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复杂急性降主动脉夹层的二次介入治疗

来源:www.ccheart.com.cn 作者: 2007-7-10

摘要: 3入科,高血压3年CTA:降主动脉弓部以下撕裂,真腔几乎完全受压,成三层腔结构,撕裂至髂动脉。入科后予以严格控制血压和止痛治疗,严密监测肝肾功能,4天后(2006。7)行介入术,术后2周(2006。22)再发胸痛,保守治疗1周无效于2006。...


沈阳军区总医院
术者:荆全民
助手:王效增
病例描述:
即往病史:
46岁男性,突发胸背痛3天于2006.6.3入科,高血压3年
CTA:降主动脉弓部以下撕裂,真腔几乎完全受压,成三层腔结构,撕裂至髂动脉。入科后予以严格控制血压和止痛治疗,严密监测肝肾功能,4天后(2006.6.7)行介入术,术后2周(2006.6.22)再发胸痛,保守治疗1周无效于2006.6.29再次造影,发现胸主动脉段血管出现新裂口, 再次成功行介入治疗。
手术过程:
1.2006-6-7:造影见真腔几乎关闭,破口紧靠左锁下动脉开口近端
2.全麻下切开右股动脉,插入导丝及猪尾导管,缓慢推进中反复造影,以便确认导丝行走在真腔
3.植入30/100mm主体覆膜支架,支架近端覆盖了部分左锁骨下动脉,仍有少量内漏,远端封闭良好
4.术后病人2周后突然再发胸痛,2006-6-29造影复查见原支架无内漏;支架远端胸主动脉段见新的撕裂口,真腔受压
5.再次全麻下植入30/100mm Cuff 覆膜支架,封闭裂口后症状缓解出院。术后随访7个月存活,无症状
图片注释:
图1:造影见真腔几乎关闭,破口紧靠左锁下动脉开口近端,呈三层腔结构,瘤体巨大
图2-3:全麻下切开右股动脉,插入导丝及猪尾导管,缓慢推进中反复造影,以便确认导丝行走在真腔
图4:植入30/100mm主体覆膜支架,支架近端覆盖了部分左锁骨下动脉,仍有少量内漏,远端封闭良好,无破裂口
图5:术后病人2周后突然再发胸痛,2006-6-29造影复查见原支架无内漏;
图6-8:支架远端胸主动脉段见新的撕裂口,真腔受压
再次全麻下植入30/100mm Cuff 覆膜支架,封闭裂口后症状缓解出院。术后随访7个月存活,无症状
讨论:
1. 主动脉夹层腔内隔绝术成功率高,长期效果好,风险小(本中心病例最长存活4年半)
2. 少量残余漏多可以自行消失
3. 术后出现再发症状后应及时复查,发生新的裂口应再次行腔内隔绝术
本病例远端斯裂口为新发生,原因不明


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

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