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GuardWire微栓塞防护系统保护下进行的静脉桥血管PCI介入治疗

来源:www.ccheart.com.cn 作者: 2007-7-10
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摘要: 转我院心外科行冠状动脉搭桥术,取大隐静脉,行AO-LAD,AO-PDA搭桥,术后症状缓解出院,一直药物治疗。术前血管造影情况:常规消毒铺巾,1%利多卡因局麻穿刺右股动脉及静脉,使用6F JR 4。造影AO-PDA静脉桥中段95%狭窄。0导引导管行大隐静脉桥 PCI术, 使用Medtronic Guardwire Plus微栓塞防护系统的封堵球囊导丝通过静脉......


北京安贞医院
术者:颜红兵
病例描述:
病例描述:患者男 75岁
术前诊断: STEM(下壁)
现病史:患者8年前活动中出现胸痛,以心前区为主,呈阵发性闷痛,症状反复发作,服用速效救心丸或休息均可缓解,一直服用阿司匹林、鲁南欣康、倍他乐克、舒降之等治疗,于2002-5-24就诊安贞医院,行冠状动脉造影示:左主干轻度狭窄,前降支近中段弥漫病变,最窄处90%,TIMI血流II级,右冠状动脉中段80%狭窄。转我院心外科行冠状动脉搭桥术,取大隐静脉,行AO-LAD,AO-PDA搭桥,术后症状缓解出院,一直药物治疗。入院前2天患者休息时突发胸痛,呈持续性,经休息症状无缓解,未予药物治疗,入院前1天症状突然加重,经含服硝酸甘油2粒及舌下喷雾后症状仍无缓解,而急来我院,查心电图提示急性下壁心肌梗死,而予rtPA50mg溶栓治疗成功,病情稳定后转入我科。
术前血管造影情况:常规消毒铺巾,1%利多卡因局麻穿刺右股动脉及静脉,使用6F JR 4.0、JL 4.0造影导管行冠脉造影,有前降支开口100%闭塞,回旋支及中央支弥漫性不规则狭窄60-70%,
右冠状动脉中段100%闭塞(见图1,2) .升主动脉至前降支桥通畅无狭窄,(见图3).造影AO-PDA静脉桥中段95%狭窄。(见图4 ).
手术过程:
使用Medtronic 6F JR 4.0导引导管行大隐静脉桥 PCI术, 使用Medtronic Guardwire Plus微栓塞防护系统的封堵球囊导丝通过静脉桥病变,使封堵球囊到达病变远端,把封堵球囊充盈到5mm(图5,6).
将Sprinter2.5x12mm球囊沿封堵球囊导丝,到达静脉桥狭窄病变处,以10atm压力扩张(见图7),
后植入Excel 4.0x18mm支架于静脉桥中段狭窄处,以16atm压力,持续10秒钟,将支架扩张释放(见图8),再以GuardWire抽吸导管沿球囊导丝,反复抽吸7次(见图9),抽出大量白色斑块碎屑(见图10,11),后去充盈封堵球囊,撤出球囊导丝,。穿刺部位应用Perclose闭合器闭合成功,手术顺利,术中生命体征平稳,安返病房。
复查造影:造影静脉桥血管支架内无残余狭窄,前向血流TIMI 3级(见图12)
器械:静脉桥病变:
导引导管:Medtronic 7F JL4.0
导引导丝:Guardwire plus微栓塞防护系统中的球囊导丝
球囊:Medtronic Sprinter 2.5-12mm
支架:Excel 4.0-18mm


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11

图12

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