中国经济论坛：谁是药价居高不下的罪魁祸首

    6月1日，随着24医药界行业协会聚首发改委，原定于6月中旬出台的第18次药品降价方案，突然向后推迟！刹那间，人们心存疑虑：第18次药品降价，到底还有没有“戏”？为什么经历了么多次降价，并未得到实惠？

 

    现场报道：降价17次，百姓没感觉

 

    今年从一月到五月，短短5个月的时间，有关药品降价的“重磅炸弹”，已经炸响过3次。6月，国家发改委酝酿第18次药品降价又一次引起人们关注，其中16种最常用的抗生素，平均降幅在60%以上。谁知，这个令人兴奋的消息一公布，竟然引起了一场不小的“地震”—20多个省市的医药协会集体“上书”。

 

    那么，我国的药价究竟是高还是不高？药品到底该不该降价？

 

    6月13日，《中国经济周刊》记者带着这些问题，走访了北京市西城区一家较有名气的三甲医院。虽然才八点来钟，该院门诊大厅早已人满为患—门诊部的挂号口已经排成了长长的“人龙”。刚打开话匣子，一位看胃病的于大妈一边擦汗一边用报纸扇着风，对记者抱怨起来：“现在咱老百姓，哪敢生大病，大半辈子的辛苦钱都不够看个病折腾的。现在，谁不抱怨看病贵？原来几块钱就能解决的发烧感冒现在要300多块……药价这几年要说降也不知降了多少次，可到现在也没觉得实惠在哪。进了医院光检查，一两百就出去了，药费还没交呢……”。

 

    据卫生部今年3月公布的《第三次全国卫生服务调查》显示：我国居民平均每次门诊费用2003年达到了108.2元，比1998年增长了57.5%；而每次住院费用达到了3910.7元，上涨了76.1%。为此，我国约有48.9%的居民选择有病不医，29.6%应住院而不住院。有关行业报告还指出，20多年来，我国人均收入提高了十几倍，而药品价格却上涨了100倍，有的甚至上涨了200倍。

 

    有人说，我国的药价虚高，主要原因在于药厂的定价过高。真是如此吗？

 

    6月14日，面对《中国经济周刊》记者采访，中国医药商业协会有关部门领导，却并不赞同上述说法。他们认为，长时期以来，我国药品界有一个众所周知的秘密：各家药企都有一些“讨好”医院、医生的医药代表，在流通领域还有着繁杂的“中间环节”。因此，高额的利润并没有让药厂捞到多少“油水”，而是分别悄悄地流入了医院里的医生和其他不法药商的腰包—俗称“吃回扣”。据业内研究报告称，由于1997年以来的17次持续的药品价格下调，使得多数药厂已经徘徊在盈利与亏损的边缘，仅2004年，医药工业利润比全国工业利润低了26.24%，已经很难被列入暴利行业范畴。今年第一季度，丽珠集团净利润同比增幅下降了38.7%，华北制药厂净利润同比增幅竟然下降了141.18%！

 

    6月15日，北京海淀区的一家大医院，《中国经济周刊》记者采访了多位正在排队取药的患者。一位患有高血压的刘大爷对记者说：“我已经退休了，单位虽然给我办了医疗保险，不过一般有个小病还是不敢上医院，就近在药店买些药就对付过去了。对于医院的药价之贵，我深有体会：比如，以前我吃的降压药，一瓶100片只要20元，但是药品招标后，这种药了无踪影，却多了种一盒36片的药，价格变成了18元。我买回家细看才发现，这种新药其实和原来的药成分没有两样，看似价格便宜了，但药片却少了许多，药价其实不降反升”。

 

    然而，对此医院也有自己的苦衷。该院的药剂处刘处长，反反复复地向《中国经济周刊》记者倒着“苦水”：“计划经济年代已经过去，现在所有医院都需要赢利。政府拨给医院的钱少之又少，医院只能通过药品来维持发展。最近，卫生部宣布，准备取消药品在医院的15%加价。在这种窘境下，如果药品再次大幅度降价，医院的利润必会大幅度减少，我们还怎么活？

 

    由此可见，正如业内人士这些年来所呼喊的，若要从根本上解决药价过高，理应彻底取消医院的“以药养医”。可是，呼吁了6年之久的“医药分家”，在现行的医疗体制下，仍是“只闻楼梯声”。看来，我国的医药改革，犹如“急性子碰到了慢郎中”，还需要耐心“等待等待”、“研究研究”……

 

    对话：药价高企成“绝症” 抓源头不如改制度

 

    主持人：濮婕

 

    嘉宾：

 

    卢凤霞  国家发展改革委员会价格司医药价格处处长

 

    段蕴铀  海军总医院院长

 

    常永亮  北京恒龙医药有限公司总经理

 

    降价17次 药价仍虚高

 

    主持人：到目前为止，政府虽然使药品已经降价17次了，可是为什么老百姓并没有从中得到多少实惠？我国的药品价格为什么总是居高不下？

 

    卢凤霞：究竟是谁造成了药价虚高？这里面的原因是多方面的：

 

    其一，药品零售环节缺乏竞争，市场机制难以发挥有效的调节作用。目前，我国医疗机构是药品零售的主要渠道，医院对买方、卖方都处于垄断地位。为追求经济利益，药品生产、流通企业对医疗机构采取“高定价、大回扣”等不正当的营销方式推销药品；部分医疗机构在药品购销过程中，凭借其垄断地位追求高额差价收入，导致医疗机构开大处方、开高价药的现象普遍。

 

    其二，以药补医的补偿机制，导致了医疗机构过分追求药品差价收入。药品价格补偿政策规定， 医疗机构销售药品可获得销售收入，一般为药品购进额的15%。药品价格越高，药品销售越多，医疗机构药品加成收入越大。

 

    其三，药品生产低水平重复，市场严重供过于求。据不完全统计，药品批发企业由改革开放前的2000多家，一度发展到1.6万家，众多药品批发企业竞相向医疗机构推销药品，使价格折扣成为主要的推销手段，药品市场竞争演变成价格折扣的竞争。

 

    其四，医疗保险的费用制约作用还不明显。过去公费医疗体制下，由于国家和企业承担着医药费的支付责任，医药费有多少与患者个人利益无关，甚至在某种程度上，医生和患者形成利益的共同体。医药消费量和医药价格缺乏硬性约束，使得医疗服务过度消费、药品价格“虚高”成为可能。

 

    其五，价格管理体制不健全。政府定价对一些药品，特别是新药在生产规模、生产条件、生产成本发生变化后，价格调整不及时。

 

    段蕴铀：我国的药价已经降了17次了，为什么老百姓没有从中得到多的实惠呢？这个不排除还有相当一部分药的价格，至今仍然是昂贵的，属于“虚高”。除此之外，药价居高不下，还有两个重要因素：第一，病人求药，偏爱所谓的“好药”，忽视了“能治病就是好药”的观念。有一大部分病人对那些廉价药品有不踏实、不放心的不安心理。其实，这些价位比较昂贵的药，其药效与那些普通的、常用的药并没有太大区别，有的甚至还不及普通药。在市场中，就有一些“江湖骗子”正好掐准了老百姓这种“贵药就是好药”的心理，把药价抬得极高。第二，为了追求经济利益，有的医药企业对药品的定价常搞“上有政策下有对策”。比如，不少药厂为了追求企业效益，就挖空心思地琢磨出了不少卖“新药”的办法。因为生产新药的厂家少，竞争不太激烈，中标的价格比较高，利润也就会增多。但实际上，据我观察，很多“新药”只不过是“老药”的改头换脸，成分一点没变，仅是换了个新名字。

 

    常永亮：面对连续8年17次药品降价后仍然药价高企的现实，如果我们还去空洞地罗列我国医药价格长期居高不下的原因，不但显现出行业管理的过度低能，更严重的情况是，会暴露出这么多年我们社会的医药体制改革不过是在无所用心地走过场。

 

    经历了这么长时间的改革不奏效，全社会应该把医药制度改革上升到一个高度上来审视，这就是改革的利益取向。从这里出发，药价虚高的“绝症”才有根治的希望。

 

    可以说，8年多的医药体制改革，基本没有考虑医药消费者、企业（包括医院）、行业管理者三方利益的现实需求，

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