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IVUS指导下开通RCA CTO病变(CIT2007 CTO-CLUB 转播病例2)

来源:www.ccheart.com.cn 作者: 2007-7-10
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摘要: 2007-3-2 冠脉造影 LAD和LCX正常,RCA中远段长段闭塞。LAD和LCX向RCA发出3级侧支。RCA中远段长段闭塞。LAD和LCX向RCA发出3级侧支循环手术过程:1. 左冠选用BL 3。...


沈阳军区总医院
术者:Takahiko Suzuki(日本)
助手:栾波 胡晓峰
病例描述:
即往病史:
患者男性,55岁。2006年10月开始出现劳累后心绞痛,有吸烟史。2007-3-2 冠脉造影 LAD和LCX正常,RCA中远段长段闭塞。LAD和LCX向RCA发出3级侧支。
术前血管造影情况(图1):
LAD和LCX正常。RCA中远段长段闭塞。LAD和LCX向RCA发出3级侧支循环
手术过程:
1. 左冠选用BL 3.5 7Fr 指引导管,右冠首选JR 4.0 8F 指引导管,后考虑支撑力不足,换用AL 1.0 7Fr指引导管
2. 沿AL 1.0 指引导管,送Miracle 3.0导丝通过了RCA闭塞段,但进入假腔
3. 改沿左冠BL指引导管,试图通过LAD-间隔支逆向通过RCA闭塞段亦未成功
4. 再换用AL 1.0 7Fr指引导管至RCA,在血管内超声指引和微导管支撑下,Miracle 12导丝进入真腔,并通过对侧造影证实
5. 沿导丝以1.5mm×15mm Maverick球囊、3.0mm×20mm Terumo Ryujin球囊预扩张
于RCA中远CTO病变段植入2枚药物洗脱支架
图片注释:
图2:沿AL1 指引导管,送Miracle3.0导丝进入假腔不能通过闭塞段
图3:试图通过间隔支逆向通过RCA闭塞段亦未成功
图4:在血管内超声指引下(超声导管位于上方),在微导管支撑下,调整Miracle12导丝的走行方向,从假腔通过闭塞段进入真腔
图5:1.5mm×15mm Maverick球囊、3.0mm×20mm Terumo Ryujin球囊预扩张后
图6:RCA 中远段CTO病变处植入3.5mm×36mm Partner支架2枚
讨论:
该手术在RCA导丝进入假腔后,应用了逆向导丝技术,在从左冠进入的导丝不能通过间隔支侧支情况下,又成功运用IVUS指引导丝从RCA通过了闭塞病变进入真腔,使手术获得了圆满成功。
当正向导丝、逆向导丝技术均不能成功时,选用IVUS识别真腔,指引假腔内的导丝穿刺进入真腔,是一项有效、实用的CTO病变导丝技术。
器械:1. 8Fr 右股动脉鞘,8Fr 左股动脉鞘
2. 指引导管:8Fr BL 3.5,8Fr JR 4.0,7Fr AL 1.0
3. 导丝:Fielder、Miracle 3、Miracle 12;BMW
4. 微导管
5. IVUS导管及仪器(BSC)
6. 球囊:Terumo Ryujin 3.0/20mm,Maverick 1.5/15mm
7. 支架: Partner 3.5/36mm 2枚


图1

图2

图3

图4

图5

图6

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