IVUS指导下开通LCX CTO病变（CIT2007 CTO-CLUB 转播病例4）

沈阳军区总医院
术者:Takahiko Suzuki（日本）
助手:栾波 胡晓峰
病例描述:
即往病史:

男性，43岁。曾于外院行冠脉造影提示三支CTO病变行PCI未成功。入我院行第2次PCI过程中因RCA近中段夹层，于RCA近中段植入4.0mm×24mm EXCEL支架一枚.

术前血管造影情况(图1-2):

LM末端30℅狭窄，LAD根部30℅狭窄，中段100℅闭，血流TIMI0级，自身桥侧支形成，间隔支粗大，向RCA发出1-2级侧支；LCX近段100℅闭，血流TIMI 0级，自身桥侧支形成；RCA中段100℅闭，血流TIMI0级，自身桥侧支形成。近中段支架处未见异常.

手术过程

1． 先行右冠PCI，选用JR 4.0 8Fr 指引导管，后考虑支撑力不足，换用AL 1.0 7Fr指引导管，术中发现右冠近段撕裂，终止右冠PCI

2． 改行LCX开通术。左冠选用EBU 3.5 8Fr指引导管

3． 以微导管支撑，送Miracle 3.0导丝成功通过LCX的 CTO病变

4． 沿Miracle 3.0导丝以2.0mm×15mm Terumo Ryujin球囊预扩张，行IVUS检测证实导丝位于真腔

5． 于LCX植入2枚药物洗脱支架

图片注释：

图3：右冠近段撕裂，终止右冠PCI

图4：以微导管支撑，送Miracle 3.0导丝成功通过LCX的 CTO病变

图5：IVUS导管证实导丝位于真腔

术后结果/结论：

LCX CTO病变成功开通

图6：LCX植入3.0mm×24mm 、2.5mm×24mm Partner DES共2枚

讨论：

该为复杂3支CTO病变（均有桥状侧支形成），有冠脉旁路移植术指征，但是患者年轻，心功能正常，且坚定意愿选择PCI，尽管其手术难度和风险均极大。手术策略考虑分次完成三支CTO PCI，术中应关注造影剂用量及心功能。

本次手术首先处理了RCA的 CTO病变，但因前次手术时导丝已进入夹层并撕裂，本次手术中导丝再次进入夹层导致近段出现螺旋撕裂，术者未行进一步处理，改行LCX的 PCI并成功开通了LCX的 CTO病变。

其RCA及LAD的CTO病变有待择期PCI开通。
器械:1. 8Fr 右股动脉鞘，8Fr 左股动脉鞘
2. 指引导管：8Fr EBU 3.5，8Fr JR 4.0，8Fr AL 1.0
3. 微导管
4. 导丝: Runthough、Miracle 3.0、Miracle 12g
5. IVUS仪器及IVUS导管
6. 球囊:Terumo Ryujin 3.0/20mm，Powersail 2.5/8mm
支架: Partner 3.0/24mm、2.5/24mm共2枚


图1

图2

图3

图4

图5

图6