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将化学治疗引起的手足症候群减到最小

来源:医源世界 作者:Allison Gandey 2008-1-4
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摘要: 手掌脚掌红肿感觉异常,也称为手足症候群或手至足症候群,是一种不舒服且相对常见的皮肤毒性反应,通常是对某些化学治疗药物。目前对这个症候群仍所知不多,为了厘清这个问题,专家于7月号癌症学志发表了一篇综论性文章,讨论如何处理这个不幸的不良反应。由来自义大利坎布巴索圣心基督教大学癌症部门Domenica Lorusso领......


  手掌脚掌红肿感觉异常,也称为手足症候群或手至足症候群,是一种不舒服且相对常见的皮肤毒性反应,通常是对某些化学治疗药物;目前对这个症候群仍所知不多,为了厘清这个问题,专家于7月号癌症学志发表了一篇综论性文章,讨论如何处理这个不幸的不良反应
  
  由来自义大利坎布巴索圣心基督教大学癌症部门Domenica Lorusso领导的作者们表示,手掌脚掌红肿感觉异常,以感觉异常、以及手脚刺痛表现为典型,通常在进行化学治疗后2~12天之间发生,这些症状可能在3~4天后恶化成手掌与脚跟的对称性水肿及红肿。
  
  在手掌、脚跟和其他高压区域的红肿斑块,有紫色以及水肿的片状病灶,通常是轻微且会在1~2周内缓解;然而,若下一次的化学治疗疗程没有延后、或是降低剂量,这个问题可能会恶化成水泡、结痂、溃疡与表皮坏死;作者指出,手掌脚掌红肿感觉异常通常是不舒服的、且可能影响日常生活。
  
  在对这篇综论性文章以电子邮件方式做出评论时(Jaber R等人,Ann Oncol. 2007;于2007年4月1日线上发表),Raja Jaber医师与其来自纽约Stony Brook大学医院的同事称许这是项“出色的”研究,且他们表示对这篇文献非常地感到兴趣;如同Lorusso文章中所整理的,目前仅有的治疗方式是口而相传的,且靠一些好处不明的局部使用药物;典型的来说,最终病患使用较低的剂量、或是延迟后续治疗。他们强调,降低剂量与延后后续治疗,可能降低手足症候群的发生率与减轻症状,目前并没有研究显示,调整过后的疗程在治疗转移性乳癌病患是一样有效的。
  
  Lorusso医师与其同事指出,相较于接受传统doxorubicin的病患,接受聚乙烯二醇化微脂粒doxorubicin者发生手足症候群机率更高;这种新药是一种长效循环剂型,将doxorubicin hydrochloride包覆在聚乙烯二醇化微脂粒中,该药物被核准治疗转移性乳癌、进展性卵巢癌、以及后天免疫不全引起的卡波西氏肉瘤。
  
  在使用目前核准的聚乙烯二醇化微脂粒doxorubicin剂量下,以50 mg/m2 每4周注射一次,作者表示,使用该药物的病患,大约50%会发生手足症候群,且将近20%病患会发生第3级的症状。
  
  研究者表示,评估发生手足症候群,特别是与doxorubicin新剂型有关的,其作用机转未知;然而,数据支持及药物由汗水排除与局部压力有关。
  
  【癌症治疗中令人衰弱的并发症】
  Jaber医师与其同事指出,手掌脚掌红肿感觉异常是使用聚乙烯二醇化微脂粒doxorubicin一种令人衰弱的并发症,可能导致延迟、降低或是停止化学治疗;除此之外,使用新的生物多重磷酸酶抑制剂,例如sorafenib与sunitinib,发生这类并发症的机率更高,使得这个问题越来越严重。
  
  作者报告一个使用微脂粒doxorubicin发生第3级手足症候群的病例,且对于治疗反应不佳,但是在短暂使用全身性类固醇后戏剧性地改善。
  
  Stony Brook大学医院的团队表示,如果使用预防性剂量的dexamethasone,仍然手掌脚掌红肿感觉异常,我们认为口服prednisone是值得尝试的;他们附带表示,使用口服prednisolone治疗手掌脚掌红肿感觉异常,其疗效将需要正式的控制组