淄博“直配式”试点为医药分家在农村打开缺口

    山东省淄博市大胆创新，于2003年9月开展农村药品“两网”建设试点。，该市已初步建成了农村药品监督网络和“直配式”农村药品供应网络，促进了医药分家，降低了农民购药成本，扩大了农民医疗福利。专家分析认为，“淄博经验”使医药分家在农村地区打开了缺口。

 

    ——医药不分家 农民看病贵、风险大

 

    相对城市医院而言，农村地区医药长期分不了家，许多农村医疗机构既是医院，又是药房；而药品供应网络不发达使买药难现象为突出。

 

    据山东省食品药品监督管理局市场监督处处长刘本功介绍，山东省农村人口数占总人口数的70%以上，但是，只有不到30%的药店建在农村，且药店分布极不合理。长期以来，山东140县（市、区）中，只有60%的县实现了药品配送、连锁进县到乡，许多村没有药店，只有小商品部卖一些头疼感冒药，买其他药要到其他地方，路途很远。

 

    调研显示，农村地区医药长期分不了家，导致了两个后果：

 

    一是药价虚高。“医药不分家，药价虚高就成了必然，只是程度高低而已。”淄博市药品监督管理局局长王谋昌说，农村人口基数大、收入水平较低，没有公费医疗或医疗保险，农民常出现因病返贫、因病致贫的情况，药价虚高是主要“祸害”之一。而药价虚高的主因就是农村医疗机构医药没分家。“医药不分家，各级医药代表和医院就有了’层层提留’、提高药价获利的空间。在淄博市某部队医院，某种药成本价仅为2.3元，但是在医院里可以卖到27.5元。在乡村医疗机构，药品卖价与药店的差额一般也可以达到30%，看病买药已经成了许多农民一大负担。”他说。

 

    二是医疗水平低下、百姓看病的风险增大。淄博市临淄区齐都镇阚家村卫生所医生刘铂说：“现在，许多村卫生室、卫生所靠治疗、靠技术挣的钱已不占收入的主要部分，而主要靠经营药品获利；另外，许多农村医生辨别真伪药品的能力比较低，也容易使假药、劣药、过期药在农村地区泛滥，影响农民的就医效果。”他认为，农村卫生所医生专业水平普遍比较低，绝数从中等专业技术学校毕业，只能治疗一些常见疾病如感冒、发烧等。医药合一使药品质量低、医生治疗水平低结合在一起，更导致了恶性循环。

 

    ——引进竞争机制 建立“直配式”药品供应网

 

    针对以上问题，2003年9月以来，淄博市依托农村药品“两网”建设试点工作，确立“直配式”药品供应网为药品供应主渠道，扩大药品市场竞争面，减少利润环节，推动医药分家，降低药价。

 

    首先，确立“直配式”药品经营模式的主渠道地位。淄博市农村药品供应网络建设坚持“市场主导，政府引导，政策扶持，法律规范”的原则，合理设置药品批发企业16家，药品零售连锁企业13家。药监局扶持、鼓励并监督药品批发企业和连锁企业增强辐射功能，设置县以下药品配送机构，做好对农村医疗机构、零售药店和服务性药品供应点的“直配式”供应。因为价格明确，流通环节少，有力地平抑了药品市场价格。

 

    其次，在“直配式”经营模式下，淄博市大力引进市场竞争机制，打破垄断，在全市大力发展零售药店和服务性药品供应点，促使乡村医疗机构实行医药分家。淄博市放宽了农村药店经营的准入条件，鼓励在千人以上的行政村设立零售药店和连锁门店。县以下乡镇、村新设置的单体零售药店和连锁门店的营业面积最低可降至20平方米；配备药师（含）以上药学专业技术职称的药店可销售处方药；配备药学技术人员有困难的，可配备一名具有高中（含）以上文化程度、经市级药品监督管理部门培训合格的人员，销售甲乙两类非处方药；单体药品零售企业根据经营需要，设置符合药品特性要求的仓库，确无药品储存必要的，也可不设仓库，只需要1-2个柜台即可。“目前，全市已有500多家药店，其中千人以上的行政村基本上都保证了一村一药店。”淄博市药品监督管理局市场稽查科科长安烈忠说。

 

    第三，发展农村服务性药品供应点，是淄博市的又一个大胆创举。淄博市药监局根据一些行政村人少设药店成本大的情况，在已设立500多家农村药店的基础上，重点发展农村服务性药品供应点500多家。临淄区齐都镇大夫观村服务性药品供应点经营者骆冬梅高兴地说：“服务性药品供应点的设立条件更宽松，高中以上文化、每年查体健康的村民，店面不小于20平米的就可以开。不仅享受一般药店的优惠，还实行工商免收费、税务免交税的特殊优惠。”

 

    广布的药店（点）网，方便了农民购药，更降低了药价，也使得许多农村医疗机构不得不实行医药分家。临淄区齐都镇阚家村卫生所医生刘铂说：“以前一支800万单位的青霉素可以卖0.42元，但现在药店只卖0.3元左右，老百姓就不乐意在卫生所买了。因此，一些卫生所不能再既行医又卖药，纷纷搞医药分家，不少卫生所已被改造成服务性药品供应点。”临淄区齐都镇齐都药店老板吴永顺说，三年前，药店设置条件高、数量少，缺少竞争，纯利润能达到20%-30%，但现在药品供应点也多，目前纯利润只有5%-8%。

 

    据调查，两年来，临淄区因为“两网”建设，农村药品价格平均下降了25%，50万农村人口的药费从“两网”建设前的5000万元降为4000万元左右，降低了20%。

 

    ——完善药品监管网建设

 

    在确立“直配式”药品供应网这一药品供应主渠道的同时，淄博市大力完善药品监管网建设。

 

    药监部门率先从自身做起，严厉查处假劣过期药品，监管乡村医疗机构防“跑方”而采取的药方代号制等行为。淄博市药品监督管理局临淄分局强化基层药监工作执法队伍的素质教育，并与公安、工商、物价、质监、邮政、卫生、法院等部门形成了联动联防机制。同时，根据实际需要从乡镇政府、人大、涉药单位、村委等单位聘请了138名药品监督协管员或信息员，不定期查药厂，查药价，查医院、药房、药店的用药记录，查药品来源及其质量、流通数量、价格浮动是否在国家规定的范围等。

 

    山东省食品药品监督管理局市场监督处处长刘本功认为，医药分家，靠三头并进：一靠打破利益单位依靠长期遗留下来的旧体制贪图高利润的观念；二靠完善联动监管体制，解决药价层层加码和变相垄断经营问题；三靠完善市场机制，引进市场竞争，让药品市场真正遵循市场规律运行。

 

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