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儿童颅咽管瘤的术后临床观察

来源:医学护理网 作者:佚名 2004-4-26
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摘要: 儿童颅咽管瘤的术后临床观察及护理江西医学院第二附属医院 330006高小红 陈谷霖摘要:本文总结了15例儿童颅咽管瘤手术切除后的病情观察和护理经验,认为密切观察病情变化,全面熟悉病情,了解患儿心理,密切观察尿量,监测血电解质的变化,保持呼吸道通畅,加强基础护理,给予充足营养物质,防治并发症如尿崩症、癫痫......


儿童颅咽管瘤的术后临床观察及护理
 江西医学院第二附属医院      330006
高小红     陈谷霖
摘要:本文总结了15例儿童颅咽管瘤手术切除后的病情观察和护理经验,认为密切观察病情变化,全面熟悉病情,了解患儿心理,密切观察尿量,监测血电解质的变化,保持呼吸道通畅,加强基础护理,给予充足营养物质,防治并发症如尿崩症、癫痫等,以及给予耐心细致的健康教育和出院指导,是减轻患儿痛苦、减少术后并发症,提高患儿生活质量的保证。
关键词:儿童颅咽管瘤 术后观察 护理

  颅咽管瘤为先天性肿瘤,约占颅内肿瘤的5%,多见于儿童及少年,男多于女。颅咽管瘤位于鞍区,其生长对毗邻的垂体、垂体柄和下丘脑造成压迫,引起这些结构功能障碍,临床上主要表现为:头痛、精神淡漠、视力和视野障碍、水和电解质紊乱(多饮多尿)、食欲差、体质孱弱、皮肤干白少汗、身材矮小、肥胖、儿童第二性征发育迟缓。一旦确诊,均应尽早手术,力争全切除或近全切除,术后辅助放疗,可使患儿得到长期生存。我科从2000年12月到2002年6月收治了16例儿童颅咽管瘤患者,15例通过手术治疗和全面护理,收到了良好的效果,现报道如下:
1、临床资料
1.1 一般资料
 本组患者男14例,女2例,年龄5-16岁,平均年龄为10.09岁,其中伴有间歇性头痛者11例,均为晚期肿块大引起颅内压增高所致。所有患者均行颅脑CT或/和磁共振明确诊断,并经手术和病理检查结果证实。
1.2 典型病例
 本组15例患儿术后均有伤口疼痛、尿崩症,引起水和电解质平衡紊乱,均有不同程度的发热,有一例患儿术后体温不升,有二例患儿发生轻度癫痫,无一例发生术后昏迷及术后血肿形成,无一例发生术后伤口感染和脑膜炎
2、观察与护理
2.1 专科护理
2.1.1 患儿均在全麻下行肿瘤切除术,术毕由手术室送回病房,搬动过程中动作要轻、稳,由专业护士稳定病人头部,防止头颈过度扭屈或震动,按全麻术后护理,持续吸氧,麻醉清醒前后行心电生命体征监护,严密观察病情变化,计格拉斯哥评分。神志清醒后取头高脚低位,头部抬高30度,并做好详细的病情记录。
2.1.2 术后6例患儿行脑室引流,9例患儿行术区创面引流和脑室引流,按术区引流和脑室引流常规护理。48小时拔除术区引流管,脑室引流管3-5天左右拔除,伤口7-8天拆线。
2.1.3 术后均有留置导尿,按留置导尿常规护理,严密观察尿量、尿色、尿比重,并记录24小时尿量。导尿管一般为2-3天于术后患儿清醒经夹管后有尿意即可尽早拔除,鼓励患儿自行排尿,以减少感染机会。
2.1.4 术后患者均有尿崩症,故拔除尿管后仍应准确记录24小时尿量。15例患儿中尿量最高达8000ml/日,遵医嘱给予弥凝口服片剂或弥凝注射剂行皮下注射,每天的尿量控制在1500-2500ml/日,9例2周内尿量恢复正常,6例3-4周恢复正常。
2.1.5 每天根据医嘱早晚二次查血电解质,根据检查血中血钠、血钾情况和尿量调整输液的种类和输液数量。输液过程中,严密观察病情变化,防止血钠过高或过低时,以免诱发患儿癫痫和昏迷。术后常规用鲁米那钠0.1肌注或口服鲁米那预防癫痫。该组患儿中有二例发生轻度癫痫,经用鲁米那钠0.1、q8h肌注后好转。
2.1.6 术后常规应用糖皮质激素,一般常规应用地塞米松5-10mg加入液体中静脉点滴,以防止垂体功能低下导致激素水平下降,预防喉头水肿。
2.1.7 术后发热 患儿术后14例有不同程度的高热,一例体温不升;系因下丘脑损害,体温中枢调节功能紊乱所致。对高热者,采取物理降温如冷敷、冰敷,无效者用冰毯机降温及监测体温。对一例体温不升者采取保暖措施。
2.1.8 颜面水肿 术后常有额眶水肿,给予解释并行冷敷可减轻不适。一般术后3-4天可逐渐消失。
2.2 一般护理
2.2.1 严密观察生命体征变化,发现问题及时处理。如一患者术后两天,巡回时发现呃逆,及时通知医生应用甲氰咪呱0.4加生理盐水20ml静脉推注,每天二次,避免应激性消化道出血的可能。
2.2.2 术后躁动 患儿术后均有轻度的躁动,故术后均放入监护室专人监护,没有发生各种管道脱出和坠床现象。
2.2.3 保持呼吸道通畅,术后及时吸痰。5例患儿行气管内雾化吸入,每天两次,严防肺部感染。
2.2.4严密观察伤口出血情况 本组患儿中无一例发生颅内出血和应激性消化道出血。
2.2.5 疼痛与镇静 术后患儿均在术中留有镇痛泵,无明显头痛发生。但拔除镇痛泵后,均有不同程度的头痛,给予解释,未作特殊处理。
2.2.6 皮肤口腔的护理 每天用温水擦浴,并用樟脑酒精按摩受压部位,按时翻身,保持床单元平整、清洁,预防压疮的发生;术后两天行口腔护理,每天两次,口唇涂唇油防干裂,术后发热期间防止口唇起泡。
2.2.7 加强营养 术后清醒且病情平稳及时给予进流汁饮食,如米汤、牛奶、肉汤、菜汤、果汁等。第二、三天给予半流汁饮食,如稀饭、面条、馒头、菜泥、果泥等,以后逐渐过渡到普通饮食。指导患儿家属或营养食堂给予高能量、高维生素、高蛋白、易消化饮食,防止便秘。该组患儿中无一例发生便秘,一例呃逆者给予禁食2天后恢复饮食。
2.3 心理护理和健康教育
2.3.1 因该组病人最小的只有5岁,最大的也只有16岁,因此护理人员根据少年儿童生长发育的特点,进行有效沟通时尽力得到家属的配合,共同参与患儿的心理护理。为此护士经常深入病房,以温和的态度和亲切的语气,关心体贴患儿,和患儿做一些有趣的游戏,如折纸、打牌、写字、看书、猜謎、讲故事等,发现患儿优点予以表扬、鼓励,取得了良好的心理护理效果。
2.3.2 根据患儿及家属的接受程度,介绍病情、治疗护理的目的与方法,及时解除患儿不适,取得了患儿及家属的信任。该组患儿全来自乡镇农村,父母的文化水平普遍不高,增加了健康教育的难度,但护士均能不厌其烦地耐心说教,针对经济不充裕的情况,护士能设身处地的为他们着想,取得了患儿与家属的信任和配合。
2.3.3 该组患儿因年龄不等,有的懂事有的不懂事,为了让患儿接受头上、身上留有的各种管道,护士能耐心地呵护患儿,有的几乎是哄着,甚至抓住患儿的手不放才不去动的。在这一方面我们得到了家属极大的支持和配合。
3.出院指导
3.1 按时按量服药 
  手术作全切除者,预后较好。由于手术会对下丘脑产生一定程度的损伤,术后相当长的时间内都会有内分泌改变,对于尿崩者要交待患儿坚持长期口服弥凝,定期复查。有的患儿还会出现肥胖症状,需用服甲状腺素、生长激素,当病儿年龄接近青春期,需用性激素以促进第二性征的发育。按医嘱适当地使用各种激素,可使患儿的身材和性征正常发育。
3.2 保持患儿稳定的情绪 说明保持良好稳定的心情对促进健康的重要意义,病情康复阶段尽力创造良好的休养环境。
3.3 加强患儿营养 由于手术创伤,能量消耗大,患儿又处在生长发育阶段,应给予全面的饮食,加强给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,以促进康复。



注:弥凝是合成的去氨加压素,与天然激素精氨酸加压素的结构类似。其作用为抗利尿,可增加尿渗透压,减低血浆渗透压,从而减少尿频和夜尿。使用弥凝时应严格把握用药剂量,避免产生副作用。

致谢:本文承蒙毛国华副主任医师指导,特此致谢!

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