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急诊PCI导丝进入假腔失败1周后再次PCI成功

来源:www.ccheart.com.cn 作者: 2007-7-10

摘要: 0 7F指引导管,尝试Whisper、PT2 LS、PT2 MS、Miracle 3g 4条导丝未能进入真腔,球囊扩张形成夹层,手术终止2。 1周后行2次PCI,RCA近段撕裂影像,有前向血流,血流TIMI 2级。5GD,先后使用Rinato和PT2 MS导丝均进入假腔。换用5FAL1指引导管,送ATW导丝进入真腔通过病变处3。...


沈阳军区总医院
术者:韩雅玲 荆全民 王守力
助手:王斌
病例描述:
即往病史:
男,48岁, 2006.10.10发生急性下壁、右室心梗
危险因素: 长期吸烟史,高度肥胖,睡眠-呼吸暂停综合征
手术过程
1. 2006.10. 10 选用JR 4.0 7F指引导管,尝试Whisper、PT2 LS、PT2 MS、Miracle 3g 4条导丝未能进入真腔,球囊扩张形成夹层,手术终止
2. 1周后行2次PCI,RCA近段撕裂影像,有前向血流,血流TIMI 2级;应用6FrJR3.5GD,先后使用Rinato和PT2 MS导丝均进入假腔。换用5FAL1指引导管,送ATW导丝进入真腔通过病变处
3. RCA近中段成功植入4.0mm×33mm Zeta支架2枚。术后症状消失
图片说明:
图1-2:2006-10-10 ,选用JR 4.0 7F指引导管,尝试Whisper、PT2 LS、PT2 MS、Miracle 3g 4条导丝未能进入真腔,球囊扩张形成夹层,手术终止
图3-4:2006-10-17,一周后再次PCI,RCA近段撕裂影像,有前向血流,血流TIMI 2级;应用6FrJR3.5GD,先后使用Rinato和PT2 MS导丝均进入假腔。换用5FAL1指引导管,送ATW导丝进入真腔通过病变处。
术后结果/结论(图5-6):
RCA近中段成功植入4.0mm×33mm Zeta支架2枚。术后症状消失
讨论:
1. 急诊PCI时不易看清闭塞远端血管走行是此例病人导丝走入假腔的主要原因。此时应当仔细辨认闭塞段微量的残留造影剂影像,注意体会导丝摩擦感,未确认导丝走行入真腔时不应盲目增加导丝硬度或使用球囊扩张
2. 出现夹层应当及时终止手术
1周后夹层通常自然愈合,再次PCI成功率高


图1

图2

图3

图4

图5

图6

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