摘要: 日前，中山一院心脏外科成功为一名风险极高的急性夹层动脉瘤患者施行“杂交”手术，成功将升主动脉置换人造血管并在主动脉弓及降主动脉内植入支架。患者目前恢复良好，目前已可下地自由活动，准备出院。据相关文献检索，该例A型主动脉夹层支架“象鼻”杂交手术在华南地区未见成功案例报道。胸前区剧痛13小时“不定时炸弹......
，中山
院心脏外科成功
一名风险极高的急性夹层动脉瘤患者施行“杂交”手术，成功将升主动脉置换人造血管并在主动脉弓及降主动脉内植入支架
患者目前恢复良好，目前已可下地自由活动，准备出院。据相关文献检索，该例A型主动脉夹层支架“象鼻”杂交手术在华南地区未见成功案例报道。胸前区剧痛13小时 “不定时炸弹”随时爆破患者郭某，男，40岁，有
年的高血压病史、长期吸烟史，体型肥胖，因“突发胸前区剧烈疼痛13小时”入院，患者入院前13小时突发剧烈的胸前区撕裂样疼痛，伴咳嗽，无发热、咳血、胸闷、心悸、气促、晕厥等不适。疼痛持续不缓解，1小时后患者被家属送到我院黄埔院区。经心电图、胸部CT等检查后诊断为胸腹主动脉瘤，经对症、降压等处理后转入我院血管外科。血管外科常光其教授查看病人后指示急诊行胸腹主动脉CTA，结果提示为累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉的复杂Standford A型主动脉夹层，悬在心头的“不定时炸弹”随时爆破，将危及患者生命。经过心脏外科学科带头人、首席专家张希教授、科主任王治平教授、孙培吾教授、唐白云教授、殷胜利教授等多位专家的会诊讨论，认为患者为累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉的复杂Standford A型主动脉夹层诊断明确，有明确的手术指征，应尽快采取手术治疗。由于病情复杂，张希教授决定采用目前治疗
复杂病变最有希望的“杂交”术式——人造“象鼻”血管主动脉置换 + 术中腔内支架放置。手术“难、险、精、累”“杂交”术式完成人造“象鼻”血管置换加术中腔内支架放置经过紧张的术前准备，2010年12月2日上午，手术由张希教授主刀，殷胜利教授等专家配合，由于手术风险极
，难度极高，麻醉科和手术室也派出了最有经验的专家参与手术。大血管疾病外科手术的特点是“难”、“险”、“精”、“累”，本手术也不例外。手术从早上9时20分开始，一直持续到晚上19时10分。术中既要保护脑和脊髓，使神经系统等致命并发症的发生降到最低，同时又要减少深低温停循环对全身凝血、肾、肝等脏器功能的损害；要争分夺秒尽快完成手术，缩短手术时间减少对全身脏器的损伤，要在20分钟左右的时间内，在100多毫米汞柱的血压下对撕裂的血管进行置换缝合。不仅要缝得快，还要缝得“细”，每一针都要针脚均匀、松紧适度，哪怕某一针稍松稍紧、针脚不均，都会导致血管再度撕裂，动脉血如决堤后的洪水汹涌而出，后果不堪设想。术中，心脏外科专家用人造血管成功置换升主动脉，将头臂干、左侧颈总动脉吻合到人造血管上，然后在主动脉弓及降主动脉血管内置入支架。经过近10
小时的紧张奋战，手术顺利完成，术后患者恢复顺利，目前患者已经可以下地活动，近日准备出院。主动脉夹层瘤发病率逐年提高 48小时死亡率高达50%作为医学界最凶险的疾病之一，大血管疾病死亡率极高。随着我国人口老龄化，动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症和高血压发病率的增高，大血管疾病的发生也呈增高趋势。以大血管疾病中主要类型之一——主动脉夹层为例，据研究显示，主动脉夹层其发病率为每年50~100人/10万人群，其发病率近年不断增高。它自然预后很差，据统计，发病后15分钟死亡率为20%。如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50%，是名副其实的人体“不定时炸弹” ，在西方又称为“灾难性疾病”。尽管临床治疗主动脉夹层的经验不断积累，深低温停循环和选择性脑灌注等新技术的应用，广泛的主动脉病变，特别是累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉的病变仍然是心血管外科面临的巨大挑战。心外科首席专家张希教授介绍，治疗急性Stanford A型主动脉夹层的传统方式是单纯升主动脉人造血管替换，但单纯升主动脉替换术后主动脉弓及其远端主动脉仍残有假腔或破口，这些残存假腔的扩张和破裂是影响术后远期疗效的最重要因素，特别像本例患者的主动脉破口在主动脉弓处尤其容易发生。“在手术中，尽可能进行病变血管的重建、消灭内膜破口、扩大真腔、促使假腔内血栓形成，是提高术后远期效果的根本途径。”张希指出。因此，对于预计残存假腔扩张和破裂可能性大的患者，如年轻、马凡综合症和主动脉弓内有破口者，目前大多
学者主张行杂交手术，这是一种改良的象鼻手术技术。专家指出，支架“象鼻”杂交手术前准备紧迫、术中操作复杂、需要与麻醉、体外循环密切配合，术后监护也不能有丝毫懈怠。这样的大手术，只有一环扣一环的娴熟合作，每一个步骤都做到精湛严密，才不会功亏一篑，才能让病人转危为安。此例手术的成功施行，是中山一院救治大血管疾病能力的具体体现，也是该院多学科协同作战、医院综合实力的具体反映。（许哲、彭福祥、李绍斌）
