存在的可能;(4)燥闹间歇期有嗜睡现象;(5)曾发生四肢抽搐;(6)安静时检查颈有抵抗。若注意这些细节,考虑到蛛网膜下腔出血的可能,通过腰穿等检查,是完全可以作出诊断的。

    蛛网膜下腔出血出现精神症状的确切机制须待进一步阐明。通常认为蛛网膜下腔出血后,血液的分解产物刺激中枢神经组织,产生各种代谢产物,可能刺激大脑皮层,出现精神症状;出血后脑血管痉挛,脑细胞缺氧、水肿等,可能导致中枢神经系统功能失调或障碍,出现精神症状。蛛网膜下腔出血后,血液可通过脑脊液循环的逆流,进入第三脑室、侧脑室,刺激下丘脑等中枢神经系统结构,导致神经递质等分泌异常,植物神经中枢功能失常,出现精神症状和下丘脑功能紊乱症状。本例经脑室穿刺引流后,较快的减少了脑室系统的积血,精神症状很快消失,侧脑室穿刺引流对于精神症状的消退,可起到不容忽视的作用,值得提倡。


作者单位:山东省潍坊市荣复军人医院,山东 潍坊 261011

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第15期]栏目
循环ads

低血糖昏迷误诊为脑血管病6例分析

【关键词】  低血糖昏迷 误诊 脑血管病

    低血糖昏迷临床上易误诊为急性脑血管病,笔者在临床上共收治低血糖昏迷误诊为脑血管病6例,现将临床资料报道如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  本组男4 例,女2 例;年龄50~74 岁,平均60.1 岁。来院时均误诊为脑血管病。6例均有明确糖尿病史,3例常年服消渴丸及二甲双胍,2 例常年服优降糖,1 例常年服美吡达加拜糖平。

  1.2  临床表现 

  本组6 例均急性起病,发病距就诊时间1~3 h,中度昏迷1例,浅昏迷5例,一侧肢体瘫痪者2 例,抽搐伴一侧肢体瘫痪者1 例。

  1.3  理化检查 

  脑CT 检查:6 例均未提示出血和新梗塞。化验检查:血糖水平均降低,血糖均在1.0~2.2 mmol/ L,平均(1.8±0.6) mmol/ L。

  1.4  处理及预后

  6 例入院急测指尖血糖确诊低血糖昏迷后,立即给予50 %葡萄糖液40~80 mL 静脉注射,继之予10 %葡萄糖液500~1 000 mL 静脉滴注,常规吸氧,每1~2 h 测血糖1 次,把血糖维持在3.6~6.4 mmol/ L 。治疗后6例意识均转清。瘫痪肢体完全恢复正常,病理征均转为阴性,治愈出院。

  2  讨论

    老年人突发意识障碍及肢体瘫痪,作为急诊科医生首先考虑到急性脑卒中,行头颅CT 检查以佐临床诊断,本无可厚非,但有不少患者却是貌似急性脑卒中的低血糖反应,以至于误诊。低血糖昏迷及低血糖反应可发生于任何年龄,老年人更为多见,特别是服用优降糖者。急性发病者往往表现为昏迷。低血糖引起的肢体瘫痪等神经系统局灶症状较少,其原因不明,可能主要为低血糖时脑的能量供给发生障碍,继而导致大脑某些部位丧失血流自动调节作用。当老年人出现昏迷时,往往首先考虑的是脑血管病,做脑CT 的同时不要忘记测血糖,详细询问病史,对于糖尿病患者了解其胰岛素及降糖药使用情况是必要的和必需的。常规应用指尖血糖仪早期而及时测定血糖水平,可及时纠正低血糖状态,对貌似急性脑卒中的低血糖反应患者来说可以收到立竿见影的效果,提高了低血糖的早期诊断率,争取了治疗时机,解除了患者的痛苦,节省了医疗费用。


作者单位:河北省复员军人医院,河北 邢台 054000

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第15期]栏目
共 136 页,当前第 10 页 9 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: