主题:软骨

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一期鼻中隔黏膜下切除及软骨、骨植入整复术100例分析

【摘要】  报告鼻中隔黏膜下切除术后以软骨、骨再植整复鼻中隔100例,分析其疗效,认为:操作简单易行,既较理想地矫正偏曲的鼻中隔,较好地保持了鼻中隔的解剖形态,又保持了鼻腔的生理功能。

【关键词】  鼻中隔偏曲;鼻中隔黏膜下切除再植

鼻中隔软骨、骨切除后再将其植入鼻中隔黏膜下,文献中已有介绍。但多作为鼻中隔黏膜破损时防止穿孔应用或用于儿童鼻中隔成形;也有用于鼻中隔进路脑垂体肿瘤切除后鼻中隔的复位。1997—2000年间,笔者对100例鼻中隔偏曲患者进行了黏膜下切除常规将软骨、骨整复后再植于鼻中隔,取得了较好的效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 临床资料100例中,男67例,女33例;年龄18~25岁,平均28.5岁。单纯鼻中隔软骨部偏曲46例,合并骨部偏曲54例,全部病例均有鼻塞。

  1.2 手术方法 (1)按常规鼻中隔黏膜下切除术大块切除软骨及偏曲的骨部。骨部偏曲也可咬碎不取出。(2)将切除的软骨修剪整平。如垂直或水平窄条状或周边楔状切除,或仅线形切开以减低偏曲张力、偏曲骨片用咬钳压平。(3)将整复后的软骨或骨片植入鼻中隔黏膜软骨膜及黏骨膜下,软骨尽量靠近黏膜切口,有黏膜破损时则放在破损处。切口不缝合,鼻腔予以填塞。

  2 术后随访及结果

  术后1周89例(89.0%)鼻中隔平直,92例(92.0%)通气改善。术中2例两侧黏膜对称性破损,但术后无穿孔发生;4例单侧黏膜破损直径大于1cm术后均平整愈合。术后3个月随访52例,50(96.2%)鼻中隔平直,51例(98.1%)通气改善。术后1年随访14例,12例(85.7%)鼻中隔平直,8例(57.1%)通气改善。各期随访病例均无深呼吸鼻中隔扑动,均无感染和植入物脱出。

  3 讨论

  鼻中隔偏曲在我区耳鼻喉科为常见多发性疾病之一,可能和当地维吾尔民族的种族及生理、解剖结构有关,目前,鼻中隔整形术式渐多,但仍有许多鼻科医生习用传统的黏膜下切除术术式。有学者认为这种术式由于中隔软骨、骨的切除,使鼻中隔的支撑作用减弱,术后易产生深呼吸时鼻中隔扑动或鼻中隔穿孔。单纯的鼻中隔黏膜下矫正术又难以达到十分理想的目的,而切除太多同样易出现黏膜下切除术之弊端。而本术式将切除后软骨、骨再植入,较满意地解决了上述缺陷。本组100例无1例发生坏死和脱出。软骨、骨是经整复后再植入的,既保证了鼻中隔的平直,又保持了鼻中隔的生理厚度。

  软骨的再植还能很好地防止手术时黏膜破损后产生的医源性穿孔。本文术中两侧对称性黏膜破损2例。单侧黏膜破损直径大于1 cm 4例,通过软骨再植均未发生术后鼻中隔穿孔,创面愈合平整,黏膜无回缩卷曲。

  综上所述,鼻中隔黏膜下切除后将整复好的软骨、骨再植于中隔黏软骨膜及黏骨膜下,其操作简单、易行,疗效理想。既有效地矫正了偏曲的鼻中隔,又保持了鼻中隔的生理厚度及鼻腔的解剖结构和生理功能,防止了其手术后并发症的出现,值得临床应用。

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第1期]栏目
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鼻翼软骨的研究现状及其进展

【关键词】  鼻翼软骨;研究;进展

鼻是人体面部的重要器官,其是否协调对称对面容美观及其生理功能都起着至关重要的作用。构成鼻的支架主要分为上、下两部分:上部为骨性部分,下部为软骨部分,变化较大的是软骨部分。软骨由鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、鼻翼软骨组成,其中鼻翼软骨是构成鼻下部1/3,即鼻尖,鼻翼和鼻小柱形状的主要成分,是鼻下1/3形态的结构基础,是影响个体差异的主要因素[1]。唇裂患者鼻解剖学异常亦主要发生在鼻翼软骨上,其临床表现在鼻下1/3处最明显,主要表现为患侧鼻翼塌陷及鼻孔扁平,鼻底塌陷,鼻小柱偏斜,鼻中隔偏曲等。国内外学者对鼻翼软骨的形态结构进行了系统和全面的研究,取得了丰富的资料[2,3]。现对有关鼻翼软骨的研究进行综述如下。

  1 解剖学研究

  传统上一直把鼻翼软骨简单地分为内侧角和外侧角两部分,两者之间的连接称为膝部或穹隆部。Daniel[4]在1992年对鼻翼软骨的解剖形态进行了系统地描述:鼻翼软骨左右各一,底面成马蹄形,可分为内侧角,中间角和外侧角三部分,每一脚又由两个节段组成。内侧脚由上方的小柱段和下方的脚板段组成,作用为构成鼻小柱的主要部分和鼻尖的支撑结构。中间脚也由二个节段构成,分别为内侧的小叶段和外侧的顶段,它主要构成鼻尖和尖下小叶的形态。小叶段与内侧脚的小柱段之间的过渡为小柱交界,有一向后旋转的角度为鼻翼软骨的后旋角,两侧小叶段从小柱交界开始向两侧分开,从而形成鼻翼软骨的分离角度,为90°~100°。外侧脚主要依据凹凸形状分为两个节段,意义不是很大。至于外侧脚是否组成了鼻翼的主要部分,即鼻翼的支撑问题目前还存在一些争论。国内大多数学者认为鼻翼部只有软骨支撑,外侧角直接对应鼻翼的形态,即鼻翼软骨为构成鼻翼的支架。但是,还有学者认为鼻翼伴行在鼻翼软骨侧方,仅仅延伸至鼻孔侧壁前3/1,外侧角几乎不维持鼻翼的形态和结构,外侧脚主要形成鼻尖的支持[4~6]。对此目前尚无明确定论,还有待于进一步深入研究。

  总体上讲,要明确地描述解剖中所见的鼻翼软骨的形状似有困难,如同Natvig所说,没有一个模型可以代表所有鼻翼软骨的形态[7]。鼻翼软骨并不孤立存在,而是与周围筋膜、肌肉、韧带等结构密切相关。Lepesteur等[8]提出鼻翼软骨环的概念:鼻翼软骨的内、外脚,穹隆部,鼻中隔,小翼软骨和鼻孔基底的纤维组织连结而成的环状结构。此后,Daniel和Letourneau等[9,10]也阐述了鼻翼软骨环的概念。

  2 组织学研究

  鼻翼软骨属于透明软骨,由软骨细胞和软骨基质组成[11]。以往的学者采用穿刺等方法研究双侧软骨差异,现多采用将软骨连续切片后研究其组织学特征。对鼻翼软骨的组织学研究主要集中在对唇裂患者鼻翼软骨的病理学研究上。关于唇裂鼻畸形形成机制一直以来存在着内源性和外源性两种理论之争,但两者均认为鼻翼软骨在鼻畸形形成中起着最主要的作用。内源性理论者Stenstrom、Stark和Kaplan等认为,与正常侧相比,患侧鼻翼软骨细胞和基质成分有所改变。杜晓扬等[12]亦观察到患侧鼻翼软骨小于健侧,承认鼻翼软骨存在发育不足。杨连平等[13]也支持此观点,认为单侧唇裂患侧鼻翼软骨的外侧脚细胞发育差于内侧脚及中间脚处,患侧鼻翼软骨外侧角较健侧发育不足。魏建宏等[14]对软骨连续切片后进行了组织学观察,发现畸形患儿的鼻翼软骨外侧角1/4处细胞面积、最大直径最小直径均明显小于健侧,提示患侧鼻翼软骨外侧角发育不足;并且研究还发现,患儿双侧鼻翼软骨外侧角近膜边细胞和靠近中央细胞均有差异。而Sadove[15]等进行了单侧唇裂健患侧鼻翼软骨的组织学比较,认为二者并无显著性差异。唇裂鼻畸形的机制尚未完全阐明,而鼻翼软骨的组织学研究是鼻畸形形成机制的理论基础,因此在这方面的研究我们还任重道远。

  3 测量学研究

  国内外有关鼻翼软骨的定量研究,文献甚少。洪志坚对20具尸体标本进行了鼻翼软骨的解剖学测量:得到了鼻翼软骨内侧脚厚度为(0.96±0.19)mm,外侧脚厚度(1.06±0.20)mm,顶部软骨厚度(1.13士0.31)mm,可见鼻翼软骨菲薄,仅为1 mm 左右。这是目前所查到的文献中,对鼻翼软骨形态学数据测量最为详细的资料[16]。但以上测量是建立在尸体解剖基础之上,人体死亡后的软骨结构迅速发生生物学和力学的变化,其形态也会随之发生变化,因此,尸体解剖得出的研究资料与实际的活体状态有较大的差距。Young Seok Kim等[17]在开放式鼻畸形整复术中用游标卡尺测量两侧鼻翼软骨内侧脚的长度、宽度以及厚度,唇裂侧、非唇裂测量结果分别为内侧脚长度(13.84±3.47)mm、(13.80±3.48)mm,宽度(2.92±0.95)mm、(3.28±0.93)mm,厚度(0.69±0.23)mm、(0.70±0.20)mm。迄今为止,我们所得到的鼻翼软骨的三维测量数据还较为局限,这是因为受到样本含量及测量方法的限制,因此,对鼻翼软骨的精确的定量性研究是目前亟待解决的课题,还有待于进一步探讨,尤其是测量方法的改进,为临床提供更可靠的数据。随着医学影像技术的不断发展,有学者对关节软骨的MR成像和软骨三维重建方法进行了研究[18]。重建后的软骨像具有立体直观的效果,并具有良好的空间分辨率。但鼻翼软骨菲薄且形态复杂,目前尚不能实现对其的三维成像,这还有赖于医学影像技术的进一步发展。

  4 小结

  综上所述,可以看出鼻翼软骨在维持外鼻形态方面的重要作用,因此对其形态学、组织学及测量学研究都有着重要的意义。临床上认为单侧唇裂继发鼻畸形的修复方法以软骨移植效果最佳。因此,如果术前能够详细了解正常侧鼻翼软骨的形状和大小,在软骨移植及软骨塑形时有较为精确的数据作为参考,使得鼻畸形整复术更为精确和个体化,并且可以最大限度的避免对正常侧鼻翼软骨的手术创伤,同时也大大节省了手术时间。

【参考文献】
   1 Sheen JH.Aesthetic rhinoplasty.Louis:Mosby,1978,2.

  2 Oneal RM,Lzenberg PH,Schlesinger J.Surgical anatomy of the nose.In Daniel RK:RhinoPlasty.Boston,Little,Brown and Company,1994,1-20.

  3 De Carolis V.A newly designed minigraft to achieve angularity and Projection of the nasal tip:The asymmerterical bipyramidal graft.Ann Plast Surg,1993,30:122.

  4 Daniel RK.The nasal tip:anatomy and aesthetics PlaSt ReconStr Surg,1992,89(2):216.

  5 Devan PP.Rhinoplasty.Nasal Tip Projection,2003,1.

  6 Neeta Patel,Rhinoplasty.The Difficult Nasal Tip:Total Resection of the Alar Cartilages Aesth Plast Surg,2009,33:81-83.

  7 Natving P,Sether LA,Gingrass RP,et al.Anatomic details of the osseouscartilaginous framework of the nose.Plast Reconstr Surg,1971,48:528.

  8 Lepesteur J,Firmin F.Considerations of the cartilage pent roof of the nose.Ann Chir Plast Esthet,1977,22:1.

  9 Daniel RK,Letourneau A.Rhinoplasty:Nasal anatomy.Ann Plast Surg,1988,20:5.

  10 Letourneau A,Daniel RK.The superficial musculoponeurotic system of the nose.Plast Reconstr Surg,1988,82:48.

  11 周仲之.组织学与胚胎学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,9.

  12 杜晓扬,水庆付,褚燕军,等.单侧唇裂继发鼻畸形的整复.安徽医药,2003,7(11):47-48.

  13 杨连平,乔丽平.单侧唇裂鼻翼软骨组织学观察.口腔颌面外科杂志,2005,15(3):258-266.

  14 魏建宏,乔丽平,杨连平.鼻翼与鼻翼软骨的解剖学观察研究.山西医科大学学报,2008,39(5):397-399.

  15 Sadove R,Ladaga L,Magee WP Jr.Cartilaginous histology of the cleftlip nose:proving the extrinsic etiology.Plast Reconstr Surg,1988,81:655-661.

  16 洪志坚.鼻尖部整形美容手术探讨和相关解剖学研究.上海:第二军医大学,2001.

  17 Young Seok Kim,MD MSc,Hyun Woo Cho MD,et al.A comparative study of the medial crura of alar cartilages in unilateral secondary cleft nasal deformity.Head and Neck Surgery,2008,61(4):404-409.

  18 Brandon R,Black MD,Le Roy Chong MD,et al.Cartilage Imaging in sports medicine.Sports Med Arthrosc Rev,2009,17:68-80.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2009年第6卷第4期]栏目

复发性多软骨炎1例报告

【摘要】  复发性多软骨炎是一种较少见的炎性破坏性自身免疫病。其特点是软骨组织炎性破坏呈反复发作和缓解的进展性病变。表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节、心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织受累。根据受累部位不同,临床症状各异。累及呼吸系统约占50%~70%。可导致上呼吸道塌陷,造成窒息,需紧急气管切开。故对于此病的早期诊断,早期治疗显得尤为重要。本文报道,我科收治此病患者的诊治过程。

【关键词】  复发性多软骨炎;诊断;激素;环磷酰胺

 【Abstract】 Relapsing polychondritis is a rare inflammatory autoimmune diseases damaging,characterized by inflammatory destruction of cartilage with repeated attack and remission of disease progression.Performance is the ear, nose, throat, trachea, eyes, joints, heart valves and blood vessels and other organs, such as connective tissue involvement.According to different parts involved, clinical symptoms vary.Involving the respiratory system accounted for about 50%~70%.It can lead to upper airway collapse, asphyxia, need for emergency tracheotomy.Therefore, early diagnosis for the disease, early treatment is especially important.This reported 1 patient in our hospital on the diagnosis and treatment.

  【Key words】 relapsing polychondriti;diagnosis;hormone;Cyclophosphamide

  1 病历摘要

  患者,女,45岁,主因“咳嗽、喘息半年,加重1天”于2008年3月入住我院呼吸科。既往冠心病、高血压病史10年,过敏性鼻炎20余年,鼻后滴漏10余年,对拜服乐、奈替米星过敏。病程中曾有血性鼻腔分泌物。入院诊断:(1)支气管哮喘,(2)过敏性鼻炎,(3)鼻后滴漏,(4)冠心病,(5)高血压病。给予希舒美联合舒普深抗感染治疗。pANCA、cANCA均为阴性。行喉录像未见异常,鼻内镜下示鼻中隔偏曲,鼻窦CT示右上颌窦炎,耳鼻喉科会诊查体示鼻背塌陷,胸CT示气管壁增厚,主支气管变扁。高度怀疑为“软骨炎”。建议行支气管镜检查取活检,但家属拒绝。后经抗炎、化痰、平喘治疗感染症状好转出院。后患者于武警医院行支气管镜提示“支气管炎、多发性软骨炎?”。为进一步诊治入住我科。入院查体:T 36.3℃,P 85次/min,R 20次/min,BP 150/90mmHg,发育正常,浅表淋巴结未及肿大,耳廓外形如常,未见异常分泌物,左耳听力下降,鼻背塌陷,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢轻度水肿。扇形超声心动图心脏结构未见异常。HGB 96g/L,抗核抗体系列均为阴性,ESR 52mm/h,总IgE 398IU/ml。结合患者症状、体征、胸部CT及外院支气管镜结果,考虑诊断复发性多软骨炎明确。曾考虑行鼻软骨活检,耳鼻喉科会诊考虑活检可能造成鼻部畸形故未行活检。治疗方案:给予甲强龙40mg,Bid静脉点滴治疗7天,后减量为甲强龙40mg,Qd静脉点滴治疗7天,后改为强的松50mg,Qd口服。应用激素期间,联合给予环磷酰胺0.2g,Qod静脉点滴治疗。同时给予抗炎、平喘等治疗。经治疗患者咳喘、憋气症状明显改善,未再出现血性鼻腔分泌物。复查相关炎性指标,ESR 24mm/h,总IgE 223IU/ml。复查胸CT气管壁较前略薄,管腔未见明显变化。后患者好转出院。以下为患者先后两次的胸部CT。见图1。

  2 讨论

  复发性多软骨炎是一种较少见的炎性破坏性自身免疫病。研究发现,病变的耳软骨有免疫球蛋白和补体C3的沉积,急性期RP患者血清中有Ⅱ型、图1

  Ⅸ型和Ⅺ型胶原的抗体,并且Ⅱ型胶原抗体的滴度与症状的严重性相关。RP患者还可检测到针对软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix protein,COMP)和Matrilin-1的抗体。Matrilin-1是一种主要表达于气管软骨的细胞外基质蛋白,其诱导的小鼠RP模型出现呼吸道窘迫和鼻软骨炎症,提示抗Matrilin-1抗体是一种组织特异性的致病性抗体并在RP的发病中起作用。研究还发现,RP发病与人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)-DR4相关联,提示主要组织相容性复合体(majr histocompatibility complex,MHC)-Ⅱ类抗原及T细胞也参与了RP的发病[1]。其特点是软骨组织炎性破坏呈反复发作和缓解的进展性病变。表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节、心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织受累。任何年龄均可发病,但多数发病年龄为30~60岁。根据受累部位不同,临床症状各异。85%以上的病人发生耳廓软骨炎,约3/4的病人发生鼻软骨炎,反复发作可引起鼻软骨局限性塌陷,形成鞍鼻。累及呼吸系统约占50%~70%。表现为慢性咳嗽、咯痰,喘息、憋气,呼吸困难。可导致上呼吸道塌陷,造成窒息,需紧急气管切开。故对于此病的早期诊断,早期治疗显得尤为重要。笔者认为,与1975年McAdom的诊断标准相比较,1986年Michet标准(见附注)将诊断尺度放宽,更为重要的是并未将病理活检列为诊断标准。本例病人也是如此,活检可能造成创伤、畸形,并对大多数的患者而言是存在心理负担的。如果疾病的诊断,病理活检不再是确诊条件,这样对于临床工作的展开就更加容易了。诊断可依靠患者临床症状、体征及胸部CT及气管镜、鼻内镜检查以明确诊断。治疗首选激素。这是因为多数患者往往不能早期得到准确诊断,且绝大多数首次就诊于呼吸科、耳鼻喉科等相关科室。待至专科治疗时,轻者双耳红肿、疼痛,鼻软骨塌陷,重者需行气管切开。激素开始剂量0.5~1mg/(kg·d),晨起一次或分次给予。对病情危重者可考虑激素加量应用,甚至冲击治疗。此例患者因已出现鼻背塌陷,广泛气管狭窄。故早期给予甲强龙每日80mg治疗。早期给予环磷酰胺联合激素治疗,对于控制病情进展是很有帮助的。环磷酰胺剂量多给予每次0.2g,隔日给药。注意监测血常规、肝肾功能。经过激素配合环磷酰胺联合治疗,临床观察病人均得到较好的治疗效果。当然也可选择氨苯砜、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素A这些免疫抑制剂治疗。但这些药物在我科均缺乏相应临床观察。另外目前生物制剂对此病的应用是否有效,效果如何尚缺乏报道。

  附注[2]:1976年McAdam诊断标准 符合以下3项或3项以上,并由病理活检证实可以确诊:(1)反复发作的双侧耳廓软骨炎;(2)非侵蚀性的血清阴性的多关节炎;(3)鼻软骨炎;(4)眼炎;(5)喉气管软骨炎;(6)耳蜗迷路功能不全。1986年Michet标准 (1)主要标准: ①耳软骨炎,②鼻软骨炎,③喉气管软骨炎;(2)①眼部炎症,②听力障碍,③眩晕,前庭功能,④血清阴性多关节炎 2项主要标准,或1项主要加2项次要条件可确诊。

【参考文献】
   1 莫颖倩,戴冽.复发性多软骨炎的诊断和治疗现状,新医学,2007,38(11):767-769.

  2 滕玉芬.复发性多软骨炎.风湿病学新进展.百度文库,210-215.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第11卷第5期]栏目
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女子离婚后独立抚养软骨症女儿20年

  新竹市单亲妈妈林芳竹(左)20年来照顾患有软骨症的长女,日夜忙碌只希望可以跟3名子女一起生活。图片来源:台湾联合报

  中新网1月30日电 据台湾《联合报》报道,台湾新竹市单亲妈妈林芳竹十几年前与老公离婚后,靠着清洁工作独自抚养3名子女,长女患软骨症与脑性麻痹,生活不能自理,她20年来辛苦照顾,咬牙撑下来。

  林芳竹每天早上6点起床准备早餐,喂长女吃饭、换尿布,赶到清洁公司上班,中午再赶回家照顾女儿,继续上班到晚上,一天就这么过去了。她说,以前次女都会问她怎么那么晚睡,她回答“因为怕天亮”,每天一张眼就有做不完的事,身心压力让她濒临崩溃。

  但再怎么辛苦,她从没想过放弃孩子,“孩子都是我的宝,有他们在身边就是一种幸福!”林芳竹说,离婚时顿失经济来源,但3名子女嗷嗷待哺,她曾到饭店洗过碗、拾荒,几乎什么工作都做过,总是因无法照顾长女,不断的换工作,后来因清洁工作时间较弹性,终于有一份稳定的经济来源。

  虽然生活过得很辛苦,但林芳竹总希望可以给孩子们最好的。她表示,有时为奖励孩子在学校的表现,她会在假日兼职,赚到的钱就会带孩子看电影、吃牛排,希望让孩子跟同学一样有快乐的童年。

  一切的辛苦都有回报,孩子们看着母亲的辛劳,都能体谅分担。林芳竹说,次女现就读新竹高商,成绩优异,平常她不在家时,次女放学回家会帮姐姐按摩手脚、清洁身体,煮饭给弟弟吃。

  她表示,有一次她因腰受伤无法工作,又怕请假工作就没了,次女居然偷偷请假要去帮忙,“真的很窝心也很感动!”但还是希望女儿以课业为重,所以不让女儿去。

  “虽然生活比较困难,但我现在过的很充实也很快乐!”林芳竹指出,虽曾因身心俱疲陷入人生的低潮,加入慈济后体会人生要乐观才能快乐的想法。

日期:2011年2月3日 - 来自[健康快讯]栏目

“转化医学”前景广

  医生说,我国骨关节炎发病率为3%,每年有近千万的新增软骨损伤病人。目前临床上多采取保守治疗,效果不理想。还有“拆东墙补西墙”式的取患者其他部位软骨移植,长远效果也不行。而万不得已做关节置换,年轻病人接受不了。
  2006年开始,从新加坡回到浙江大学的欧阳宏伟教授带领团队承担了省科技厅重大项目“组织工程软骨研究及临床转化”,主要研究通过软骨细胞移植来治疗软骨损伤。该技术在欧美国家已实施手术10余万例,随访6~11年显示疗效稳定,有效率在70%-85%。但在国内,这项技术几乎是空白。
  欧阳教授带着技术找资金,受到嗅觉敏锐的浙商的关注。很快,杭州龙禧生物医药科技有限公司出资与欧阳教授合作,共同研发。经过5年努力,这项技术终于通过了卫生部批准应用于临床。不少骨科医生说,我手上“攒”下的病人都在排队,终于等到这一天了!
  龙禧公司希望,利用浙江发达的3小时公路网,以及全国4小时航空网,建立一个符合国际规范的医用细胞生产和传递网络,通过产业化的运作全面推动生物外科学的发展,使浙江进入国际细胞移植和再生医学中心网络,造福病人。
  软骨损伤的完美修复,已经不再是一个遥不可及的梦。
日期:2011年1月12日 - 来自[业界动态]栏目
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骨软骨瘤一定会恶变吗


   骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤,分单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤,多发生在青少年,随着年龄的增加肿瘤增大,骨骼发育完成后肿瘤也停止生长。多发部位是膝关节周围和肱骨近端,也可发生在股骨近端、骨盆、脊柱、肩胛骨、肋骨等全身其它部位。
  
   骨软骨瘤往往长期无症状,因无意中或洗澡时从体表摸到骨性包块而就诊,也有因为肿瘤压迫周围组织产生疼痛而就诊,偶尔骨软骨瘤还可以发生骨折引起疼痛。骨软骨瘤的典型X线表现是“骨皮质相连,髓腔相通”,即在正常的骨干骺端出现一个或多个骨性突起,其皮质与周围正常骨的皮质是连续的,骨性突起的髓腔与周围正常骨的髓腔相通。
  
   骨软骨瘤一般不需治疗。以下几种情况需要行切除术:(1)肿瘤生长过快影响肢体功能;(2)骨软骨瘤骨折;(3)压迫周围重要的神经、血管;(4)发生恶变;(5)生长在易显露部位,影响美观,患者有切除要求。骨软骨瘤的切除术应当从肿瘤的基底四周包括一部分正常骨完整切除,以减少复发。
  
   骨软骨瘤可以发生恶变,往往恶变为骨肉瘤、软骨肉瘤,也可变为其他恶性骨肿瘤。单发骨软骨瘤恶变的几率小于1%,多发性骨软骨瘤及宽基底的骨软骨瘤有更高的恶变率。骨软骨瘤与正常骨相连的部位叫做基底部,基底部较宽的骨软骨瘤更加容易发生恶变。多发性骨软骨瘤表现为全身多处的骨性突起,往往具有遗传性,还可以引起明显畸形,也称为多发性遗传性骨软骨瘤病,这种骨软骨瘤发生恶变通常在15岁以后。和单发的骨软骨瘤一样,骨骼发育停止后,多发性骨软骨瘤也停止生长,如果成年后肿瘤仍在生长,不管是单发性还是多发性骨软骨瘤都要引起高度重视,可能是发生恶变的征兆。
  
  

 

日期:2011年1月6日 - 来自[经典问答]栏目

软骨损伤可做细胞移植打“补丁”

骨头断了可以再生愈合,软骨损伤了却不能自己修复。日前,民营企业浙江龙禧投资集团牵手浙江大学研究出一项治疗软骨损伤的新技术——组织工程化软骨移植,在自体采集软骨细胞经体外培养后再移植到患处。
据了解,该技术已经卫生部门批准,并在邵逸夫医院、浙医二院等杭城5家医院进入临床应用。
从房地产进军高科技产业
知名经济学家、香港中文大学郎咸平教授认为,民营企业投资担负着中国未来经济发展的重任,民营企业的利润才是真正的内需。而科学技术是我国经济社会发展的引擎和支撑,如果民营企业不能和科技接轨、不能产业升级,就很难做到可持续发展。
缺技术、缺资金、缺人才……一块块的短板限制了民营资本进入高科技产业。
“生物医学高科技项目可能会有较长的投资回报过程,民营资本缺少这样的从容度和前瞻性。”浙大基础医学院副院长欧阳宏伟教授说,中国的民营资本大多投向了房地产和制造业,2005年,他从新加坡留学回国并带了再生医学的前沿项目,却一直找不到合作资本,“从小康人口不断增加的历史发展趋势来看,生物医药和资源再生能源产业具有较大发展空间。”
2006年,一家以房地产开发和酒店经营为主的企业——浙江龙禧投资集团主动找上了门,这让欧阳教授很惊讶。出于诚意考验,他要对方先拿出保证金,想不到对方当场真的把钱压了上去。
一个有技术,一个有资金,双方都有研发高科技项目的决心,一拍即合,成立了浙大龙禧组织工程实验室、杭州龙禧生物医药科技有限公司。
这一年,胡锦涛总书记在第四届全国科学技术大会上提出:“中国未来15年科技发展的目标是,到2020年,建成创新型国家,使科技发展成为经济社会发展的有力支撑”。
软骨细胞移植技术  填补国内空白
是什么项目“诱惑”了民营资本?
我国骨关节炎发病率为3%,每年有近千万的新增软骨损伤病人。目前临床上多使用关节腔冲洗、骨髓刺激等处理方式,但效果只能维持1至2年。另一种方法是在患者身上其他部位取块软骨做移植,但适合移植的软骨少,对于缺损面积较大的患者不适用。一般情况下,一些关节软骨损伤病人做人工关节置换,但是人工关节的耐磨性一般不会超过15年,对年轻病人不合适。
2006年开始,欧阳宏伟团队承担了省科技厅重大项目“组织工程软骨研究及临床转化”,项目主要研究通过软骨细胞移植来治疗软骨损伤。该技术在欧美国家已实施手术10余万例,其中美国的Genzyme公司已实施超过1万例,随访6-11年显示疗效稳定,有疗效率在70%-85%。但在国内,还没有人对这项技术做过研究。
欧阳教授介绍,组织工程化软骨移植是在软骨处先打个1厘米左右的小洞,从病人身上取0.2克软骨细胞,送到医用细胞培养室培养。2周后,这一点点的软骨细胞会壮大成数千万个细胞,形成合适的移植物,然后通过手术植入到病人软骨损伤部位。
由于植入的软骨细胞和人自身的软骨细胞在组织性能上完全相同,能和周围组织天衣无缝地生长在一起,宛如天然。“患者植入以后一般10天左右就能出院,6个星期后就能下地走路,3个月后完全恢复。
另外,浙大龙禧组织工程实验室还研究从人体自身蛋白胶来给细胞做支架,替代了国内外同类公司所采用的从老鼠、牛等体内组织中提取的动物胶原蛋白,减少人体产生免疫排异反应的机会,提高治疗效果。
2009年11月,卫生部出台《细胞移植和组织工程化组织移植三类医疗新技术管理规范》,为这项技术进入临床准备了条件。今年,邵逸夫医院等我省5家三甲医院正式获得卫生部门批准,在全国率先开展组织工程化软骨移植诊疗项目。
再生医学是个战略项目
2001年,时任美国总统的布什宣布,美国联邦政府对胚胎干细胞研究的资助仅限于当时已有的21个胚胎干细胞系。然而,奥巴马刚一当选新总统,美国食品和药品管理局就批准了全球首宗人类胚胎干细胞治疗临床试验;紧接着,奥巴马签署政令,美国政府经费对胚胎干细胞研究开了绿灯。
奥巴马认为,解除有关禁令是推动美国科学进程的重要一步,同时有助于促进政府决策科学化,医学奇迹并不是偶然的。
近10年,组织工程学和干细胞的出现和快速发展,已开始使临床医学从“只能单纯地阻断病变,保护残存功能”过渡到“不仅阻断病变,而且能再生组织器官结构功能”的阶段。欧阳教授说,用细胞移植的再生组织器官技术,还可以运用到皮肤、心血管病、糖尿病的治疗。国外顶尖大学医院竞相开展和发展各种细胞生物治疗以获得先机,美国国立卫生院把再生医学作为一个战略项目,加拿大建立了国家再生医学所,而国内尚未出现类似医用细胞产品公司。
对此,杭州龙禧生物医药科技有限公司定下了企业目标:利用浙江发达的3小时公路网,以及全国4小时航空网,建立一个符合国际规范的医用细胞生产和传递网络。通过组织工程软骨产业化的运作将全面推动生物外科学的发展,并将使浙江成为世界上最大和最先进的细胞移植和再生医学中心网络之一。
日期:2010年9月12日 - 来自[骨科]栏目
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细胞移植打“补丁”

人体的软骨缺乏血液供应,一旦受到损伤,无法自行愈合。浙江大学干细胞与组织工程中心负责人欧阳宏伟教授带领团队,研究成功治疗软骨损伤的一项新技术  组织工程化软骨移植,就是取病人自己身上的软骨细胞在体外培养一块“补丁”补上去。
经卫生部门批准,浙大干细胞与组织工程中心的自体软骨细胞移植术率先在浙江进入临床,病人可以到浙大医学院附属邵逸夫医院、浙大医学院附属二院等5家医院接受这样的软骨移植手术。据了解,采用该技术治疗的医疗费用在美国大约为3万美元,我省的费用将在四分之一到三分之一。
欧阳宏伟介绍说,组织工程化软骨移植是先通过一个微创手术,也就是打一个1厘米左右的小洞,从病人身上取0.2克软骨细胞,送到中心的医用细胞培养室进行培养。2个星期后,这一点点的软骨细胞就会壮大成数千万个细胞,长成一块大小合适的软骨,然后通过手术植入到病人软骨损伤部位。由于植入的这块软骨的细胞和人自身的软骨细胞在组织性能上完全相同,能和周围组织天衣无缝地生长在一起,宛如天然。“患者植入以后一般10天左右就能出院,6个星期后就能下地走路,3个月后完全恢复。”
我国骨关节炎发病率为3%,每年有近千万的新增软骨损伤病人。目前临床上使用的关节腔冲洗、骨髓刺激等处理方式效果显著,但只能维持1至2年。另一种方法是“拆东墙补西墙”,在患者身上其他部位取块软骨进行自体移植,但愈合效果不理想。一般情况下,大多数关节炎病人无法忍受后,就接受人工关节置换,但是人工关节的耐磨性一般不会超过12年。
欧阳宏伟说,自体软骨细胞移植术能阻断病变,进行功能恢复,创伤较小,而且术后恢复迅速,与现有的临床方法相比,具有组织功能再生的优势。该技术已在欧美开展数年,“最早一批病例是一位瑞典的医生在1989年左右做的,85%左右的患者到目前仍能正常运动。”
从2006年开始,欧阳宏伟团队承担了省科技厅重大项目“组织工程软骨研究及临床转化”,研发的自体软骨细胞已获得中国药品生物制品鉴定所检验通过。2009年11月,卫生部出台《细胞移植和组织工程化组织移植三类医疗新技术管理规范》,为这项技术进入临床准备了条件。今年3月,邵逸夫医院等我省5家三甲医院正式获得卫生部门批准,在全国率先开展组织工程化软骨移植诊疗项目。
日期:2010年5月7日 - 来自[克隆与干细胞研究]栏目
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