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反向导丝开通RCA CTO病变(CIT2007 CTO-CLUB 转播病例1)

来源:www.ccheart.com.cn 作者: 2007-7-10

摘要: 0mm x 33mm Firebird支架一枚,于LCX近段直接植入3。0×18mm Firebird支架一枚,当时造影提示RCA 近段CTO病变,闭塞时间不详。术前血管造影情况:LAD、LCX Firebird支架无再狭窄,LAD向RCA发出II级侧枝(图1)。RCA闭塞病变特征(2006年12月20日):RCA近段完全闭塞,向中远段发出1级桥侧支(图2)手术过程1. 左冠选用J......


沈阳军区总医院
术者:Shigeru Saito(日本)
助手:马颖艳 梁延春
病例描述:
即往病史:
患者女性,59岁。2年前诊断为“冠心病,前间壁心肌梗死”。既往无高血压糖尿病史;吸烟史10余年,20支/日。诊断:冠心病,陈旧性前间壁心肌梗死,不稳定型心绞痛。2006年12月20日于LAD近中段直接植入3.0mm x 33mm Firebird支架一枚,于LCX近段直接植入3.0×18mm Firebird支架一枚,当时造影提示RCA 近段CTO病变,闭塞时间不详。
术前血管造影情况:
LAD、LCX Firebird支架无再狭窄,LAD向RCA发出II级侧枝(图1)。
RCA闭塞病变特征(2006年12月20日):RCA近段完全闭塞,向中远段发出1级桥侧支(图2)
手术过程
1. 左冠选用JL 4.0 7Fr 指引导管;右冠AL 1.0 7Fr指引导管不能取得同轴,改用JR 4.0 7Fr指引导管
2. 首选逆向技术:以微导管支撑,送Finecross导丝沿JL指引导管经第1间隔支进入右冠并通过大部闭塞段,但不能通过闭塞段近端
3. 沿JR指引导管更换6种导丝均不能从RCA正向通过闭塞段,最后以Miracle 6.0g导丝通过闭塞段,以Terumo Ryujin 2.5mm×15mm球囊预扩后见扩张段撕裂,判断Miracle导丝进入假腔,故停止操作正向导丝和球囊。
4. 用Conquest Pro导丝逆向通过RCA中段CTO病变并进入RCA指引导管内
5. 沿JL指引导管送Floppy导丝(旋磨专用导丝320cm长度)逆向通过RCA中段闭塞段并沿JR指引导管引出体外
6. 沿Floppy导丝软头先后送入1.3mm×10mm Goodman球囊、1.5mm×15mm Maverick球囊、2.5mm×15mm Terumo Ryujin球囊、3.0mm×15mm Voyager球囊预扩张
7. 沿JR指引导管送入Runthrough导丝至RCA远端,退出Floppy长导丝
沿Runthough导丝先后于RCA植入4枚药物洗脱支架
图片注释:
图3:逆向导丝技术:Finecross导丝沿JL指引导管经第1间隔支进入右冠并通过大部闭塞段
图4:Miracle 6.0g导丝正向通过闭塞段,以Terumo Ryujin 2.5mm×15mm球囊预扩张后见扩张段撕裂,判断导丝进入假腔
图5:用Conquest Pro导丝逆向通过RCA中段病变并进入RCA 指引导管内
图6:从左冠指引导管应用旋磨专用Floppy导丝(320cm长度)逆向通过RCA中段闭塞段真腔
图7:将Floppy长导丝沿JR指引导管引出(建立轨道)
图8:沿Floppy导丝成功预扩后送入Runthrough导丝,造影证实导丝位于真腔,其后撤出Floppy导丝
术后结果/结论:
RCA CTO病变成功开通。
图9:RCA 由远及近植入2.5mm×33mm,3.0 mm×33mm,3.0mm×33mm,3.0mm×23mm Firebird 共4枚(支架间全部重叠)
器械:1. 8Fr 右股动脉鞘,8Fr 左股动脉鞘
2. 指引导管:7Fr JL 4.0,7Fr JR 4.0 ,7Fr AL 1.0
3. 导丝:Finecross、Runthrough(2条)、Fielder、Miracle 3.0g(3条)、Miracle 6.0g、Conquest Pro、Floppy旋磨专用导丝
4. 球囊:Terumo Ryujin 1.25/10mm、2.5/15mm(2个)、3.0/20mm,Goodman 1.3/10mm,Maverick 1.5/15mm(2个)
5. DES: Firebird 2.5/23mm、3.0/33mm、3.0/33mm、3.0/23mm
6. Tornus
7. 微导管


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

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