北京全面调查三级医院收费 具体结果下周公布

　　8月16～18日，为落实医院管理年，北京市卫生局对全市49家三级医院的医疗收费情况进行了检查。本报记者兵分两路全程跟踪了九家医院的检查。

查出问题当场就改

　　8月16日，<在北京大学口腔医院，检查组一进医院就发现了问题。

　　主治医师的挂号费按国家规定，应为1元挂号费，4元诊疗费，加起来5元，并加盖财政统一的印章。但物价员在口腔医院发现，该院主治医师的挂号费要6元，除财政统一盖章的1元挂号费和4元诊疗费外，该院还有一1元的挂号费，盖的是医院的章，算是“内部粮票”。

　　社会监督员在检查中注意到，医院的挂号室代卖牙线、牙刷，本来是方便的举措，但当要求出具发票时，挂号员明确告知“没有”，随手用诊疗号纸条的背面写上了“牙线一套18元，成人牙刷两只24元，儿童牙刷一只8元”递出来。

　　北京大学口腔医院院长助理沈曙铭表示，检查组发现的问题确实是该院在管理工作中的疏忽，对于检查出来的问题当即就改，从第二天开始，挂号费多收的1元钱取消，挂号室不允许开展经营活动，必须停卖牙线、牙刷等。

　　物价员还在一些医院查出了费用清单名称不规范的问题，比如，“调温费”——应为取暖费，否则患者弄不清收的是什么钱；5％葡萄糖输液处置（含注射器500mlX1）——应为：静脉输液2元，输液器（一次性）2.64元，500ml注射器（一次性）2.64元，头皮针（一次性）0.72元，耗材与药品混开在一起，容易产生误解；“造影费40元”——应为上消化道造影10元，下消化道造影10元，全消化道造影10元，双重对比加收10元，否则病人不清楚都做了什么造影。还有，有的医院的明细单长而无当，如住院过程中做了10次血常规，一次一次罗列混杂在每收费中，单子看起来很长很详细，但患者连自己做过几次血常规都看不懂，应当合并同类项。

物价管理最难操作

　　此次医疗服务价格检查采取的是医院自查和重点抽查相结合的方式。在检查组到来之前，各医院都展开了各种形式的自查。

　　北京复兴医院通过自查发现并纠正了一些细节，比如，长期医嘱停止不及时或口头停止未作记录导致计费时间延续，个别科室计费次数与实际服务量不符，有漏记或多记等。该院院长席修明说，价格问题是老百姓高度关注的问题，医院必须做好。我们理解，加强医院物价管理要做三件事，一件是规范采购，包括药品和耗材采购；一件是严格按照规定标准收费；还有一件是加强临床物价管理，这块是医院物价管理中最难操作的，因为医生在医疗中的随意性太大，项目太多，在这个层次进行物价控制非常困难。

　　在检查中，很多医院反映最强烈的问题是，不少新项目仍沿用1999年的标准，定价太低甚至低于进价，医院不仅无法收回成本还要赔钱。北京大学人民医院副院长王吉善举例说，细菌培养皿的定价是60元，而医院的进价是64元，也就是说，每做一个细菌培养医院就赔4元钱，做的检查越多医院越亏。这几年物价上涨幅度很大，单单水价电价就涨了很多，只有医疗行业的一些项目收费仍“原地不动”。

　　一些医院管理者建议，应开通新项目网上申报功能，确定物价申报批复时限，尽快建立起价格评价体系的专门机构，动态评价一些项目的定价是否合理并作出相应调整。

　　北京大学第三医院副院长金昌晓认为，应考虑一些政策导向是不是合理，不能光看，还要考虑潜在效益，要强调综合评价。比如床日费用指标，医院有效缩短了病人平均住院时间，每床日费用就可能因此上升，而病人每少住一天院，就能节省数百元，所以不应单纯强调床日费用指标。还有门诊次均费用指标，如果过分强调，可能病人每次就诊费用低了，而来医院次数多了，考虑到往返成本以及陪同成本，实际负担可能加重。而且，这样也不利于医院管理水平的提高。

医院可做的还不少

　　北京大学人民医院急诊科副主任刘元生指着过道里住着的病人告诉检查组：过道加的11张床里欠费的占了5张，有乞丐有上访的，有自杀未遂的，都是“110”送来的。对这几个病人，我们不仅要治疗，还要买饭，还要雇一个护工专门护理。我们一个科每月的病人欠费就得上万元。

　　价格检查中，所有医院的管理者对社会的不理解都表示十分苦恼：“为什么看不到我们的医务人员全力救治病人的一面，而只放大一些个别人的个别行为呢？”据检查组在三天的跟踪检查中观察，造成这个局面的原因是多方面的，但有一点，医院在与患者充分沟通上做得还不够，这也是接受访问的患者普遍反映的。

　　一位年轻的女性住院患者跟社会监督员说的话很有代表性：“我很想知道自己今天用了什么药，对我有什么作用，有没有和这药作用相同但价格不同的药，可医生都挺忙的，来查房时根本说不了几句话，不敢问。特别希望医生能详细告诉我这些，希望能判断他给我选择的治疗方案、他给我开的药是不是经济实惠。”

　　参与检查的社会监督员向医院提出了这样的建议，医院在管理中应该明确要求医生向患者详细解释医疗方案及其费用，并为患者提供选择依据。医院应严格避免医疗行为与医生收入直接挂钩，同时要在醒目处把这点告诉患者，作出承诺。还有，在一些环节上要做得细。比如，各医院一进门的专家出诊表，主任医师标明10元，可挂号时，挂主任医师号会收14元或14.5元，其实，是主任医师挂号费10元，诊疗费4元，医疗手册工本费0.5元。但各医院标示不一样，那患者就会疑惑：到底多少钱？怎么又涨价了？应该有一个统一的标示规定，让老百姓分清楚10元与14元的关系，让老百姓对医院收费更明白。