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女性尿道综合征的治疗和护理

【摘要】    目的 探讨女性尿道综合征的治疗和护理。方法 分析92例女性尿道综合征患者的尿动力学表现,并对其进行分组治疗和护理研究。结果 80例治愈,12例好转。治愈率87%,有效率100%。结论 根据尿动力学规律发现以远端尿道缩窄症最常见,约占79.3%。临床治疗效果表明“膀胱训练加尿动力学指导用药”是治疗女性尿道综合征既简单又有效的方法。

【关键词】  女性 尿道综合征 膀胱训练

  女性尿道综合征(FUS)是指下尿路刺激症状,而无膀胱尿道器质性病变的一组症候群[1]。临床症状表现为尿频、尿急、耻骨上不适等。其机制常不清楚,但紧张、焦虑、内向等心理状态是FUS的易患因素并且影响治疗效果,部分顽固病例采用多种治疗方法无效,有些患者对治疗丧失信心甚至有自杀倾向,因此,对女性尿道综合征的治疗和护理研究具有重要意义。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料 符合尿道综合征诊断,且症状在6个月以上的女性患者。2007年6月至2008年12月我院共收治92例,病程6个月~20年,平均7年。年龄28~72岁,平均43岁。

  1.2 尿动力学检查及结果 92例FUS患者进行膀胱尿道测压、膀胱测压,经尿道插入F12侧孔导尿管,用NS以50 ml/min恒速注入膀胱,连续记录储尿期膀胱容量与膀胱内压相关变化,并记录膀胱感觉及排尿期膀胱压力变化,测毕排空膀胱。尿道测压:在NS以2 ml/min恒速注入下,以2.5 cm/min速度向外牵引尿管,连续记录全段尿道压力。结果:92例FUS患者中有15例(16.3%)检查正常,远端尿道缩窄症(DUS)73例(79.3%),逼尿肌无力症21例(22.8%),不稳定膀胱16例(17.4%),膀胱颈梗阻2例(2.1%);其中DUS合并膀胱无力19例(20.6%),DUS合并不稳定膀胱15例(16.3%)。此结果表明膀胱尿道功能障碍是临床症状产生的原因,尿动力学能较好地显示功能障碍类型,为治疗提供重要依据。

  2 FUS的治疗及护理

  国外趋向于用生物反馈、行为治疗、电刺激、盆底肌肉训练等方法重建下尿路功能[2]。目前膀胱训练加内动力学指导下药物治疗是治疗FUS既简单又有效的治疗方法。

  膀胱尿道功能异常是产生异常排尿症状的直接原因[3]。根据尿动力学检查结果、针对尿动力学异常类型,有针对性地选用影响膀胱尿道药物:如抑制膀胱收缩(泌尿灵、消炎痛),镇静抗焦虑(安定、多虑平),降低尿道压力(酚苄明、哌唑嗪),增加尿道压力(麻黄素、丙咪嗪)。用药期间,耐心向患者解释药物的作用、副反应,如泌尿灵有口干现象,安定有嗜睡症状,同时做好患者及家属的思想工作,争取他们的理解和支持,使其处于良好、舒适的外部环境,每天能坚持按时服药,以防突然停药症状反弹。

  膀胱训练是Jeffcoate 1961年首先提出的,国际尿控制协会1992年将其定义为行为治疗中的一种[4]。其内容是:让患者对本病有充分了解并积极参与治疗,定量排尿,逐渐延长排尿间隔,坚持治疗以逐步提高疗效[5,6]。

  膀胱训练方法:(1)白天嘱患者多饮水,每天2 000~2 500 ml,要求患者有尿意时尽量延长排尿(指导患者下一次排尿间隔时间要比前一次排尿延长),逐渐增加排尿量达200~300 ml/次,可通过看电视、报纸和与其聊天以分散其注意力,提高尿感阈值[7]。同时帮患者建立排尿日志,把每天排尿的次数、排尿的时间及间隔时间、排尿的量记录下来。让患者比较治疗前后结果变化。当排尿时间间隔延长、尿量增加时患者的治疗信心也就增强,形成正反馈信息,以强化治疗效果。(2)提肛肌训练:嘱患者做肛门会阴收缩运动,即腹部、会阴、肛门同时收缩,感觉有收缩、强劲有力,或告知患者在排尿过程中做终止排尿动作,每次持续30 s以上,连续缩肛30次以上,每日6次。训练过程中,用通俗易懂的语言,让患者主动参与医疗护理活动,增强自我控制能力。

  3 心理护理对疾病的影响

  紧张、焦虑、多疑、内向等心理状态是FUS的易患因素,也可为病变结果,并反馈性地使症状加重,形成不良循环。FUS由于尿频、尿急、尿痛而影响了患者日常工作和生活,甚至产生家庭矛盾、夫妻不和,大多患者平时难以启齿,多次就医无效而失去生活的信心,产生严重的生活压力和思想负担。住院时对医护人员的心理依赖性强,渴望得到重视、关心、尤其是能理解疾病对其身心健康带来的影响。因此应鼓励患者说出自己的忧虑。指导患者正确对待及处理生活中难免存在的问题,教导自我调节和自我控制不良情绪的方法,培养良好的意志品质,帮助患者认识自己的病情,树立战胜疾病的信心。并向患者讲述治疗疾病的原理、同类疾病治愈率,有条件时请治愈患者现身说法,以解除思想顾虑。做好顽固FUS感染患者的思想工作,鼓励其多饮水,以冲洗尿道,减少FUS的复发率;治疗中出现尿失禁的,一定要尊重患者并为其保密,维护其自尊心不受伤害,并迅速更换床单和衣裤,行外阴冲洗,减少尿路感染的机会。同时指导患者减轻工作压力,保持规律的生活习惯,劳逸结合,适当进行户外锻炼,急性期注意休息。

  4 结果

  80例治愈,12例好转。治愈率87%,有效率100%。

  5 讨论

  女性尿道综合征是女性泌尿外科的一种常见病,严重影响患者的生活和工作,甚至部分患者有不同程度的抑郁症。由于原因不明,目前单纯药物治疗只能对症,有效率很低,而且尿潴留、恶心、头晕等副反应发生率高;单纯膀胱训练患者不能忍受治疗过程的不适或对治疗措施不信任而中断治疗所致,因治疗开始时患者被要求逐渐延长排尿间隔时间,由此常伴有下腹胀痛等不适,易使患者产生疑虑而丧失治疗信心,因此疗效较差。“膀胱训练加尿动力学指导下用药”能缓解患者在膀胱训练时的痛苦,同时避免了长时间服药时的药物不良反应,使患者能坚持治疗,最终达到重建下尿路功能,因此,治疗效率较高。治疗中应重视思想工作,让患者树立信心,并把治疗中所取得的效果作为正反馈信息,进一步强化治疗信心,只有这样才能获得满意效果。

【参考文献】
    1 Messing EM.Urethral syndrome.In:Walsh PC,Gittes RF,Perlmutter AD.Campbell’a Urology,6th ed.Philadephia:Saunders,1992,997-1005.

  2 Schmidt RA.Urodynamic simplified.Urologh,1991,37:449.

  3 Fantl,Wyman,Harkins,et al.Bladder training in the management of lower urinary tract dysfunction in women:A review.J Am Goriatr,1997,328-329.

  4 Andersen JT,Blaivas JG Cardozo L,et al.Seventh report on the standardization of terminology of lower uinary tract function:lower urinary erhabitation techniques.Sand J Urol Nephrol,1992,26:99.

  5 Frewn WK.The management of urgency and frequency of micturition.Br J Urol,1982,62:67.

  6 Cardozo L.Detrusor instability current management.Br J Obstet Gynaecol,1990,97:463.

  7 黄晓莉,向渝梅.女性尿道综合征的手术治疗.临床泌尿外科杂志,1991,6(2):97.


作者单位:400080 重庆钢铁(集团)有限责任公司职工总医院泌尿外科

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第6卷第14期]栏目
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留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策

【关键词】  气囊导尿管;血尿;护理

留置导尿是一项基本的临床护理技术操作之一,属于有创操作项目。因其操作简便,内固定稳定,刺激性小,无需用胶布固定,插入后与尿道密合程度大,能有效地保持外阴干燥而深受义务人员及患者的欢迎。但在临床工作中,往往由于护理操作不当易产生一些并发症,特别是在插管或是留置过程中出现血尿,影响患者的治疗与康复。我科2004年至2006年两年应用一次性气囊导尿管,有10例次出现肉眼血尿,现将原因及护理对策总结如下。

    1  临床资料

  本组患者共10例,男8例,女2例。尿管插入不到位,行气囊固定引起尿道黏膜出血2例;因患者躁动带气囊拔出尿管引起尿道出血2例;气囊回缩较差,拔管时损伤尿道黏膜出血1例;放尿过快引起膀胱出血2例;因尿道狭窄、前列腺肥大,强行置入尿管致尿道出血2例;因用呋喃西林冲洗膀胱速度过快、压力过高引起血尿1例。

    2  原因分析

    2.1  插管长度  传统留置尿管长度:女4~6 cm,男20~22 cm,一般是导尿管插入尿道后再置入1~2 cm。但在临床工作中,往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤,出现血尿。

    2.2  知识缺乏  患者因精神紧张、尿道刺激、意识不清等原因,带气囊拔出尿管,致使尿道黏膜出血而引起血尿。

    2.3  拔管困难  是留置气囊导尿管患者出现的常见并发症,由于气囊回缩较差,拔管时损伤尿道黏膜而出现血尿。

    2.4  放尿过快  留置尿管后,第一次放尿超过1 000 ml,由于放尿速度过快,尿量过多,使腹内压急剧下降,引起撤退性膀胱出血而出现血尿。

    2.5  插管困难  患者本身因素,如尿道狭窄、前列腺肥大,患者不配合或操作方法不正确等致插管受阻时仍盲目插管,造成尿道黏膜破裂,引起血尿。

    2.6  膀胱冲洗方法不正确  呋喃西林冲洗膀胱时,由于滴速过快,压力过高,以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激,可导致大量血尿。

    3  护理对策

    3.1  改进的气囊导尿管置管术  常规置导尿管进入膀胱后,将全长尿管插入尿道,并用手指按压耻骨联合上方的膀胱区,见尿后再充盈气囊,然后将尿管缓缓往外牵拉至遇到阻力为止,该方法在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余的尿液,避免因不见尿液流出而无法判断导尿管是否在膀胱内,而盲目充盈气囊导致尿道损伤,引起血尿。女性导尿也同此方法,插入尿管后见尿流出再插入4~6 cm。

    3.2  加强宣教  操作前一定要向患者及家属解释使用气囊导尿管的目的和有关的注意事项,消除他们的紧张情绪。至于神志不清、躁动不安的患者,应在留置导尿前,将患者的手轻轻地用毛巾缠上,以防患者将尿管带气囊拔出,引起血尿。

    3.3  拔气囊导尿管的新方法  常规用注射器抽吸气囊内的气体或液体时感负压后,再向气囊内注入0.4~0.5 ml的气体或液体,然后将导尿管拔除。原理:向气囊内注入少量的气体或液体,使气囊外部的皱襞消失,气囊平整,拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦,从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果,注意推注的气体或液体不可过多,否则适得其反。

    3.4  放尿的间隔时间与量  第一次放尿不可超过1 000 ml,正常可每2 h放尿1次,如应用利尿剂,可缩短到30 min放尿1次,但每次放尿都不可超过1 000 ml,以免腹内压急剧下降,引起撤退性膀胱出血而出现血尿。

    3.5  拔管困难的解决方法  插管过程中,如果遇到阻力,不可盲目插管,特别是患有前列腺肥大的老年患者,由于尿道黏膜弹性差,比较薄脆,稍有不慎易引起尿道黏膜破裂,此时应选择型号小、较坚韧的尿管为佳,自尿道口向尿道内注入少量石蜡油起润滑作用。利多卡因黏膜麻醉可减少疼痛以及疼痛所致的尿道括约肌痉挛,以利插管成功。

    3.6  膀胱冲洗的注意事项  长期留置尿管者,用呋喃西林冲洗膀胱时,速度要慢,压力要低,这样可防止因膀胱冲洗而引起的血尿。对于不能耐受呋喃西林对膀胱黏膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理盐水慢速低压冲洗,并于膀胱排空后注入生理盐水100 ml加去甲肾上腺素8 mg,保留于膀胱,等有尿意时再放出,连用3天,即可达止血目的。

     (本文编辑:乔  雨)


作者单位:071000 河北保定,解放军第252医院内分泌科

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第6卷第7期]栏目

手术治疗女性尿道综合征30例回顾分析

【摘要】  目的 探讨女性尿道综合征在手术治疗上的临床意义。方法 阴道前庭成形术加尿道外口成形术,将尿道口和阴道口之间弧形切开,尿道外口后唇切开,切口纵行缝合,使尿道外口与阴道口拉开距离,恢复正常的阴道前庭,消除尿道外口狭窄现象,恢复正常排尿。结果 30例患者术后随访6个月~2年,28例症状完全消失,2例明显改善。结论 手术治疗女性尿道综合征效果明显,除非合并膀胱颈纤维化,手术治疗作用有效。

【关键词】  女性尿道综合征;手术治疗

2004年至2008年,笔者对30例女性尿道综合征患者采用了阴道前庭成形术+尿道外口成形术治疗,取得了良好的临床疗效,现将资料总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者30例,年龄18~72岁,平均45岁,病程1~5年,处女膜伞20例,尿道口处女膜融合4例,尿道口肉阜2例,处女膜呈堤坝型2例,尿道口距阴道口过近2例,临床表现多为尿频、尿急无尿痛,伴或不伴耻骨上区不通及排尿困难,超声检查正常,小便化验WBC(0~±),潜血(0~±),膀胱镜检正常。

    1.2  治疗方法  采用腰麻,取膀胱截石位,将小阴唇分别用丝线缝至各侧大腿内侧皮肤,用组织钳将处女膜伞提起,食指抵住阴道前庭,沿尿道口后唇下方弧形切开,将尿道口与阴道壁间隔稍加游离,沿尿道口后唇正中纵向切开0.5 cm,然后予4-0羊肠线纵形缝合,拉开尿道口与阴道之间距离,消除尿道口狭窄,保持尿道张力。术后保留导尿管9天拔除。

    2  结果

    本组30例,术后9天拔除导尿管,开始会出现尿痛、尿频症状,切口完全愈合后,28例症状完全消失,恢复正常排尿;2例老年女性患者症状明显改善,辅以口服补中益气丸药物治疗及坚持盆肌锻炼,排尿功能近正常。

    3  讨论

    女性尿道综合征(US)是已婚妇女常见疾患,指有下尿路刺激征,伴尿频、尿急、耻骨上区不适,排尿困难等,无膀胱尿道器质性病变及明显菌尿的一组症候群,并非一种疾病。本病任何年龄均可发生,多见于中青年已婚女性。影像学上无明显异常表现,小便化验基本正常,尿道率及尿动力学可正常。笔者收治2例未婚青年女性有此症状,原因是幼年被强暴,处女膜破损严重,尿道口距阴道过近,处女膜融合,同时呈尿失禁表现,白天活动时明显,晚上减轻,占6.67%。老年女性患者,与生产多次、阴道破损明显、雌激素水平下降、盆肌松弛、阴道壁下垂突出有一定关系,占6.67%。治疗效果稍差,辅以口服补中益气丸,盆肌肌肉锻炼,效果有提高。其余为中青年女性处女膜伞,尿道口肉阜等后多,占86.7%。US诊断依据:(1)以上症候群;(2)超声,小便化验正常,膀胱镜下未见异常;(3)尿道外口解剖异常。具备以上三点,临床诊断并不难,从疗效方向考虑,术前要排除膀胱颈梗阻,否则术后效果不佳,膀胱镜检有助于鉴别。后者主要症状为排尿困难,尿动力学检查异常,膀胱镜下见膀胱颈部后唇隆起呈堤坝状,黏膜僵硬水肿,US患者因尿道外口解剖异常,绝大多数尿道黏膜者回缩、松弛,造成尿道外口狭窄,所以行阴道前庭成形术的基础上辅以尿道口成形术,尿道口后唇须切开0.5 cm长度,使尿道括约肌及尿道黏膜保持一定张力,消除尿道外口狭窄,更好地控制排尿功能,效果明显提升。

    30例US患者经过手术治疗,有效率100%,症状改善显著,疗效确凿。行阴道前庭成形术,辅以尿道外口成形术,是手术成功的关键。同时建议患者加强盆肌锻炼,必要时中医治疗,中西医结合以提高疗效。

    (本文编辑:乔  雨)


作者单位:412200 湖南,醴陵市中医院泌尿外科

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第6卷第5期]栏目
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自制带导丝尿道探子扩张、自制针状电极内切开及电切镜瘢痕切除治疗尿道狭窄

【摘要】  目的 探讨自制带导丝尿道探子、针状电极及电切镜在尿道狭窄治疗中的应用价值。方法 19例患者中15例尿道狭窄患者在输尿管镜下沿尿道狭窄处置入斑马导丝,在斑马导丝引导下,应用自制带导丝尿道探子先行尿道狭窄扩张,然后在输尿管镜下应用自制针状电极内切开狭窄;4例尿道闭锁者则先在用输尿管镜下针状电极切通后,置入斑马导丝,并引导探子扩张后,再进一步用针状电极切开狭窄段。其中有15例较多的瘢痕组织者,充分扩张及电极电切后予电切镜行尿道电切修整。结果 19例手术均成功,术后无尿瘘,无真性尿失禁,无假道形成。随访6~48个月,18例患者排尿良好。1例患者术后3月个出现泌尿系感染后排尿困难,予抗感染后再次手术治疗,随诊6个月,排尿良好。结论 利用带导丝尿道探子行尿道狭窄扩张增加了手术的安全性和可靠性,提高手术成功率,利用针状电极切开狭窄及电切镜瘢痕切除提高手术效果。是腔内处理尿道狭窄的一种易于操作、成功率高,并发症少,安全有效的手术方法。

【关键词】  尿道狭窄 尿道探子 针状电极 电切镜 治疗


    尿道狭窄是泌尿外科的常见病,随着泌尿外科腔内技术和器械的发展,尿道狭窄腔内治疗已被广泛应用于临床。自2005年起英德市人民医院泌尿外科采用自制带导丝尿道探子扩张、自制针状电极内切开及电切镜瘢痕切除治疗尿道狭窄19例,效果良好,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共19例,均为男性,年龄24~73岁,平均32岁。病程3~48个月。狭窄原因:外伤致尿道狭窄16例,经尿道前列腺电切术后3例。狭窄部位:阴茎海绵体段5例,球部尿道3例,后尿道11例。狭窄长度及程度:7例狭窄长度0.5~1.0 cm,12例狭窄长度为1.1~2.5 cm;15例狭窄段尿道可通过斑马导丝,4例狭窄段完全闭锁。所有病例术前均行耻骨上膀胱造瘘及行膀胱造瘘造影及逆行尿道造影。

    1.2  尿道探子制作  采用硅胶材料做成10~16Fr四级尿道探子,探子中留有两端相通的通道。自制针状电极制作:用输尿管导管(带钢丝蕊)制作,先拔出少许钢丝,剪除输尿管前端约3 cm,再将钢丝蕊送入使钢丝穿出输尿管前端约0.5 cm,并用止血钳夹紧固定。输尿管导管未端钢丝用电线与高频电刀相连并固定好。

    1.3  方法  采用硬膜外麻醉,取膀胱截石位,先予输尿管镜下经尿道置入狭窄段远端,并置入斑马导丝通过狭窄处进入膀胱(尿道闭锁者用自制针状电极切开一小口打通尿道后再置入导丝)。退出输尿管镜予用自制尿道探子,由细到粗逐级扩张尿道狭窄到14~16Fr,必要时可经耻骨上膀胱造瘘处置入第二窥镜确认并监视。保留斑马导丝,重新置入输尿管镜,可见经扩张后的狭窄处,予输尿管镜下用自制针状电极分别于3、9、12点位置进一步切开狭窄环,深至正常组织,退镜后用普通尿道探子扩张狭窄到18~24Fr,瘢痕较多者用电切镜切除瘢痕组织修整尿道。术后停留18~20Fr尿管14~21天。

    2  结果

  19例均一次手术成功,术中出血极少,均少于30 ml;术后无尿瘘,无真性尿失禁,无假道形成。拔除尿管后排通畅,最大尿流率>18 ml/s。随访6~48个月,18例患者排尿良好,最大尿流率18~32 ml/s。复查超声显示膀胱无残余尿。1例患者术后3个月出现泌尿系感染后排尿困难,予抗感染后再次用同方案手术治疗,随诊9个月,排尿良好,无尿失禁,最大尿流率23 ml/s,复查超声显示膀胱无残余尿。

    3  讨论

  尿道狭窄是泌尿外科常见病,尿道狭窄的治疗方法很多,如尿道狭窄段切除端端吻合术、尿道内切开术、定期尿道扩张等。自1972年Sachse等首先使用冷刀切开技术治疗尿道狭窄以来,随着腔内泌尿外科技术及器械的不断发展,尿道内切开,瘢痕电切除技术因具有损伤小、出血少、并发症少、恢复快、疗效好等优点已被广泛应用于临床。Steenkamp等[1]认为,狭窄段小于4 cm者都可试用尿道内切开术。而有的笔者在操作熟练及丰富经验为前提下并未局限于此,使用腔内技术治疗尿道狭窄及闭锁,均取得满意效果[2]。但由于尿道狭窄多数病因为尿道损伤,解剖位置特殊,若初期处理不当和盲目尿道扩张治疗等因素可使病情复杂多变,手术指征掌握不同,手术医师操作水平熟练程度不一,术后处理不当,而致腔内治疗尿道狭窄效果及治愈率受到一定的影响。因此,选择简单易行、易于掌握及推广、可重复性高的手术方式对于各基层医院更为重要。本组病例中先使用斑马导丝引导自制尿道探子逐级扩张尿道狭窄,可避免盲目尿道扩张,盲目电切开造成二次损伤尿道。经膀胱造瘘口置入输尿管镜观察、确认导丝置入及尿道探子扩张情况,可确保尿道探子不会误入假道及造成新的假道。我们认为尿道狭窄腔内治疗中打通尿道是手术成功的关键和前提。而尿道狭窄内切开术(direct vision intermal urethrotomy,DVIU)非常成功地用于较短的尿道狭窄(<2 cm),特别是球部和膜部尿道狭窄[3]。与尿道成形相比,DVIU具有出血在少,可反复,恢复快,住院时间短,并发症少,费用较低等优点,患者易于接受。现已广泛应用于尿道阴茎部、球部、膜部及后尿道狭窄,并作为尿道狭窄首选的治疗方法[4]。而本组病例中我们在输尿管镜直视下用自制针状电极对尿道狭窄行3、9、12点位置纵向切开至正常组织,出血更少,视野更清楚,操作更灵活而简便。这一操作中我们认为充分切开狭窄到正常组织,打破狭窄的环状结构彻底松解狭窄环是关键[5]。当狭窄环打开后用电切镜行尿道修整,切除尿道瘢痕组织,以利于术后正常尿道黏膜爬行修复创面,也提高了手术治疗效果。我们认为先用针状电极切开狭窄再用电切镜切除瘢痕组织,减少了盲目性,有更好的视野保证手术顺利完成,提高电切镜切除瘢痕时的完全性。本文资料表明,利用带导丝尿道探子行尿道狭窄扩张增加了手术的安全性和可靠性,提高了手术成功率,利用针状电极切开狭窄及电切镜瘢痕切除提高手术效果,是腔内处理尿道狭窄的一种易于操作、成功率高,并发症少,安全有效的手术方法。

【参考文献】
  1 Steenkamp JW,Heyns CF,Kock MLS.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral stricture:a prospective,randomized comparison.J Urol,1997,157:98-101.

2 孙光,马腾骧.尿道狭窄及闭锁的腔内手术治疗体会(附62例报告).中华泌尿外科杂志,2000,21:555-557.

3 Michael FM, Richard AS.Review and treatment algorithm of open surgical for management of urethral strictures.J Urol,2005,175(1):9-15.

4 增祥福,高冰,魏守顺,等.腔内手术治疗尿道狭窄及闭锁10年回顾.中华泌尿外科杂志,2001,22(10):630-632.

5 詹绍洋,汪斌,胡仲荣,等.可视下尿道腔内内切开术治疗尿道狭窄29例.实用医学杂志,2008,24(2):259-260.


作者单位:513000 广东,英德市人民医院泌尿外科

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第6卷第4期]栏目

输尿管镜下钬激光切开术治疗尿道狭窄疗效观察

【摘要】  目的 探讨输尿管镜下钬激光切开术治疗尿道狭窄的疗效。方法 16例患者采用经尿道输尿管镜下钬激光切开术治疗,狭窄长度0.1~1.0 cm,观察其术中出血、术后并发症及疗效。结果 16例患者均顺利完成手术,疗效满意,术中出血少,术后最大尿流率(Qmax)较术前有明显改善,无严重并发症发生。结论 输尿管镜下钬激光切开术治疗对尿道狭窄是一种安全、微创且行之有效的治疗方法。

【关键词】  钬激光;尿道狭窄;输尿管镜

Holmium laser urethrotomy under ureteroscope for urethral stricture(report of 16 cases)

    CHEN Chu-hong,GONG Min,Hu Wei,et al.Department of Urology,Nanhui Central Hospital,Shanghai 201300,China

    [Abstract]  Objective  To assess the efficacy and safety of Holmium laser urethrotomy under ureteroscope to treat the urethral stricture.Methods  16 cases were treated by Holmium laser resection under ureteroscope.The length of the stricture was 0.1~1.0 cm.The blood loss and the complications as well as curative effect after operation were observed.Results  All of the cases were treated successfully with less bleeding and no severe complications.The maximal urinary flow rate(Qmax) improved obviously after operation.Conclusion  The Holmium laser under ureteroscope demonstrates good effect to treat urethral stricture.

    [Key words]  Holmium laser;urethral stricture;ureteroscope

    2006年3月~2007年6月,我们采用美国科医人公司生产的20 W钬激光治疗尿道狭窄患者16例,疗效满意,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共16例,均为男性;年龄24~82岁,平均48岁。病程2~36个月,平均8~13个月。引起尿道狭窄的原因主要有:外伤性11例(骨盆骨折6例,骑跨伤5例);医源性4例(前列腺术后2例,留置导尿管引起者1例,膀胱癌术后膀胱灌注化疗引起1例);炎症性1例。后尿道狭窄2例,前尿道狭窄14例;狭窄长度0.2~1.0 cm。合并假道2例,尿路感染1例,膀胱结石2例。所有病例均行尿道造影、尿流率及膀胱尿路造影检查。术前存在尿路感染者,先行控制感染,然后再考虑手术。

    1.2  手术方法  除1例行全麻外,其余均行硬膜外麻醉,患者均取截石位,应用Wolf F8~9.5硬性输尿管镜,窥视下插入尿道,仔细观察尿道情况,认真辨别真性尿道或假性尿道,当能清晰看到狭窄处的孔洞时,经输尿管镜工作通道插入输尿管导管或导丝,插入钬激光光纤。启动钬激光,调整能量为0.5~1.5 J,频率为5.0~20.0 Hz,功率为2.5~20.0 W。沿导丝方向,阴茎部狭窄段于3、9、6点方向切割,球膜部狭窄段及后尿道于12、3、9点方向切割,直至将狭窄段全部切开,并能够置入F18~F22尿道扩张器。2例合并假道者先找到正道后再行切开,2例合并膀胱结石者尿道切开后置入膀胱镜行钬激光碎石。术后留置F18~F22气囊尿管3周左右,拔除尿管后行尿道扩张1~2个月。

    2  结果

    本组16例均一次输尿管镜下手术成功,手术时间15~45 min,平均28 min,无并发症发生,术后拔除尿管后排尿通畅。16例获随访3~36个月,平均16个月,疗效满意。有4例需行尿道扩张3~6个月,2例排尿通畅,另有2例疗效不满意改行带蒂阴茎皮瓣替代尿道成形术。无尿失禁等并发症发生。

    3  讨论

    引起尿道狭窄的原因很多,任何对上皮或其下的海绵体损伤,在其愈合过程中均可因瘢痕形成而引起尿道狭窄。尿道狭窄最为常见的原因是外伤,如骑跨伤、骨盆骨折,但多数患者对此并不认识,直到因狭窄引起梗阻症状后才就诊;有些患者是在行尿道会师后,以为手术是一劳永逸,术后没有注意定期行尿道扩张和随访,术后1~3年再次进展为尿道狭窄;或因尿道外伤后断裂,没有得到及时的处理,常可能发生尿道狭窄甚至尿道闭锁。其次是医源性尿道狭窄;炎症性尿道狭窄较为少见,如淋病性尿道炎、非特异性尿道炎(由衣原体、支原体等引起)。外伤性尿道狭窄的部位多数发生在前尿道。医源性尿道狭窄可以出现在前尿道或后尿道,如留置导尿、经尿道的手术或检查等。本组16例中,因外伤引起尿道狭窄11例,其中前尿道狭窄10例,后尿道狭窄1例;医源性尿道狭窄4例,其中2例为前列腺术后发生的尿道狭窄,1例见于后尿道,1例见于前尿道(可能与术中器械操作的损伤有关),另有1例患者是因应用丝裂霉素膀胱灌注所致,尿道狭窄段较长,约有1.0 cm,发生在后尿道;炎症性尿道狭窄1例,发生于前尿道。另外,尿道狭窄由于长期排尿困难,可能合并存在膀胱结石,本组合并膀胱结石2例,均行钬激光碎石成功。

    尿道狭窄的诊断,一般需要做以下各项检查,(1)尿道触诊:沿尿道可触及狭窄部位呈硬条索状及其长度,了解有无压痛、炎症和尿瘘。(2)肛门直肠指诊:可了解前列腺及后尿道情况。(3)尿道探子检查:可确定狭窄的部位、程度和长度。于尿道外口插入探子至狭窄处受阻,即可确定狭窄部位。有膀胱造瘘口者,经造瘘口插入探子至后尿道内,以协助确定尿道狭窄近端的位置,同时还可从尿道外口再插入一根探子,两探子分别受阻的部位亦即狭窄的部位,两探子间的距离即为狭窄段的长度。(4)尿道造影检查:包括逆行尿道造影和排尿期膀胱尿道造影,能清晰而准确地显示狭窄的部位、程度、长度和各种并发症。(5)其他检查:包括尿道镜检查,能明确尿道腔内病变情况并同时进行腔内手术,也可通过尿道镜置管行造影检查,了解尿道狭窄情况。

    尿道狭窄的治疗较为复杂,目前治疗尿道狭窄的常规手术方法包括:单纯尿道扩张、直视下直接扩张[1],直视下尿道狭窄冷刀切开、电刀切开、激光切开,尿道内放置支架及各种开放性手术如狭窄段切除端端吻合术、尿道成形术等,但各有其优缺点。

    尿道狭窄选择何种术式,主要根据尿道狭窄的长度、部位、并发症、患者全身状况及医疗设备而定,任何一种方法不能完全代替另一种方法。对于尿道狭窄小于1.5 cm应首选在直视下操作的腔镜手术,这是目前治疗尿道狭窄各种方法中最简单、痛苦小、创伤小、并发症少、安全、有效的手术方法[2,3]。1972年Sachse首先应用经尿道直视下尿道内切开治疗尿道狭窄,目前该方法已成为治疗尿道狭窄和闭锁的首选方法[4]。

    腔镜手术中应用较多的是冷刀、电切和钬激光。传统的腔内治疗尿道狭窄多选用冷刀,近年使用电切治疗可彻底切除瘢痕组织,也可加速尿道黏膜上皮化进程。但由于带电的切除器械产生高温,可损伤切除部位的周围组织,从而又产生一定的瘢痕组织,因而容易复发[5]。而应用输尿管镜配合钬激光技术治疗尿道狭窄有很多优势:(1)在观察尿道情况确定狭窄部位时,应用较粗的内镜有时达不到狭窄的远端,不能观察到尿道的狭窄情况,如强行推进可造成尿道损伤。而输尿管镜较细,容易到达狭窄部位,可观察到尿道的全貌、了解假道与真性尿道的关系,从而易发现狭窄处的孔洞并置入导丝或置入导管引流;(2)钬激光为固体激光,波长2 100 nm,是一种新的外科手术激光,其工作物质钬激光采用稀有元素钬同YAG水晶结合,以脉冲方式发射,其能量可以大量被水吸收,作用均匀一致,热损伤主要在表层组织中产生,组织穿透深度仅为0.4 mm,脉冲发射时间极短,仅为0.25 ms,瞬时功率可达10 kW,通过光纤将能量传递到作用物(结石或组织),释放热量极少,脉冲时间远远低于热传导时间。因而,术中可达到非常精确的组织解剖层次与清晰的手术野,对周围组织的热损伤范围小,切除组织的创面或周围无焦灼样外观,切割功能强,周围损伤小,可达精确解剖层次,致穿孔及周围组织损伤的可能性小,创面新鲜,术后无坏死组织脱落,无瘢痕组织形成,钬激光对组织的汽化切割、切开、止血同时完成,故术中基本无出血,治疗痛苦小、创伤小、恢复快[6]。合并尿道、膀胱结石者钬激光可一并行碎石处理。正因为钬激光治疗尿道狭窄的上述优势,使腔内治疗尿道狭窄有了新的选择,并且有很高的推广价值。本组16例患者,合并膀胱结石2例,均一次腔内手术成功,无明显并发症,术后拔除尿管后排尿通畅。16例获随访3~36个月,平均16个月。有4例需行尿道扩张3~6个月,2例排尿通畅,另有2例疗效不满意改行带蒂阴茎皮瓣替代尿道成形术。故我们认为输尿管镜联合钬激光技术治疗男性尿道狭窄是一种安全可靠,对于狭窄段较短的尿道狭窄(本组狭窄段均在1 cm以下)疗效满意;具有直视下操作、损伤小、安全、可重复及并发症少等优点,值得临床应用。

    另外,术后留置导尿、定期行尿道扩张也是防止再狭窄的重要措施。Chiair等[7]报道留置导尿管4~6周者,其排尿通畅率为80%,10天者为43%,而1天者仅为30%。据本组资料观察,留置导尿管2~3周可达到理想的治疗效果。术后尿道瘢痕再生常使尿道狭窄复发,首先考虑尿道扩张治疗。尿道扩张的指征是尿道手术后防止尿道狭窄或形成尿道狭窄早期、炎性尿道狭窄形成、尿道外伤后出现尿流变细或尿潴留等。施浩强等[8]认为:尿道扩张的目的是牵拉收缩的瘢痕纤维组织并使瘢痕稳定,但过于追求扩张效果可能引起尿道黏膜和海绵体纤维瘢痕组织撕裂,再次引起尿外渗和黏膜下感染,加重瘢痕发生。Steenkamp等[9]报道尿道狭窄术后6个月最容易发生再狭窄,而1年后复发的可能性明显下降。因此,对于尿道狭窄的病例,术后定期尿道扩张是必要的。

【参考文献】
  1 周凤昌,陈桥志,陈煦.内窥镜直视下直接扩张治疗尿道狭窄.临床泌尿外科杂志,2005,20(11):693-694.

2 Matsuoka K,Inoue M,Iida S,et al.Endoscopic antegrade laser incision in the treatment of urethral stricture.Urology,2002,60(6):968-972.

3 黄键,林天歆,沈昌理,等.损伤性后尿道闭锁尿道膀胱假道的诊治.临床泌尿外科杂志,2000,15(1):13-14.

4 邓青富,陈同良,姜睿.直视下经尿道内切开治疗尿道狭窄.四川医学,2006,10(27):1072-1073.

5 史本康,朱耀丰,刘正强,等.尿道狭窄的腔内钬激光治疗(附35例报告).中国激光医学杂志,2006,8(15):215-216.

6 王正,金讯波.表浅性膀胱肿瘤的激光治疗进展.山东医药,2006,46(20):85-86.

7 Chiair R,Funke PJ.Die bedeutung der silasti-kkatheterdrainage fur dieergebnisse der internen urethrotomie der harnruhren striktur.Akt Urol,1977,8:39-41.

8 施浩强,于德新.前尿道炎性狭窄的综合治疗(附18例报告).临床泌尿外科杂志,2005,20(10):612-616.

9 Steenkamp JW,Heyns CF,Kock ML.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures:a prospective,randomized comparison.J Urol,1997,157(1):98-101.


作者单位:上海,上海市南汇区中心医院泌尿外科

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第6卷第1期]栏目
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球部尿道完全断裂40例治疗体会

【摘要】  目的 探讨骑跨伤所致男性前尿道损伤(球部尿道完全断裂)早期手术(术式)的选择对预后的重要意义。方法 对40例球部尿道完全断裂患者临床资料进行回顾分析。结果 行对端吻合术31例,治愈28例,治愈率90.3%;而行尿道会师术9例,仅治愈4例,治愈率44.4%。结论 球部尿道完全断裂早期治疗,较理想的是尿道对端吻合术。

【关键词】  尿道;损伤;治疗;吻合

为探讨球部尿道完全断裂早期术式的选择对预后的重要意义,笔者总结1985~2008年156例患者的临床资料,分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我院1985~2008年23年中,尿道损伤行急诊手术156例。其中膜部尿道损伤108例,占全部病例的69.2%;球部尿道完全断裂40例,占全部病例的25.7%;膜部以上尿道损伤(前列腺部尿道或膀胱颈)8例,占所有病例的5.1%。患者绝大部分为工农,其次为儿童。年龄最小4岁,最大72岁,平均37岁。球部尿道完全断裂,均系骑跨伤或踢伤所致,无骨盆骨折及休克。

    1.2  疗效标准  治愈:排尿通畅,尿线正常或接近正常。成人可通过F18以上尿道探子,不同年龄儿童可通过相应尿道探子。失败:排尿困难尿线纤细或呈滴状,甚至有时发生尿潴留,不能通过相应的尿道探子。

    1.3  方法与结果  行对端吻合术31例,治愈率90.3%;而行尿道会师术9例,治愈率44.4%。较理想的是尿道对端吻合术。

    2  讨论

    2.1  术式的选择  尿道球部是男性前尿道的膨大部分。球部尿道完全断裂,可使血肿、尿液浸润至会阴部、阴囊及下腹壁。尿道外口出血,患者多不能排尿,导尿管试插一般不成功。治疗原则:恢复尿道连续性;清除血肿及尿浸润;防感染。9例球部尿道完全断裂行尿道会师术,其治愈率44.4%,而行对端吻合术31例,治愈率90.3%,最理想术式:尿道对端吻合术。

    2.2  膀胱造瘘  吻合确实可靠;以尿道管径选合适导尿管(最好用双腔或三腔气囊导尿管);导尿管位置适宜,保证通畅,一般不需同行膀胱造瘘术。

    2.3  导尿管的留置时间  导尿管是异物,可刺激尿道炎性反应,感染,甚至波及精液道或上尿路感染。在不影响治疗前提下,尽量缩短留置时间,对端吻合术,留置3~5天,有1例因并发急性睾丸炎,术后1天拔除尿管,也恢复顺利。只要尿道通畅,可缩短留置时间,也可不留置导尿管。

    2.4  术后尿道扩张  尿道对端吻合术:一期愈合,瘢痕组织少,又是尿道膨大部分,发生狭窄的可能性比会师术少。术后半年内不定期检查试探尿道,半年后大部分不再用扩尿道。

    2.5  手术有关问题

    2.5.1  手术适应证  球部尿道完全断裂行对端吻合术,不应行尿道会师术。本组9例会师术,因急诊非专科医生选择术式不当。

    2.5.2  尿道吻合要确实可靠  先清除血肿及无生机组织,切除尿道边缘挫伤小部分,断面修剪整齐,尿道置F20导尿管做支架管,用4-0铬肠线,两断端全层吻合6~8针,过稀可能出现尿外渗,过密可能出现组织坏死致环形狭窄,黏膜对黏膜,线结在尿道海绵体外,上下两针对位准确,尿道勿扭曲旋转,吻后取出支架,重插1次,若受阻,应查找原因,线紧处拆除重吻等,直至顺利为止。

    2.5.3  预防感染  术前备皮,术中清除无生机组织、血肿,引流尿浸润,操作轻柔减少损伤组织,缝合不留死腔,切口内置橡胶引流条,防尿口逆行感染等。

    总之,球部尿道完全断裂早期治疗最理想的是尿道对端吻合术。


作者单位:辽宁铁岭,铁岭市昌图县第一医院

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第6卷第1期]栏目

经尿道行膀胱癌电切术的围术期护理

【关键词】  膀胱肿瘤;电切;心理干预;护理

膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤,占泌尿系统恶性肿瘤发病的第一位,而且近年来发病率有明显增高的趋势。好发年龄在50~70岁的男性。目前,对膀胱癌的治疗以手术治疗为主,辅以术后化疗、免疫治疗。2006年4月至2008年12月,我院为10例膀胱癌患者成功地实施了经尿道膀胱癌电切术,取得了满意疗效。现将护理体会介绍如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组10例,均为男性,年龄最大78岁,最小40岁,均为浅表性移行细胞癌,行经尿道膀胱癌电切术。术前合并高血压3例,2型糖尿病2例,心律失常1例。

    1.2  手术方法  我院开展的电切镜技术是经尿道膀胱肿瘤根治性电切术,其优点是损伤小,腹部无创口,恢复快。

    1.3  结果  本组10例,术后出血1例,膀胱痉挛性疼痛1例,尿路感染1例,经及时有效的治疗后均痊愈出院。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  由于对术后机体的功能状况、适应生活的能力及术后能否复发等问题担心,病人可产生焦虑、恐惧心理,要向病人介绍膀胱癌目前的治疗效果,讲解手术的必要性,同时,鼓励病人与术后恢复较好的病人交谈,使病人对疾病的治疗有系统的认识,从而树立战胜疾病的信心。

    2.1.2  内科合并症的控制  对合并糖尿病的患者,以饮食控制、血尿糖测定、皮肤护理为重点,给予降糖药物,将围术期空腹血糖控制在<8.0 mmol/L。合并高血压的患者,强调低钠饮食对高血压治疗的重要性,必要时辅以药物降压,一般血压控制在130/80 mm Hg。对心律失常患者,术前予24 h动态心电图监测,同时给予药物改善心脏供血。以上治疗必须在专科医生指导下进行。

    2.1.3  饮食护理  鼓励患者进高热量、高蛋白饮食,以增强机体抵抗力和对手术的耐受力。

    2.1.4  肠道准备  术前3日口服抗生素,术前晚10 pm禁食、清洁灌肠,术晨禁水。

    2.1.5  术前指导  术前1周练习床上排尿,避免术后留置尿管时间过长,引起尿路感染。术前3天教会病人有效的咳嗽,预防术后肺部并发症。术前沐浴、更衣、备皮,讲解术前禁食水、清洁灌肠、术中放置三腔气囊导尿管、术后持续膀胱冲洗的目的及配合方法。

    2.2  术后护理

    2.2.1  一般护理  患者返回病房后,应该密切观察生命体征变化及全身情况,迅速连接氧气管,妥善固定持续膀胱冲洗管和留置尿管,保持通畅。根据麻醉方式选好体位。

    2.2.2  持续膀胱冲洗的护理  (1)妥善固定,防止导管扭曲、受压或脱落。引流袋放置要低于膀胱水平,防止逆行感染。(2)保持留置尿管引流通畅,如有不畅及时调整位置或用无菌生理盐水冲洗。(3)观察引流液量、颜色及性质,必要时记录出入量,无菌冲洗液的温度要适宜,持续膀胱冲洗的速度可根据引流液颜色调节,不可过快,过快会引起膀胱痉挛性疼痛,过慢不能将渗血冲出,造成引流管堵塞。冲洗液转清可改为间断冲洗。(4)一旦出现膀胱痉挛,可经尿道注入利多卡因,夹管20 min,缓解后继续冲洗。(5)保持尿道口清洁,每日擦洗尿道外口2次,每日更换引流袋,防止尿路感染。(6)术后密切观察有无烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等电切综合征。

    2.2.3  饮食护理  肠蠕动恢复后给予营养丰富、易消化食物,忌辛辣刺激性食物。

    2.2.4  并发症的观察及护理  术后24 h冲洗液带有血色,若鲜红而浓的冲洗液,提示术后出血,立即通知医生处理。停持续膀胱冲洗后,注意观察留置尿管病人的尿液颜色、量、性状,如尿液中含乳白色絮状物,提示尿路感染,报告医生加强抗感染治疗,并嘱患者日饮水2 500~3 000 ml,以达内冲洗的作用。

    2.3  出院指导  (1)向病人说明膀胱癌治疗后的易复发倾向,要定期复查,一般术后3个月做膀胱镜检查,以后每6个月至1年做一次膀胱镜检查。(2)定期做膀胱灌注化疗,以防止复发。(3)治疗膀胱慢性感染,应大量饮水,达到内冲洗作用。(4)注意休息,保持心情舒畅[1]。

【参考文献】
  1 楼蓉蓉.整体护理临床指南.沈阳:沈阳科学技术出版社,2002,387-391.

(本文编辑:齐 栩)


作者单位:230011 安徽,安徽省立友谊医院

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第7卷第5期]栏目
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尿道口两种护理方法效果的对比研究

【关键词】  尿道口 护理方法效果 对比研究

导尿是一项介入操作,易引起尿道黏膜损伤。留置导尿期间,容易引起泌尿系统感染。由于病情的需要,有些病人留置导尿的时间要长一些,泌尿系统感染的危险因素相对增加,正确的尿道口护理方法很重要。进行尿道口护理的目的是保持会阴清洁、舒适。温开水是经100℃高温而达到灭菌效果,比较接近人体的黏膜温度,同时与其他消毒液一样能达到清洁会阴的目的,并能节约费用,减少环境污染。本研究旨在比较采用温开水和0.02%碘伏进行尿道口护理的效果,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2007年7月-2008年7月在我院住院并留置导尿的女性病人共90例,年龄20~70岁。

    1.2  方法  会阴处无伤口,留置导尿2~3天,病人留置尿管前后均进行尿常规检查。对尿常规检查正常的病人采取随机数字表分组,单数为对照组,双数为实验组,实验组与对照组各45例,两组病人病情、年龄、性别、留置导管天数等经统计学处理,差异均无显著性,具有可比性。实验组病人在进行尿道口护理时,使用温开水棉球7个,依次按照道口的尿道口和阴道口、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧1/3、会阴体至肛门,由内向外顺序进行擦洗,每次限用1个棉球,2次/d;对照组在进行尿道口护理时使用有效碘含量为0.5%~0.6%碘伏棉球5~6个,按照同样的顺序进行擦洗,2次/d。尿道口护理操作均有经过系统培训的注册护士进行。观察指标:留置尿管期间的尿常规结果。

    1.3  系统学方法  所得数据采用SPSS13.0系统软件进行χ2检验。

    2  结果

    两种导尿口护理方法实施后尿常规结果比较见表1。表1  两种尿常规结果比较

    3  讨论

    3.1  留置导尿易引起泌尿系统感染  导尿是一项介入操作,容易引起尿道黏膜损伤及尿道炎症,使分泌物增多,降低尿道自身的保护能力,同时破坏尿道原来的天然保护屏障(生理结构、pH值)[1]。留置导尿使尿道原来的生理结构发生改变,变闭合系统为开放系统,而导管本身又成为细菌进入泌尿系统深部的一条途径,这些因素都是长期留置尿管病人发生泌尿系统感染的常见原因[2]。

    3.2  改进后的尿道口护理方法与传统方法的区别  尿道口护理的目的是为了保持病人尿道口周围皮肤及黏膜清洁,防止逆行感染。使用消毒剂虽能达到上述目的,但忽略了消毒剂对环境和病人皮肤黏膜的影响[3],忽略了病人的感受,如黏膜不舒适感,以至于有些病人在做尿道口护理时合作性差。其次,本研究发现采用温开水或0.02%碘伏进行尿道口护理时,尿常规结果均正常,未发生感染(临床工作中使用尿常规和镜鉴结果判断病人有无泌尿系统感染),提示用温开水也能达到预防泌尿系统感染的目的,但因本研究样本量少,有待进一步验证。

    随着人们生活水平的提高及大量使用化学制剂对环境和人体有害的报道[4],使人们对消毒剂的使用更加谨慎,越来越关心人民的健康,在大力提倡绿色环保的同时,更加希望得到绿色医疗服务。今后,有待于进一步验证温开水进行尿道口护理的效果,以便在临床工作中推广和应用。

【参考文献】
  1 尹红,汪爱民,白蓉.留置导尿拔管后预防尿潴留方法探讨.护理学杂志,2004,19(9):30.

2 陈霜霜,宋玉清,黄文毅,等.碘伏预防留置导尿并发尿路感染30例分析.现在医药卫生,2005,21(16):2137.

3 徐世琴,李城建,张慧.碘伏不良反应.中国误诊学杂志,2005,5(5):966.

4 董德群.碘伏与安尔碘皮肤消毒效果的对比研究.中国消毒学杂志,2005,22(1):107.

(编辑:齐 永)


作者单位:257034 山东东营,胜利油田中心医院

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第9卷第4期]栏目
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