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HLA-B27阳性并不一定是强直性脊柱炎

来源:www.medcyber.com 作者:自动采集 2005-6-22
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摘要: 2005年06月21日 《健康报》 10 20岁的小刘最近出现腰背痛,医生建议他做HLA-B27(人类白细胞抗原)检查,结果为阳性,有人说他可能患了强直性脊柱炎。小刘到郑州市骨科医院风湿免疫科......


2005年06月21日 《健康报》 10 20岁的小刘最近出现腰背痛,医生建议他做HLA-B27(人类白细胞抗原)检查,结果为阳性,有人说他可能患了强直性脊柱炎。小刘到郑州市骨科医院风湿免疫科就诊,医生为他做了详细的检查,排除了强直性脊柱炎的诊断,并告诉他,看到HLA-B27(人类白细胞抗原)呈阳性,就认为是强直性脊柱炎,这种理解是不对的。

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髋关节、脊柱旁软组织及外周关节等。该病在我国的发病率为0.26%,男女之比为5:1,其中男性发病症状重,进展快。发病年龄通常在13~31岁,30岁以后及8岁以前发病者比较少见。多数患者呈隐匿发病,病变早期呈转移性、上行性腰背疼痛,下腰痛最多见。常伴有困倦乏力、消瘦、气短、贫血,少数可伴有低烧,晨僵,夜间翻身困难,起床费力或活动受限。一种姿势保持长久时症状明显,活动后症状好转。此时常被忽视,误以为是腰肌劳损等其他疾病。

强直性脊柱炎发展缓慢,可迁延10~20年,到后期病情发展往往较快,很短时间内形成驼背畸形,关节强直,X线片中发现脊柱已形成竹节样改变,并出现全身症状及内脏受累,有少数病人卧床瘫痪,甚至死亡。

目前认为强直性脊柱炎的发病机制与遗传、细菌感染、免疫学异常等因素有关。流行病学调查发现,该病与HLA-B27密切相关,并有明显的家族倾向。其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点产生病变。大约80%的HLA-B27阳性者并不发生强直性脊柱炎,还有大约10%的强直性脊柱炎患者HLA-B27是阴性。另外一些其他疾病如赖特(Reiter)综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎患者中,也有60%~80%的HLA-B27阳性率。由此可以看出,仅凭HLA-B27阳性就认为是强直性脊柱炎是错误的。

对本病诊断最好的线索是患者的症状、关节体征、关节外表现及家族史。

目前参照的纽约诊断标准是:

①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻。

②腰椎在前后和侧弯方向活动受限。

③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值。4双侧骶髋关节炎≥Ⅱ级,或单侧骶髋关节炎≥Ⅲ级。(X线骶髂关节炎分5级:0级为正常,Ⅰ级为可疑病变,Ⅱ级为轻度异常,Ⅲ级为明显异常,Ⅳ级为严重异常,完全性关节强直。)临床诊断中如果患者具备4并符合①~③条中的任何一条,即可确诊为强直性脊柱炎。

如患者(特别是年轻男性患者)长时间出现背、腰部、骶髂部、髋部、臀部疼痛,膝部、踝部等肿痛,同时HLA-B27也为阳性,则强直性脊柱炎的可能性极大,应及时到正规医院的风湿免疫科就诊,通过拍骨盆正位X线片或做骶髂关节CT明确诊断,以免误诊。

20~30岁之间的男性是高发期,与这一人群中有血缘关系的近亲,如出现驼背、板状背等变化的,又系HLA-B27阳性者,则应特别警惕患上强直性脊柱炎。当然单纯HLA-B27阳性不一定会患上强直性脊柱炎,对这类人群应教育其预防肠道、泌尿系感染,慎防风湿寒侵袭,注意保暖。如出现上述疾病,则应积极抗感染治疗,防止诱发强直性脊柱炎的发生。

目前对该病尚无根治方法,但大多数患者病情可以得到有效控制。早期明确诊断,尽快使用控制病情的药物,是减少致残的关键。药物治疗包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素及中药,应当在正规风湿免疫医师指导下应用。同时,应监测药物不良反应,对于严重髋关节、脊柱畸形可行手术治疗。

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