新结论支持早期干预对不稳定ＣＡＤ改善较大

新研究表明，对非ST段抬高的急性冠脉综合征病人，早期干预策略比保守的药物方法能提供健康相关生活品质(HRQOL)的大改善。

主要研究人员、英国伦敦卫生和医学院的基姆告诉路透社记者，血管造影和血运重建对HRQOL的增益似乎主要是因为心绞痛等级的改善。“尽管些改善都较小，但它们出现了，且没有增加病人死亡或MI的风险”，他强调。

来自第三项不稳定心绞痛随机干预试验(RITA-3)的这些结果发表于1月18日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol 2005;45:221-228）。在本试验中，181名休息时胸痛且证实为冠脉疾病的病人被随机接受一种早期干预策略（比如，最佳药物治疗加早期冠脉X线摄影，可能的话还有心肌血运重建）或较保守的策略（比如，最佳药物治疗加出现症状后行动脉血管造影和血运重建）。

4月时，根据本研究所用的所有4种HRQOL工具，早期干预组参试者的HRQOL显著更好；一年时HRQOL的差异仍存在，但变小了，没有统计学或临床意义。“很可能一年时见到的HRQOL评分的减小反映了保守治疗组有明显症状的病人交换过来了，进行了血运重建，因此很可能对HRQOL有益”，作者表示。

不稳定CAD病人的管理中采用早期干预策略是有争议的。RITA-3的结果提示，早期干预“可能减少心绞痛的复发，也改善了健康相关生活品质”，基姆告诉记者，“但是，这些益处应与早期干预的经济成本和临床风险相权衡”。

美国堪萨斯市美国中部心脏研究所的斯珀特斯（John Spertus）没参与此研究。他在声明中称它“是一项非常全面和进行良好的研究”，详述了早期干预对不稳定CAD病人优于保守治疗的早期结果。