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中山大学附一院一项研究显示:三因素与肾移植后股骨头坏死有关

来源:《中国医药报》 作者: 2006-9-21
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摘要: 本报广东讯最近,广州中山大学附属第一医院器官移植中心郝博等在研究中发现,除与既往研究发现的激素用量偏大外,高血脂、体重增加也是肾移植后发生股骨头缺血性坏死(ANFH)的重要危险因素,而术后早期血脂增高对移植后发生股骨头缺血性坏死有一定的预示作用。研究人员收集1993~2003年在......



  本报广东讯 最近,广州中山大学附属第一医院器官移植中心郝博等在研究
中发现,除与既往研究发现的激素用量偏大外,高血脂、体重增加也是肾移植后
发生股骨头缺血性坏死(ANFH)的重要危险因素,而术后早期血脂增高对移植后
发生股骨头缺血性坏死有一定的预示作用。
  研究人员收集1993~2003年在该院器官移植中心接受首次肾移植的病例24例,
所有患者术前均无股骨头缺血性坏死表现,术后肾功能均恢复良好,但出现此病
相关症状。同时选取30例在年龄、性别、术前透析时间、HLA配型匹配情况、术
后免疫抑制方案和随访时间等方面与股骨头缺血性坏死组相当、但没有发生该病
的病例作为对照分析。
  通过术后随访25~100个月,中位随访57个月发现,肾移植后股骨头缺血性
坏死组患者泼尼松日平均用量明显多于对照组,表明此病发生同激素的累积用量
有关,这一结果与既往文献报道相符合。
  研究还发现发生此病患者,术后早期急性排斥反应者其激素的单位时间内用
量高于对照组,说明此病发生不仅与激素的累积用量有关,而且还与激素的单位
时间内用量有关;此外,肾移植后高脂血症尤其是高胆固醇血症引起的脂肪栓塞、
血管壁增厚、股骨头滋养血管的硬化可能是发生此病的重要原因。
  本研究中,此病患者术后3个月内的血清总胆固醇、低密度脂蛋白水平均高
于对照组,而得到确诊的时间为术后8~93个月,这表明血脂增高先于股骨头缺
血性坏死的发生,故其对预示此病发生有重要的意义。
  研究人员还认为,终末期肾病的患者往往存在营养不良的状况,而在接受肾
移植后随着肾功能的改善和激素的作用,大部分患者体重会增加。本研究显示,
肾移植后发生股骨头缺血性坏死的患者体重增加远远大于对照组,表明术后体重
的异常增加与其发生可能亦有一定关系,其原因可能为部分患者对激素的敏感性
增高、并容易发生脂肪堆积、使体重短期内明显增加有关;而股骨头在脂肪浸润、
供血不良的情况下,负重增加更容易发生坏死。
  既往有临床研究发现股骨头缺血性坏死常伴有骨质疏松,且认为此病患者的
钙、磷代谢与正常人比较有明显的差异。但在本研究中发现,此病患者与对照组
相比在血清钙、碱性磷酸酶的含量方面没有明显差异。同时,在本研究中此病患
者与对照组在供体来源、性别、手术时年龄、移植前的透析种类、透析时间、移
植前后的血清肌酐水平、血尿素氮以及HLA错配的情况方面也没有显著性差异。
  除激素外,本研究中所有患者服用其他免疫抑制剂无论是种类还是剂量均没
有显著性差异,故本研究尚不能提供环孢素、他克莫司、麦考酚吗乙酯等药物对
股骨头缺血性坏死是否具有影响的任何结论,有待今后进一步研究、探讨。
   (陈金伟)



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