吡考他胺保护糖尿病患者心血管优于阿斯匹林

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摘要：据意大利一项研究，吡考他胺（Picotamide）在减少患外周动脉疾病(PAD)的糖尿病人的死亡上似乎比阿斯匹林更有效。以前的研究表明，阿斯匹林预防糖尿病人的血管性事件可能不如预防其他人群的有效。这项称为糖尿病人动脉粥样硬化性血管疾病的药物评估（DAVID）试验结果发表于10月的《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J 2004。25:......

据意大利研究，吡考他胺（Picotamide）在减少患外周动脉疾病(PAD)的糖尿病人的死亡上似乎比阿斯匹林有效。

以前的研究表明，阿斯匹林预防糖尿病人的血管性事件可能不如预防其他人群的有效。如今博洛尼亚大学的科奇尼（Sergio Coccheri）和同事检测了吡考他胺――血栓素A2合酶和血小板血栓素、内过氧化物酶受体的双重抑制剂――可能比阿斯匹林更有效的理论。

项称为糖尿病人动脉粥样硬化性血管疾病的药物评估（DAVID）试验结果发表于10月的《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J 2004;25:1769-1771,1845-1852），共纳入了1209名1996-1998年招入的40-75岁病人，这些人都有5年或更长时间的2型糖尿病史和PAD。

在平均2年的随访期中，吡考他胺组共17人死亡（累积死亡率3.0%），阿斯匹林组31人（5.5%）。在阿斯匹林组，相对风险为0.55(p = 0.0474)。次级终点包含了死亡和非致命性血管性事件，包括MI、缺血性中风和重度截肢，吡考他胺组有43人（7.1%），阿斯匹林组53人（8.7%），没有显著性差异。吡考他胺组胃肠不适的频率略低（10.9%﹕18.3%），出血性事件两组各8人(1.3%)和12人(2.0%)，“表明吡考他胺的耐受性多少好于阿斯匹林”，作者写道。

吡考他胺保护作用更大的原因可能是因为它更有效地抑制了血栓素A2介导的效应，该小组表示。此药在血浆中的活性较长，而且能比阿斯匹林更容易地从血浆弥散入动脉壁，这也影响了它的效果。

但佩鲁贾大学的格利西尼（Paolo Gresele）和米格利阿西（Rino Migliacci）在随发评论中指出，DAVID研究是在广泛使用ACE抑制剂和抗血脂异常药以前进行的。而且还需要更多研究来确定吡考他胺的作用是否更胜于阿斯匹林和氯吡格雷联用。

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