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逐水良方舟车丸

来源:《中国中医药报》 作者:邓来送 2010-1-14
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摘要: 舟车丸(亦名净府丸)乃舟车神佑丸之简称,是临床常用的治实证水肿验方,系金代著名医学家刘完素在张仲景十枣汤的基础上加味扩充而成的,为逐水之峻剂。方名“舟车”是形容本方能使水湿之邪畅通无阻,有如顺流之舟,下坡之车,顺势而下之意。方剂组成:黑丑研末120g,甘遂面裹煨,芫花、大戟俱醋炒,甘遂、芫花、大戟各3......


  舟车丸(亦名净府丸)乃舟车神佑丸之简称,是临床常用的治实证水肿验方,系金代著名医学家刘完素在张仲景十枣汤的基础上加味扩充而成的,为逐水之峻剂。方名“舟车”是形容本方能使水湿之邪畅通无阻,有如顺流之舟,下坡之车,顺势而下之意。
  方剂组成:黑丑研末120g,甘遂面裹煨,芫花、大戟俱醋炒,甘遂、芫花、大戟各30g,大黄60g,青皮、陈皮、木香、槟榔、桃仁(代轻粉)各15g。
  用法:上药为末,为糊丸如绿豆大,空心温开水下,初服5丸,日3服,以快利为度。我的用法:每服3~6g,每日1次,清晨空腹温开水送下。
  《景岳全书·卷五十五·古方八阵》主治:治一切水湿盅腹,痰饮癖积,气血壅满,不得宣通,风热郁痹,走注疼痛及妇人血逆气滞等证。
  本方行气逐水,适用于水热内壅,气机阻滞。水肿水胀,口渴,气粗,腹坚,大便秘,脉沉数有力。
  汪昂《医方集解·祛湿之剂》:“此足太阳药也。牵牛、大黄、大戟、芫花、甘遂,皆行水之厉剂也,能通行十二经之水;然肿属于脾,胀属于肝,水之不行,由于脾之不运,脾之不运,由于木盛而侮之,是以不能防水而洋溢也,青皮、木香疏肝泄肺而健脾,与陈皮均为导气燥湿之品,使气行则水行,脾运则肿消也。” 
  可见本方为治疗水热内壅、形气俱实之阳水证的常用方。水湿内停,郁而化热,壅积于脘腹经隧,肠胃气阻,故水肿水胀,二便秘塞;水热湿浊无从走泄,内壅益甚,气逆不下,津液不布,故口渴气粗,腹胀坚满;脉沉数有力,为水热壅积之象。此时当以峻攻之剂,使热清水消。本方是由十枣汤加减而成。去大枣以减缓扶正之力,纯系攻邪,故君以大戟、芫花、甘遂通利二便,攻逐水邪。臣以大黄、黑丑助君药荡涤泻热之功,使水热速去。青皮、陈皮、木香、槟榔均为行气之品,既可疏肝气、健脾气,又能利肺气,使气行则水行,以消除胀满,原方有轻粉(即水银粉),因有毒,我改用桃仁,以活血化瘀。综观全方,意在祛邪为主,使之一鼓荡平,邪祛而正安,先攻而后补。
  方中大戟、芫花、甘遂、黑丑均为有毒之品,当注意不宜久服,以防中毒。
  本方为治疗水热内壅之阳水证的方剂,以二便不利、气机阻滞、形气俱实为其要点,应结合症状详析病机,本方用药毒品较多,如肿势盛而体不实者不可使用。忌与甘草同服。服后禁食盐、酱。孕妇忌服。
  典型病例
  王某,46岁,湖北省黄石市大冶还地桥农民, 1996年患臌胀2年,日益加重,渐至形瘦,肤色黑青黄。经某医院检查,诊断为肝硬化,属晚期。求诊于我:患者现腹部膨大,右胁膨积坚硬,按之觉痛,尿少便秘,舌苔黄腻。以舟车丸服药3次,膨胀痛渐消,后以金匮肾气丸和参苓白术散加减治愈。



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