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体位引流及其辅助治疗

来源:医学护理网 作者:佚名 2004-4-26

摘要: 体位引流是指对分泌物的重力引流,应配合使用一些胸部手法治疗。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法,并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果,提供氧合的客观数据。(一)治疗目的 1.达到最佳的引流效果。(二)体位改变及其影响 1.体位改变与肺容量(1)从直立到仰卧位,功能残气量减少约1000ml。...


      体位引流是指对分泌物的重力引流,应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等,多能
获得明显的临床效果。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法,并通过血气分析监测
肺内分泌物清除效果,提供氧合的客观数据。
(一)治疗目的

1.达到最佳的引流效果。
2.提高氧含水平。
3.改善呼吸肌力和效力产生咳嗽反射。
(二)体位改变及其影响
1.体位改变与肺容量
(1)从直立到仰卧位,功能残气量减少约1000ml;从仰卧到垂头仰卧位,其量变化不大。
(2)平卧时,横膈背部受力大于前面;俯卧时正相反;侧卧时,受压横膈受力大于上面。受力
大的部位肺灌注相对增加。
(3)机械通气时,机械正压增加横隔的被动运动。受压部位肺的灌注增加,通气减少。尤见
于一些长时间不更换体位和持续低容量通气的病人。
   人体正常直立位及经常变换的体位对获得最佳的通气/灌注比例十分重要。
2.体位、氧合、顺应性;对原有肺部疾患或肺部手术后病人,侧卧位,压迫患侧肺时,PO2
下降,需加用正压通气才能改善氧合。压迫健侧肺时,PO2相对增加,肺顺应性增加。从而提
供了单侧肺病变病人体位改变对改善氧合的生理学基础。
3.体位与颅内压:体位的改变,特别是当病人咳嗽和处于头低位时,可使颅内压升高,这使
对脑外伤及开颅术后病人做头低位的体位引流成为禁忌。但如在病人肩下垫高,就能将颅压控
制在一定范围内,而便于施用体位引流。
(三)体位引流的注意事项
1.至少在饭后2h进行,以避免发生呕吐。
2.根据临床情况,每天维持2~6次。
3.每次引流位置保持不应少于 15min;5min保持重力引流位,5min拍背或振颤,smin咳痰,直
到将分泌物排出。
(四)拍背
   手似杯状,在胸背部有力的扣击,借以振荡气道内的分泌物,而利于排出,其与呼吸过程无
关,没有就扣击频率、时间、间隔进行的规定。
   病人多呈侧卧位,根据其耐受情况,操作可持续 5~ 10min左右,每日 2~ 3次,同时鼓励
病人咳嗽。多为体位引流的辅助治疗手段。
   禁忌证:胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。
    拍背治疗,可能使病人感到疼痛,如在扣击部位垫与薄毛巾可使其缓解。
(五)震颤
    病人取平卧或侧卧位,治疗者以双手交叉取位于肺底部,随病人呼气做自下而上的按摩振
颤动作。通过手的快速震动,使胸壁间断的压缩,利于小气道分泌物的排出。这种治疗手法用
于体位引流中比拍背效果更好,将手放置引流区域振颤即可。
(六)正确引流体位
   其基础在于了解支气管树的解剖,左右支气管进入左右两侧肺内,右肺分为上、中、下3
叶,左肺分上、下两叶,在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料。
正确引流体位如图示。

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