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急诊PCI术中灵活应用导管成功救治LAD闭塞1例

来源:www.ccheart.com.cn 作者: 2007-7-10

摘要: 郑州市第七人民医院 术者:刘怀霖 于力 助手:赵育洁 王瑞敏 病例描述: 既往病史:患者,男,42岁,“突发持续胸痛2小时”急诊入院。治疗方案:急诊CAG+PCI。用JL4造影导管行LCA造影时导管不易入LCA开口。在主动脉窦造影示LCA开口位于左窦右后,同时显示LAD近段以远100%闭塞,LCX正常(图2、3)手术过程:1、因考......


郑州市第七人民医院
术者:刘怀霖 于力
助手:赵育洁 王瑞敏
病例描述:
既往病史:患者,男,42岁,“突发持续胸痛2小时”急诊入院。无高血压糖尿病史,吸烟20年。体型肥胖,Bp110/70mmHg,ECG:V1—V4 ST段明显抬高,无q波。血肌钙蛋白(+)。治疗方案:急诊CAG+PCI。
术前造影情况(2007年2月10日)
RCA近段内膜不光滑,无狭窄病变(图1)。用JL4造影导管行LCA造影时导管不易入LCA开口。在主动脉窦造影示LCA开口位于左窦右后,同时显示LAD近段以远100%闭塞,LCX正常(图2、3)
手术过程:
1、因考虑JL4造影导管不易入LCA,故选择XB指引导管,经反复调整不能进入LCA开口,改换AL指引导管亦然(图4)。
2、此时手术开始已25分,患者仍胸痛,复习CAG后考虑JL4造影导管前端较柔软,为尽快开能LAD血流,重新使用JL4造影导管反复调整前端进入LAD(图5)
3、直接经JL4造影导管顺利置入BMW导丝并用2.5mm×20mm Maverick球囊8atm扩张LAD病变(图6)
4、扩张后造影显示LAD近段50%~60%节段性狭窄,中段慢血流,远端无复流。故于LAD内注入尿激酶20万u,替罗非班20ml,硝酸甘油200ug,重复造影近中段血流恢复至TIMI 3级,远端无复流减少(图7)。ECG V1-V4 ST段回落并间段出现交界区心律,胸痛明显缓解。
5、本拟将6FJL4造影导管更换为同型指引导管再置入支架,考虑到指引导管不易进入LCA且造影管此时已深插至LAD起始部,且病变节段较直狭窄又不重,故试将3.5×28mmTITAN stent直接经6FJL4造影导管送入,虽然通过导管前端弯曲部时有些阻力,但略加用力即推出导管达病变部位(图8),18atm释放支架(图9)。
手术结果:LAD支架扩张满意,无残余狭窄, LAD血流大部已恢复至TIMI 3级(图10)
讨论:
1、本例较年轻,平时无心绞痛,突发心梗,应争分夺秒开通闭塞血管,挽救心肌。
2、LCA开口起于左窦右后,JL4造影导管及XB、AL指引导管置入不顺利,可能与主动脉根部较宽及LCA开口较偏有关。
3、在指引导管置入不顺利情况下,改用JL4造影导管反复调整进入LAD,为争取时间未再更换指引导管而直接经该管顺利完成PCI。提示术中要根据病变情况灵活运用器材,不能一成不变,应时刻以尽快开通肇事血管为原则。
4、如患者病变较重,血管迂曲或选择药物涂层支架不适于此法。


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

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