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古方新用治顽固性遗尿

来源:医药星期三 作者: 2010-3-24

摘要: 升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》,主治大气下陷之病症。临床治疗遗尿,常规按肾气失固、气化失于开合或中气不足、下元虚寒等进行辨证施治,对一般遗尿病证常能获效,但对顽固性遗尿则难以取效。用升陷汤治疗,效果令人满意,兹介绍临床验案两则。病案:患者,女,48岁,因遗尿不断15年来诊。...


  升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》,主治大气下陷之病症。临床治疗遗尿,常规按肾气失固、气化失于开合或中气不足、下元虚寒等进行辨证施治,对一般遗尿病证常能获效,但对顽固性遗尿则难以取效。用升陷汤治疗,效果令人满意,兹介绍临床验案两则。
  病案:患者,女,48岁,因遗尿不断15年来诊。患者于做结扎术时,误伤膀胱,术后小便常年余沥不尽,着急或远行时小便遗出不断,伴胸闷气短不续,活动尤甚,全身无力。自感烦恼悲伤,四处求医,屡治不效。接诊时,病人精神不振,小便余沥不尽,两胁部痛,以左胁部为甚,下肢轻度浮肿,口微干,胸闷,心悸,气短不续,活动尤甚,舌质淡,苔薄白,脉弱稍滑。证属大气下陷,肾气失摄,肝气郁滞。治则补气升陷,固肾摄气,舒肝解郁。
  方药以升陷汤加味:黄芪、芡实各30克,桂枝、升麻、桔梗各3克,柴胡6克,乌药、泽泻各10克,茯苓、白术、青皮、陈皮、知母、香橼各12克,桑螵蛸、益智仁、山茱萸各15克。服4剂后,小便稍减轻,走路及着急时欲遗,但未遗出。胁痛消失,气短、心悸好转,下肢浮肿已消。治宜补气升陷、固摄肾气为主,处方:黄芪30克,升麻、柴胡各3克,桔梗4克,知母、乌药各9克,桑螵蛸、山茱萸、芡实各20克,益智仁、金樱子各15克,鹿角胶8克(烊化)。连服12剂痊愈,追访1年未复发。
  病案:患者女,18岁,遗尿1年多来诊。因学习紧张,1年来经常遗尿,上课一紧张,尿即遗出,夜间重,有梦无梦均遗,尤其3个月来,走路亦遗尿,难以控制,平时稍一活动,即感气短,心慌,有上气不接下气之状,小腹部发凉,身乏无力,思想压力很大,影响学习,四处求医,均无良效。接诊后,视其舌质淡,苔薄白,按其脉,沉弱无力。综其脉证,乃属大气下陷,肾气不固,下元虚寒。治则补气升陷、固摄肾气、温暖下元。
  方药以升陷汤加味:黄芪30克,升麻3克,柴胡、知母、桔梗各4克,益智仁、山茱萸、桑螵蛸、金樱子各15克,肉桂12克(后下),附子10克(先煎)。连服9剂痊愈,随访1年未复发。
  体会:在临床中用升陷汤加入固肾药则效果更佳,但在辨证中必须抓住“气短不续,活动尤甚”这一特点。升陷汤方以黄芪为主,因黄芪既善补气,又善升气,惟其性稍热,故以知母之凉润济之;柴胡为少阳之药,能引大气之阳自右上升;桔梗为药中之舟楫,能载诸药之力上达胸中;至于气虚极者可酌加人参,以培气之本也,或更加山茱萸,以防气涣。综观全方,其补气升陷之功也。

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