美儿童用药也不安全 如何减少药物不良事件

　　近日的研究表明,在美国儿科住院中,药物不良事件的发生率达到11.1%。住院患儿药物不良事件的发生率约是成年患者的3倍,促使美国联合委员会(The Joint Commission)发布指南,希望减少儿科用药错误。

　　美国儿童用药不安全

　　美国南加州大学的Takata等研究发现,美国12家儿童医院中,药物不良事件的发生率为11.1%,其中22%的事件是可以被预防的,17.8%的事件是可以被早期发现的,16.8%事件的严重程度是可以被减轻的(Pediatrics 2008, 121: e927)。

　　近日美国联合委员会在其网站上公布了关于预防儿童用药错误的指南,认为儿童用药剂量不准确、急救医师缺乏儿科知识等为儿童用药错误和药物不良事件发生的常见原因。美国药典(USP)MEDMARX数据库统计结果显示,2006-2007年,在造成危害的儿科用药错误中,最常见的是剂量错误。

　　美国威斯康星医学院儿科专家Scanlon表示,儿童并非是成人的“微缩版”,他们有自己独特的生理状态,因此在给予药物治疗时必须考虑到这人群的特殊需求。

　　如何减少儿科药物不良事件

　　美国联合委员会提出,降低儿童药物不良事件发生风险应该从规范化用药和给药,确保发药、给药等每一个过程的安全性,以及合理使用新技术等方面入手。

　　规范化用药和给药

　　该指南提出,应建立和健全一整套评估和选择儿科用药的系统。为预防时间计算上的差错,一定要将起始日的表示方法标准化,这样有助于用药方案的标准化。应用高警讯药物时,一定要将其剂量和浓度限定在最低值,以保证用药安全。对于在家接受口服药物治疗或全静脉营养治疗的患者,一定要确保其接受药物或营养制剂的剂量与医院配制的相同。应通过口腔注射器给予口服药物,这样可以预防误将口服药物用于静脉注射。

　　确保用药过程安全

　　该指南建议,给新生儿或儿科重症监护室、儿科肿瘤病房等儿科专区配备一个受过儿科训练的药剂师,负责配制儿科药物。若无法达到以上要求,医院至少应将儿科药房与成人药房分开。此外,应保证医院所有医护人员能够全面、及时地接触儿科方面的最新信息,包括儿科研究数据、儿童生长曲线、儿童重要指标的正常范围、急救药物剂量计算法、药物最小有效剂量和最大剂量等信息。应给每一名儿科患者提供药物剂量计算单,内容包括急救类和普通药物的剂量计算方法。医务人员应注意相关药物信息和用药时应监测的指标。

　　合理使用新技术

　　该指南还提到,如果医院或药房提供检查药物剂量和剂量范围的软件,应该让这些软件提供对错误剂量的预警。提醒医师和患者,输液泵或智能泵等器械并不能够完全避免用药错误的发生,应该对护士、药剂师等人员进行相关培训。当儿科患者接受麻醉时,为避免不良事件的发生,医护人员应对其进行持续生理观测,尤其是测定脉搏血氧饱和度,应使用与患者年龄和身高及体重相匹配的监测设备,遵循统一的监测步骤和专业人员的指导。