建立健康档案为健康“上锁” 使用潜在者众

　　日前，北京市卫生局透露，为了确保年内实现北京市全民建立健康档案的目标，卫生局将和有关部门积极协调配合，调整和完善工作方法，其中提到：卫生部门正在与档案管理部门沟通，欲制定和下发《健康档案管理办法》，最大程度地保障居民的健康隐私权。

　　健康档案信息资源的利用和保护人隐私权利一对矛盾，一直是居民和社区卫生服务机构所关心的，也是导致部分地方健康档案的建档率不高的主要原因。由政府部门提出制定《健康档案管理办法》，在国内尚属首次。以法规保障居民的个人健康隐私以及相关信息，无疑是社区卫生服务走向规范化的重要举措之一。

　　建一份档案花费一小时

　　全民建档有助于社区疾病谱的统计和卫生保健服务的开展，因而不少地区的卫生部门都提出了“建档率达到100%”的目标，各地社区也正努力地向这一目标靠拢，上海市闸北区临汾社区卫生服务中心就是其中之一。

　　“主管部门对我们的要求是希望能达到100%的建档率，现在我们社区下属的部分站点已经实现了全民建档。”临汾社区负责人朱院长说道。

　　据朱院长介绍，临汾社区掌握的居民健康档案是社区医护人员主动上门建起来的。经过5年多的不懈努力，加上全科服务团队的试点运作，负责该区域的医护人员已经可以基本把握该区居民的健康信息。

　　临汾社区的工作方法是：在一些新开发的小区，与当地居委会合作，居民只要迁入该小区，社区医护人员就会上门随访，并为其建立健康档案，因而建档率接近100%；而在较老的住宅小区，由于居民人数众多，且对卫生服务的需求不一，所以主要采取逐步分批建立的办法。“一般我们都是以户为单位，以重点人群为突破口，逐步铺开。”例如社区医护人员帮一名慢性病建立健康档案时，自然会涉及到家族病史、生活习惯等，顺带就把患者家人的健康档案一起建了。对老年人及其家属，临汾社区也采取同样的办法。这部分重点人群原本就在社区就诊或进行健康咨询等，有良好的基础，用他们做突破口，比较容易开展建档工作。

　　“健康档案的内容比较丰富，包括居民的基本信息，如性别、年龄、既往病史、目前身体情况、家族情况等。由于不少居民对健康档案的许多细节都不熟悉，为保证档案的准确性与完整性，为每个居民建一份健康档案至少要1个小时。”具体负责建档的社区医生介绍道。

　　不过，哪怕是这1小时里，也并非一帆风顺。就拿涉及家族的遗传病史来说，居民对这方面的情况大多不甚了解，或是不愿意透露，许多人的直接反应就是“我们家没什么病”。碰到这样的情况，社区医护人员只能尽量给他们分析健康档案的意义，并一再申明信息不会外泄，主要是为了将来的动态跟踪，为保障家族身体健康做一些准备措施。“关键是让居民了解我们的工作。”　该社区医生说。

　　使用档案潜在者众

　　在有关部门对社区卫生服务日益强调的前提下，配合社区医护人员的积极宣传，居民对健康档案的作用亦有所了解，让他们担心的并不是健康档案本身，而是个人资料外泄的可能性。

　　居民陈小姐气愤地向记者回忆道，她曾到某三甲医院的体检中心做过一次全身体检，然而就在她拿到体检报告后的几天，连续接到数个保险公司打来推销健康保险的电话。很明显，她的联系方式甚至其他资料是从医院体检中心流到保险公司手上的。另一名接受采访的中年男性也毫不思索地表示，碰到穿白大褂的上门建立健康档案，他绝不理会：“我手机收到的各种广告已经够多了，可不想再增加新内容。”

　　不过，据记者了解，至今因社区健康档案泄露个人资料的情况并不多。临汾社区朱院长表示：“我们社区做了这么多年，还未发生过资料外泄的情况。”该社区把居民的健康档案以电子文档的形式保存在社区信息中心，社区医生需要调用档案时，要先通过密码验证，不同层级有不同权限，以保证居民资料安全。目前，社区调用居民健康档案主要是做慢性病的统计和管理。“以高血压为例，社区根据是否有家族史、血压的具体情况等，对高血压患者进行动态随访和管理。”

　　然而记者同时也得悉一个情况：目前健康档案的使用率确实不高，但其潜在使用情况却不少。一位社区卫生服务研究者列举了他所了解的情况：最直接的是社区医务人员，理论上他们在为居民提供服务前，要先行了解其家族病史、既往病史、药物过敏史，这需要调用健康档案；其次是社区卫生服务机构对居民的健康状况做分析，了解发病率，或对社区的人口构成、性别构成、年龄构成做统计时也需要使用健康档案；再者是卫生行政管理部门在计划人、财、物的配置时，需要对社区居民的情况进行全面或抽样了解，健康档案是非常理想的参考资料；此外还有科研单位做社区研究的抽样调查时，也有可能需要使用健康档案。除了以上情况外，其他需要使用健康档案的机构或个人，一般都由社区卫生服务机构的负责人判断是否可以提供信息。

　　虽然以上需要使用健康档案的都是为居民健康服务的部门单位，但面对如此多的潜在使用情况，居民的担忧是可以理解的。在这样的情况下，政府部门若能出台相关的管理办法，对加快建立健康档案的进程有相当大的帮助。

　　资料管理规范

　　据悉，北京提到的《健康档案管理办法》将对什么人有权查看健康档案、档案的泄密情况、有关人员泄密的处罚办法等作出具体规定。

　　得知此消息后，朱院长的第一反应是：“若有这个管理办法，健康档案的管理工作就更规范了，挺好的！”

　　南京医科大学医政学院公共事业管理系陈家应教授也表示，北京市卫生局关于《健康档案管理办法》的设想是个很好的想法。居民健康档案属于个人隐私的范畴，但建立健康档案是出于保障居民健康的目的，社区医护人员可根据居民的健康状况提供更好的服务，这是他们应该掌握的信息。过去在信息管理方面有时会出现漏洞，让部分人有可乘之机去牟取私利，管理办法的出台应该能起到一定的震慑作用。

　　社区卫生问题研究专家、中山大学公共卫生学院陈少贤教授则认为，社区卫生服务包括基本医疗和公共卫生服务，医务人员更需要掌握居民个人和家庭的状况。自2000多年前古希腊时代的希波克拉底誓言起，就已经指出医生有为患者保密的责任。保护患者隐私，在西方国家一直被当作医生的基本操守之一。《健康档案管理办法》重申这一点，目的正是要使管理更规范化，通过制度把“不泄露服务对象隐私”的要求规定下来。

　　而另一位社区卫生研究专家更直截了当地指出，过去，医院、社区对病案、健康档案等信息进行严格管理，更多的是出于信息占有的角度，而非保护患者隐私。然而随着居民保护隐私的意识愈来愈强，社区医护人员在进行信息采集，即建立健康档案的时候，自然会碰到居民拒绝透露的情况。政府管理部门能制定一个规范档案管理和信息利用的具体规定，体现出主管部门对保护居民隐私的重视，建档的障碍就会少一些。从信息管理者的角度来说，明确了对外发布信息的范畴，则能更规范地对健康档案进行动态管理。

　　记者手记：

　　健康档案 何以“健康”

　　卫生部门既然提出要在社区建立居民健康档案，就需要出台对健康档案管理、使用的相应规范，不仅限于隐私。从社区卫生服务发展的角度看，不仅仅是健康档案的利用与管理，还应包含其内容的设置。

　　仔细查阅相关媒体报道不难发现，目前大部分地区居民健康档案架构的建立都是在当地社区卫生研究者的协助下完成的。然而大多研究者在协助有关部门搭建框架的同时，也承担了其他关于社区的专题研究项目。研究者很有可能顺带把自己需要的数据也纳入框架当中——当然这部分数据确实也属于影响居民健康的因素，但对信息库的建设、居民健康的日常管理来说，却未必是必需的。在框架搭建完毕后，健康档案的信息收集自然也按照此框架一直开展下去，给收集增加难度的同时，也可能会收集到许多极少调用的信息，从而使系统维护变得更为复杂。

　　与之相反，也有些地方的健康档案不够详细，仅仅记录了居民性别、年龄、住址和几次体检的结果，难以满足对居民健康、慢性病管理等方面的要求，对社区卫生服务的发展也是不利的。有关部门对健康档案的基本内容应做统一规定，再由各社区根据自己的实际情况增添，尽量避免因框架构造引致的不理想局面，也是管理办法应涉及的内容之一。