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喉切除术医疗护理常规

来源:医学护理网 作者:佚名 2004-4-27
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摘要: 【术前准备】做好病人的思想工作,说明手术必要性,讲清术后发凌晨能力的恢复程度,鼻饲管留置时间较长,戴气管套管应注意的问题,以求患者合作。 1、认真全面的检查血、尿常规,肝肾功能、胸部及食管透视、心电图、血型及交叉配合试验等。先好合适胃管(17-18号)术前预先放入鼻饲管或者术中放入,备气管套管或者全喉切......


【术前准备】

  做好病人的思想工作,说明手术必要性,讲清术后发凌晨能力的恢复程度,鼻饲管留置时间较长,戴气管套管应注意的问题,以求患者合作。
1、认真全面的检查血、尿常规,肝肾功能、胸部及食管透视、心电图、血型及交叉配合试验等。
2、详细检查局部,采用间接喉镜、纤维喉镜、喉部X线及CT扫描,判定喉癌部位大小及侵犯转移范围,以便制定出治疗方案,触诊颈部淋巴结肿大者,作B超或者CT检查。以确定淋巴结与周围血管的关系。
3、做好全身卫生准备,术前1天洗澡,备皮。备皮范围:颈部从乳突尖及下颌骨下缘起,两面三刀侧达颈侧后方,下至第三肋骨及肩部,面部剃胡须。
4、注意口腔卫生和呼吸道貌岸然感染情况。
5、做青霉素及普鲁卡因过敏试验。
6、术前8到12小时禁食。先好合适胃管(17-18号)术前预先放入鼻饲管或者术中放入,备气管套管或者全喉切除后套管
7、慢性器质性疾病,营养不良等均应于术前处理和纠正。
8、按全麻准备,术前晚肥皂水灌肠的按麻醉前常规术前用药。
【术中注意点】

  必须保持呼吸道通畅,有呼吸困难者,先行气管切开,随时吸除分泌物,血液,以防止流入气管。
充分止血,在安全边界以外切除肿瘤,谨防切入瘤组织。注意防止损伤食管。
【术后处理】

1、按气管切开常规护理
2、一级护理。严格交接班注意事项,严密观察输血、输液是否通畅及有无反应,若条件允许,设专人护理。
3、术后少量出血可予压迫止血。发现有新鲜出血不止,应立即打开创口,重新止血。
4、创口处理,术后第二天更换敷料,如负压引流渗出不多,可于48小时内撤出。
5、应用抗生素控制感染,如有感染,可回大抗生互的剂量度,处长除去引流物的时间或者持续引流至感染补控制为止。
6、防止肺部并发症。加强气管内吸引,滴入搞生素液。如为喉部分切除术或者喉功能重建术,术后误吸明显,可戴用带气囊的气宇航局套管以防误吸。
7、术后第二天开始鼻饲,等创口愈合、进食无误吸后,术后10天可拔除鼻饲管。
术后2-3天可坐起,争取早日闻床活动。
8、咽瘘,术后邵出现涎液由创口渗漏,轻者回压包扎或者用胶布牵拉,多可自愈,较大咽瘘可用碘念纱条填塞,至愈合止,少数经久不愈者,可手术修补。
9、喉部分切除或者喉功能重建术者,创口愈合后可堵管说话,喉全切样者,等痊愈后,训练食管发音或者戴人工喉。
10、术后4-6周放射治疗。
【出院标准及随访】

   切口愈合,能进食,无咽瘘,呼吸通畅,无肺部并发症,可出院,门诊放射治疗及定期复查。


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