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开颅血肿清除术

来源:www.windrug.com 作者:自动采集 2005-4-8
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摘要: 开颅血肿清除术 转自37度医学网 分为成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两种方法,为常规开颅术式。Ⅰ级:神志基本清楚或嗜睡,可采用非手术治疗,继续观察。Ⅱ级:神志朦胧或嗜睡,瞳孔等大,不同程度失语及偏瘫,可先行非手术治疗,如症状进展、恶化则手术。Ⅲ级:浅昏迷,瞳孔等大或轻度不等大,肢体不全或完......


开颅血肿清除术

转自37度医学网

  分为成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两种方法,为常规开颅术式。

  [适应证及禁忌证]

  1.病情分级 根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级:神志基本清楚或嗜睡,可采用非手术治疗,继续观察;Ⅱ级:神志朦胧或嗜睡,瞳孔等大,不同程度失语及偏瘫,可先行非手术治疗,如症状进展、恶化则手术;Ⅲ级:浅昏迷,瞳孔等大或轻度不等大,肢体不全或完全瘫痪,行手术治疗;Ⅳ级:中度昏迷,患侧瞳孔散大,对侧肢体偏瘫,急症手术,辅以外减压;Ⅴ级:深昏迷,病侧或双侧瞳孔散大,去脑强直,濒死状态,应放弃手术。

  2.CT扫描结果(按出血部位及血肿量) ①壳核出血:是外科手术治疗的主要对象,按多田提出的血肿量计算公式(T=π/6×L(长轴)×S(短轴)×Slice(层面厚度)],血肿>50ml者积极手术,30~50ml者可选择手术,30ml以内者非手术治疗;②丘脑出血:以非手术治疗为主,手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上,且破入脑室形成梗阻,病情进展不迅猛者,可选择手术治疗;③脑叶出血:超过50ml,或血肿累及或压迫功能区者予以手术,该类型病人手术效果较好,往往可恢复工作;④小脑出血:为手术的绝对适应证,出血量在10ml左右即应手术;⑤脑桥出血:采用非手术治疗;⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。

  3.病人一般情况 年龄在60岁以下,血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下,少有或无合并症,重要脏器无严重疾患者,可为手术选择对象,应灵活掌握。但高龄也有手术成功者。

  除上述条件外,对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CT扫描血肿呈混杂密度,不能除外脑血管畸形者,术前应先行脑血管造影,明确诊断后再行手术。

  手术时机:凡具有手术适应证者,手术愈早愈好,一般在24~48小时内进行手术,尽量争取超早期手术(发病后7小时内)。

  [术前准备]

  除常规开颅术前准备及备血外,要围绕高血压合并症作必要的检查,如心电图、肾功能检查等。

  [麻醉]

  局麻。病人躁动或病情重危,术中有可能呼吸停止者,应行气管插管全麻。术中麻醉要平衡,避免血压增高或颅压升高。

  [手术步骤]

  1.开颅 按照CT或其他检查方法定位,作相应马蹄形切口,作成形骨瓣,或咬除颅骨。前者显露充分,后者快速,负担较轻,术后自然形成外减压。

  2.切开皮层、清除血肿 典型的基底节外侧型血肿手术,多采用颞上回或颞中回前中部入路。一般深入5cm即可达血肿腔。亦有分开外侧裂,经岛叶进入血肿者,此入路皮质损伤轻,但要避免损伤侧裂血管。清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性出血,最好在手术显微镜下止血,只夹闭出血的分支血管,以保证其主干不受损伤。深入5~7cm达血肿腔者多为基底节内侧型血肿。手术中应尽可能不要损伤血肿壁,附着在血肿壁上的少量血块不要强求清除。尤其在深部内侧型血肿更要避免盲目用电凝止血。破入脑室的血肿应清除,但应采用额中回或顶叶入路,切开皮层,清除脑室内血肿后,再通过侧脑室壁血肿穿破处清除脑内残余血肿,术后行脑室引流。

  3.手术结束时应使血压回升至原来水平,检查止血是否彻底,根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压。

  4.关颅与缝合 同常规开颅术(见常用开颅术)。

  [术中注意事项]

  1.脑叶血肿开颅时,应在血肿最接近皮层的部位手术。

  2.脑皮层切口以能满足清除血肿为度,不可过多切开。

  [术后处理]

  为保持呼吸道通畅,必要时作气管切开;控制血压,防止再出血;行抗脑水肿治疗。


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