大头娃娃应警惕是脑积水

　　复旦大学附属华山医院神经外科 张荣

　　生活实例：李妈妈的宝宝自出生后不久，头就显得比其他孩子大很多。李妈妈一直认为是孩子“聪明”的表现。但孩子一岁后，常常出现喂食困难，高音调的啼哭，眼睛一直往下看，大运动和精细运动的发育都落后于同龄儿，后来竟然发生了一次四肢抽搐。李妈妈在朋友建议下带孩子到医院就诊，头颅CT检查提示：脑积水。经手术后，宝宝的症状好转得很快，智力和运动发育逐渐跟上了同龄儿，头围也变得跟其他同龄儿相似，再也没有出现四肢抽搐。

　　脑积水怎么发生的

　　脑积水的“水”是指大脑组织分泌的脑脊液，正常状态下的脑脊液对大脑的保护和生理功能的行使都有重要作用，脑脊液的量若超过正常范围就形成“积水”了。任何引起脑脊液分泌过多、循环通路受阻、吸收障碍的病变均可引起脑积水，进而引起脑室扩大，脑实质相应减少，引发一系列生理病变。婴幼儿脑积水又称先天性脑积水，发病率为0.3%~0.5%，发病原因很多，如畸形、蛛网膜颗粒缺损、大脑导水管阻塞或狭窄以及各种良性囊肿或者血管畸形等。

　　脑积水患儿的症状

　　脑积水患儿最典型的表现是“头大”，头发稀疏，头皮薄而亮，有时可见头皮静脉怒张。患儿的头虽然大，但面部却比较小，严重时可出现眼球下移、巩膜外露。有的表现为生长发育迟缓、视力下降、喂食困难、斜视和上视困难以及特征性的高音调啼哭。病情严重时，患儿可出现精神不振、迟钝、易激惹、抬头困难、嗜睡、昏迷，甚至抽搐发作，最糟糕的可发生脑疝而死亡。

　　如何早期发现脑积水

　　家长可根据上面介绍的症状，通过细心观察，争取早期发现问题。也可通过测量宝宝的头围来发现问题。正常新生儿的头围是33~35厘米，出生后6月，平均每月增加1.2~1.3厘米，后半年增加2~4厘米。1岁时，婴幼儿平均头围为46厘米，第2年增加2厘米，第3~4年增加2厘米。五岁时，正常儿童头围可达50厘米。而脑积水患儿头围可达同龄正常孩子头围值的2倍以上。一旦怀疑孩子患有脑积水，应带孩子到医院做头部CT检查。对于经CT确诊为脑积水的患儿，还需再做核磁共振检查，以明确引起脑积水的原因。

　　脑外科手术为首选治疗方案

　　到为止，对于先天性儿童脑积水，手术治疗仍是首选方案。婴幼儿脑积水手术应从创伤最小的术式做起。手术的关键是根据病因选择术式。由中脑导水管狭窄或由蛛网膜囊肿而形成的脑积水，建议首先选用脑室镜下第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿脑室镜下开窗及内引流术。对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿，只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。有时患儿就诊时，脑积水已非常严重，导致大脑实质部分非常菲薄。此时，做普通的分流术风险相当大，容易引起颅内出血而致残，甚至致死。因此，需应用可调压分流系统进行手术，避免术后并发症。

　　脑积水经治疗后，患儿的神经功能会逐步恢复。只要及时发现和治疗，绝数的患儿效果良好，可达到与正常儿童一样的智力以及生长发育。

　　张荣 复旦大学附属华山医院神经外科副教授、硕士生导师，医疗专长：儿童中枢神经系统肿瘤与先天性畸形的诊治，对颅底肿瘤的手术也有丰富经验。 每年手术量达500台以上。