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农村基药目录亟待调整扩容

来源:www.cpia.org.cn 作者: 2015-6-26
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摘要: 农村常用药短缺岳阳临湘某镇的刘大爷最近很闹心,他患有冠心病心绞痛,但他最常用的一些药物在镇卫生院却经常断货,为此,每次刘大爷只能跑老远的路去县医院或者镇上的个体药店购买。并且这些药物在别的地方买,也不能用医保报销。“如果农村患者还要经常去乡镇外面买药,也不能报销,那要新型农村合作医疗还有什么用。记......


农村常用药短缺

岳阳临湘某镇的刘大爷最近很闹心,他患有冠心病心绞痛,但他最常用的一些药物在镇卫生院却经常断货,为此,每次刘大爷只能跑老远的路去县医院或者镇上的个体药店购买。

“费时费力不说,在个体药店还怕买到假药。”刘大爷担忧地对记者说,去个体药店买药,比在医院买价格高,而且还不放心,怕会是假药。并且这些药物在别的地方买,也不能用医保报销。“如果农村患者还要经常去乡镇外面买药,也不能报销,那要新型农村合作医疗还有什么用?”刘大爷抱怨道。

刘大爷的遭遇并非个案。记者近期在湖南长沙、岳阳、常德等地农村地区调研发现,经常有些老百姓患病之后却在基层医疗机构买不到药,很多乡镇卫生院、村卫生室常用药、廉价药经常断货。

岳阳临湘羊楼司镇中心卫生院业务副院长沈万峰就对记者说,目前农村患者需要的急救药、妇科药、老年病药、结石病和风湿病药“廉价药”经常断货,群众看病很不方便,并且制约了基层卫生机构对常见病、多发病、慢性病的治疗能力。

“患有痛风的人买不到治疗痛风的基本药物别嘌醇片,患有前列腺炎的人买不到前列康,就连最常用的药物如消心痛、黄连素、碳酸氢钠片、维生素、甘草片等在乡镇医院都没有卖的。因为长期买不到基本药物,村民们都对现在的农村医疗颇有怨言。”某基层医疗机构人士说道。

基药目录药品种类少

谈及农村用药短缺的问题,专家表示,问题出在基本药物目录制度上。

专家指出,目前农村地区实施基本药物制度后,药品价格水分被挤出,但由于一些低价中标的药品生产厂家、配送厂家经常以“利润低”等理由拖延生产和配送,导致基层药品供不应求。

长沙望城区卫生局局长李爱武说,基本药物制度实施确定了520种基本药物,满足不了群众需求,很多治疗农村常见病需要的药品都没有纳入基药目录;基药招投标时,一些企业为了占领农村广大药品市场选择低价中标,随着药材原材料价格上涨、市场因素等影响,一些基药出现了价格倒挂的情况,药企不愿意生产,导致部分基药断货。

比如1.48元一盒100片装的维生素C、高血压病人常用低价药尼群地平等基药常常断货,而一些低价中标的基本药物生产厂家经常以“利润低”“配送难”等问题,拖延甚至拒绝给乡镇卫生院送货,导致部分量小的基本药品经常断货。

一些常用药正在消失。湖南湘潭市医保局副局长章奋强告诉记者,目前农村老人比较多,但老人用惯了的一些老药品却在消失之中,比如氯霉素眼药水、去痛片、果导片、大黄苏打片等老药价格低廉,却已难见踪影。“这些低价药利润低,厂家不生产,医生也没有开这些药的积极性。”章奋强说。

记者了解到,随着原材料、人工、物流等成本的上升,一些廉价药生产成本逼近售价,中标的药企在承受原料涨价之重的同时,只能微利甚至亏本保证市场供应,久而久之导致药企不愿意生产基本药物,转而生产价格高昂的替代药物,导致部分基本药物等廉价药在农村经常“断货”。 据了解,一些承担基药配送任务的企业由于利润不足等原因,常常不配送基药或者拖延配送,导致基层药品常常不够用,更是加剧了基层医疗机构的“药荒”。

另一方面,一些常用药物也不在基药目录中。一些乡村医生反映,健胃消食片、感康、安瑞克、绿药膏、速效伤风胶囊、妇炎洁、草珊瑚含片、小儿止咳化痰颗粒、三九感冒灵等常用药还没有纳入基本药物目录。

与此同时,随着农村老年病、富贵病增多,基本药物品类不足的问题也更加凸显。随着生活条件的改善,农民的饮食结构也发生了变化,很多农村人家中常常是鸡鸭鱼肉不断,加之农村健身设施有限,导致农村高血压、糖尿病患者增加,但一些常用降压药和降糖药并没有纳入基药范畴,导致常用药药品品种少,一些患者病情在基层无法控制,只好转到县级以上医院治疗。

值得注意的是,由于基本药物品类有限且配送不到位,导致不少基层医疗机构开始违规售卖非基药品种。

湖南一些基层卫生局工作人员告诉记者,以前乡镇卫生院可以自己卖药,药品种类比较齐全,2009年在实施基本药品的集中采购、统一配送之后,乡镇卫生院基本告别了“以药养医”的局面,医生的收入锐减,不少乡镇卫生院出现“药价降了、收入少了、医生跑了”的尴尬局面。

一位村医说,目前基层医生靠着基药和补贴根本没办法维持生活,只有想办法卖些非基药,再增添一些中医诊疗技术,借此可以收取一些中医诊疗费,以弥补取消药品加成带来的损失。

农村基药亟待调整扩容

对此,有专家建议,应该适时调整基药制度,对农村基药进行扩容。

首先应调整基本药物药品目录。赋予基层医疗机构部分基药采购使用权限,增加乡村医疗机构一定的基本药物品种,将基层使用的基本药物目录、新农合药物报销目录、城镇职工报销目录,统筹兼顾,合并为一个用药总目录,方便基层医生用药。

一些基层医生建议,应根据农村疾病谱的变化,重新修订基本药物目录种类,增加心脑血管、消化系统、呼吸系统、内分泌系统疾病等慢性疾病用药品种类,同时允许基层医疗卫生机构根据当地需要,在医保目录中自行增补一些非基药药品。

其次,应进一步完善基本药物制度,依据市场变化让基本药物招标价适当浮动,合理确定药企利润空间。业内人士指出,基本药物招标评标应加大质量权重,不能一味追求低价中标,而是通过对企业经济技术、市场信誉记录等指标进行综合评议,选定有实力和社会责任感的企业定点生产基本药物。

最后,在医药配送方面,应该加强对企业的监督。不仅需要在基药招投标环节认真审查企业生产能力、融资能力、配送能力等,确保中标企业有足够的生产能力,在随后的药品配送方面,也应该加强监督,备案登记不良行为,实行惩处和退出机制。确保药品价格合理、供应及时。


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