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心肌病左室部分切除术

来源:医学护理网 作者:佚名 2004-4-26
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摘要: 原发性扩张性心肌病是一种常见的心脏疾病,发病原因不明,目前尚无理想的药物及有效治疗方法。左心室部分切除(bastista)手术是一种新的治疗该病的手术方法,1术前准备手术日,巡回护士提前30min进入手术间,将除颤器及各种抢救用药准备妥当,将利多卡因、异丙肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠等,放置固定位置。停跳后......


原发性扩张性心肌病是一种常见的心脏疾病,发病原因不明,目前尚无理想的药物及有效治疗方法。左心室部分切除(bastista)手术是一种新的治疗该病的手术方法,
1 术前准备
  手术日,巡回护士提前30min进入手术间,将除颤器及各种抢救用药准备妥当,将利多卡因、异丙肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠等,放置固定位置。器械护士术前熟悉手术方法、步骤及特殊用物(长针持、镊子、毡条、起搏器及导线、心内除颤板)。除颤板是用于开放升主动脉后将除颤板两端用生理盐水沾湿,放于心脏两侧电击,便于心脏复跳。
2 麻醉配合
  病人入手术室后,立即用套管针建立两条通畅的外周静脉通路,配合麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管、放置漂浮导管和食管超声探头,穿刺右颈内静脉,放置尿管。病人为仰卧位,将病人胸部垫高,有助于手术野显露,便于术者操作。
3 手术步骤及术中配合要点[1,2]
  常规正中开胸,在建立体外循环后,阻断升主动脉,经升主动脉根部灌注冷血2min。停跳后器械护士马上用持针器夹好7×17编织线双头针带5cm×3cm垫片,递予术者。在心脏表面做3根牵引线,于心尖部切开左心室,于前降支冠脉3cm处与对角支成45°方向,向心底部切开,直达二尖瓣环2cm处,于前后二尖瓣交界处各缝合一针,沿后瓣环延伸约2cm,收紧缝线并打结;离后降支约2cm切除心脏游离壁并达二尖瓣环2cm处于前切口垂直横断,切除心肌长9.1cm,宽心尖部3.4cm,心底部4.6cm,心肌厚度1.1~1.4cm,重44.3g,切除心肌后用2-0 Prolene线加两条6.5cm×1.5cm的毡垫条褥式缝合切口,从心底至心尖再用2-0 Prolene线连续缝合加固二层,心尖排气后收紧三层缝线打结,切口边缘冠状动脉断口电凝止血。复温开放升主动脉后,及时将除颤板两端沾湿生理盐水,放置心脏两侧,以20w/s除颤一次后复跳,将四根起搏导线分别固定在心房和心室上。
4 保护心肌
  患者在体外循环下心脏内血液全部引流到膜肺中,膜肺的氧合原理主要是气血不直接接触,气体通过很薄的膜向血中弥散,这层膜就象肺内的血气屏障,只能让气体自由通过,而不允许液体渗透。阻断升主动脉后灌注高钾冷血停跳液800ml使心脏停跳,30min后再灌注,共2次。心脏底部放置冰盐水纱布,表面用预先准备好的冰屑降温,术中灌注停跳液时再次放置冰屑加强心肌保护。

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