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孤立LM病变所致急性心肌梗死的急诊介入治疗

来源:www.ccheart.com.cn 作者: 2007-7-10

摘要: 急诊ECG:aVR导联ST段抬高0。2ng/ml,患者拒绝急诊PCI。入院后次日晚反复发作心绞痛3次,再次与家属谈话,家属接受急诊PCI。提前推注替罗非班14ml后入导管室,穿刺股动脉急诊造影示孤立LM病变,IABP支持下干预LM,术后心脏超声示前、下、侧壁运动减低消失,LVEF:45%,。...


首都医科大学附属北京朝阳医院
术者:徐立
助手:倪祝华
病例描述:
女,54岁。间断胸痛2天。共发作3次,每次40-60分钟,最后一次为就诊前3小时。4年前偶测血压140/90mmHg,未用药。子宫肌瘤子宫切除术10年,无糖尿病,高脂血症史,无冠心病家族史。急诊ECG:aVR导联ST段抬高0.1mv,V1-2 QS型,V1-4 ST段抬高0.1-0.3 mv,II,III,aVF ST段压低0.1-0.2 mv。查CK 486U/L,MMB44.2ng/ml,患者拒绝急诊PCI。入院后次日晚反复发作心绞痛3次,再次与家属谈话,家属接受急诊PCI。转送前患者觉喘憋不适,可平卧,双中下肺可及湿罗音,予地米,吗啡5mgIV后缓解。提前推注替罗非班14ml后入导管室,穿刺股动脉急诊造影示孤立LM病变,IABP支持下干预LM,术后心脏超声示前、下、侧壁运动减低消失,LVEF:45%,。IABP支持4天。术后12天出院。ESR:36mm/1h,梅毒抗体,自身免疫相关检查未见异常。

急诊造影示:LMo-p99%(1,3)狭窄,余血管管壁光滑,RCA粗大,右向左侧枝血流1级(2)。置入IABP,送 6FJL4SH导引导管和BMW导丝,送SPRINTER 2.5×15mm球囊扩张后,残余狭窄80% (4)。置入Cypher3.5×18 mm支架(5),18atm扩释,支架近端扩张不满意(6)。再送Pleon 4.0×10 mm 球囊,10atm行后扩张(7).结果满意(8)
问题:
1.女性,危险因素不多,孤立LM病变的病因:动脉粥样硬化?其他?还需作什么检查?
2.朝阳医院曾总结11例梗死相关血管为LM的AMI患者急诊PCI结果,结合我们继往经验和国外文献报道, 该类患者急诊PCI后存活者存在以下特点:IRA存在前向血流,RCA超优势,右向左侧枝良好。该患符合前两种特点。
3.梗后心绞痛为高危不稳定心绞痛(IIIc),缺血发作伴心功能不全表现,应尽快行急诊CAG明确病变,及时干预。
4.朝阳医院曾总结急性LM闭塞所致AMI的ECG特点,该患ECG特点符合,有助于术前判断预后和交待病情,选择合理穿刺途径,并提前联系IABP至导管室备用。
器械:GC:6FJL4SH(Medtronic),GW:BMW(guidant),Balloon:SPRINTER 2.5×15mm (Medtronic),Pleon ×10 mm (BIOTRONIK)。Cypher支架3.5×18 mm(Cordis


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