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急性胆管炎床旁鼻胆管引流的配合及护理

来源:医学护理网 作者:佚名 2004-4-27
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摘要: 021cm,普通或超滑交换导丝,撤出ERCP管,沿导丝导入丹麦猪尾状引流管,撤出导丝,自引流管抽出胆汁后,撤出镜体,将引流管自鼻腔引出,牢固固定后接负压吸引。亦可采用直插法,在乳头括约肌切开后直接将引流管插入胆道。2配合2。1严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化,给予平卧位。...


1 方法
  与常规ERCP相同,将十二指肠镜插入十二指肠降部,先使用OlYmpus普通ERCP管试插,成功后导入Willson-Cook公司长400cm,直径0.021cm,普通或超滑交换导丝,撤出ERCP管,沿导丝导入丹麦猪尾状引流管,撤出导丝,自引流管抽出胆汁后,撤出镜体,将引流管自鼻腔引出,牢固固定后接负压吸引。如ERCP管试插未成功,可使用Willson-Cook公司拉式或推式切开刀将乳头括约肌切开后再试插;亦可采用直插法,在乳头括约肌切开后直接将引流管插入胆道。

2 配合

2.1 术前准备
2.1.1 严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化,给予平卧位。
2.1.2 建立静脉通道,必要时行中心静脉穿刺置管,静脉输注抗生素、解痉药等治疗,补充营养及纠正水、电解质紊乱,血压下降时使用升压药维持血压稳定,并正确记录出入液量,特别注意观察尿量变化,以观察微循环和血容量改善情况。
2.1.3 做好心理护理,对于新的治疗方法,患者既期待手术,又有疑虑,担心手术是否安全有效,所以治疗前应向患者及家属解释,介绍治疗的安全性及注意事项,以取得较好的合作。
2.1.4 咽喉部:术前每隔3~5min用1%地卡因咽部喷雾麻醉,共喷雾3次。
2.1.5 术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕动,放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。
2.2 术中配合
2.2.1 以往ENBD常需在放射科X线监视下实施,而本组多为重症患者,血压不稳定不宜搬动,故采用急诊床旁操作。病人采取俯卧位,除医生担任操作者外,尚需2名护士配合。一位负责交换导丝的插入,另一位手持400cm长导丝的末端,在操作者将导丝插入胆道到位后,手持导丝末端的助手将导丝拉直并固定自己的位置,这样在导丝的前端和末端就可相对固定,操作者可在导丝上以较快的速度交换各种导管,可大大节省操作时间。
2.2.2 ENBD操作过程中为避免器械给患者造成恐惧,护士可嘱患者闭上双眼,并让家属陪伴在床旁,以增加患者的安全感。
2.2.3 密切观察生命体征,注意脉搏、血压、呼吸及神志的变化,急性胆管炎患者病情变化迅速,常出现寒战、高热、黄疸、脉搏加快、呼吸急促、烦躁不安等,严重时发生昏迷、发绀、血压下降、脉搏细弱等休克征象,术中应严密观察患者的各种变化。
2.2.4 用生理盐水加庆大霉素溶液反复冲洗鼻胆管至抽出液澄清,最后注射庆大霉素8万U留置管内,接无菌负压吸引。
2.3 术后处理
2.3.1 术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,并认真记录;观察有无腹痛、腹胀等情况,如有不适及时报告医生进行处理。
2.3.2 鼻胆管引流术后引流管的观察和护理极为重要,要妥善固定并经常检查,保持鼻胆管通畅及有效引流,每日观察并记录引流液的性状及引流量,如引流管无胆汁引出,应调整体位,保证引流通畅。协助患者翻身时应避免拖拉引流管,定期更换引流袋,对合并化脓性胆管炎者,用庆大霉素16万U或敏感抗生素加无菌生理盐水20ml冲洗鼻胆管,每日2次,既可预防胆道内沉渣堵塞ENBD管,又可控制胆道感染的发展,冲洗时严格无菌操作,动作要轻柔,压力不宜过大,速度不宜过快,如胆汁清澄,每日引流量在300~400ml以上,无感染征象者可暂时不必冲洗。
2.3.3 术后12~24h内禁食,注意观察病情变化,24h后腹痛可减轻,腹部体征基本消失,检查外周血象及血清淀粉酶有所改善,如无特殊可进低脂半流质饮食,症状完全消失后予以低脂、低蛋白、高热量、高维生素饮食,禁食期间做好口腔护理,保持皮肤清洁,术后患者常有咽喉部异物感、恶心并担心导管脱出,十分紧张,不敢进食,应反复耐心地向病人及家属解释,鼓励患者正常进食及适当活动。

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