当前位置:Home > 医源资料库 > 图库 > 医学图库 > 手术图库 > 肝胆外科手术图库 > 先天性胆总管囊肿手术

先天性胆总管囊肿手术

来源:www.windrug.com 作者:自动采集 2005-4-8
336*280 ads

摘要: 先天性胆总管囊肿手术 转自37度医学网 先天性胆总管囊肿手术的方法很多,可分下列3种: 1。囊肿切除因手术复杂,创伤较大,易损伤胰管系统,手术死亡率较高,既往很少采用。近年来由于胆道外科的发展,且囊肿恶变率较高,因此囊肿切除术又日益受到重视。囊肿外引流是暂时性的手术,由于病情较重,不能耐受较复杂......


先天性胆总管囊肿手术

转自37度医学网

  先天性胆总管囊肿手术的方法很多,可分下列3种:

  1.囊肿切除 因手术复杂,创伤较大,易损伤胰管系统,手术死亡率较高,既往很少采用。近年来由于胆道外科的发展,且囊肿恶变率较高,因此囊肿切除术又日益受到重视。

  2.囊肿外引流 是暂时性的手术,由于病情较重,不能耐受较复杂的内引流手术者。待病情稳定、全身情况改善,再行二期囊肿切除术。

  3.囊肿内引流 包括囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠吻合术和Y形手术等。囊肿十二指肠吻合术比较简单,但易引起胆道逆行感染。Y形手术的逆行感染机会少,但手术较复杂。术者可根据病情适当选用。

  [适应证]

  凡诊断先天性胆总管囊肿,出现症状的病人都应手术治疗。若病人一般情况较好,无明显感染,囊壁与周围粘连不重者,尤其经胆道造影有胰胆管畸形、胰液反流,进而可能形成肝内、外胆管扩张症者,应作胆总管囊肿切除术。

  [术前准备]

  1.控制感染,纠正营养不良和水、电解质平衡失调。应给予足量的维生素类药物,合理应用抗生素,输液、输血,改善全身情况。

  2.注意检查有无黄疸、肝功改变及凝血功能减低情况。应给保肝类药物,大剂量维生素K和适量的凝血药物。

  [麻醉]

  1.小儿用硫喷妥钠或氯胺酮基础麻醉加高位骶管麻醉。

  2.成人用硬膜外麻醉。

  3.全麻

  [手术步骤]

  (一)先天性胆总管囊肿切除术

  长期临床实践证明,胆总管囊肿引流术效果不佳。除有较高的逆行感染率和结石形成外,囊肿恶变率为2%,总病残率高达60%,再手术率40%。因此,囊肿切除术日益受到重视。其优点有:①完全切除病灶,消除胆汁滞留、感染和结石形成的来源。②显然可以防止病灶的恶性变。③明显减低病残率和再手术率。

  1.体位 仰卧位,右侧垫高。

  2.切口 右上经腹直肌切口,或右上正中旁切口或右肋缘下切口。

  3.探查 明确胆道扩张的范围。若囊肿太大,界限不清,可先将囊内胆汁抽吸一部分后再行探查。当明确肝外胆管属囊状扩张型,与周围粘连不重时,可行囊肿切除胆道重建术。

  4.显露囊肿 首先将结肠肝曲分离,显露十二指肠降部。切开降部外侧后腹膜,显露囊肿下端。在胰十二指肠上缘平行切开肝十二指肠韧带的腹膜,显露出囊肿下端漏 斗部,分离与周围的粘连,于漏斗部结扎后切断胆总管下端。远侧残端用1号丝线间断或连续缝合关闭。牵引囊肿下端,仔细解剖分离与在其左侧的肝动脉及门静脉的粘连。继续分离囊肿后壁达胆囊管水平,靠近胆囊颈部结扎并切断胆囊动脉,从胆囊床上切下胆囊。继续向肝门解剖,直达左、右肝管汇合部[图1 ⑴]。

⑴切断囊肿下端 ⑵保留囊肿后壁的囊肿切除

  如果囊肿炎性粘连严重,左侧壁和后壁与胰腺、门脉及肝动脉紧密粘连,可采用囊内切除法,保留囊肿后壁及左侧壁的外层,以策安全。即先在囊肿前壁缝牵引线,在拟切线上注射含肾上腺素的生理盐水达囊壁粘膜下,使之减少出血并易于分离。然后横行切开囊壁前侧部分,保留后壁及左侧壁以避免损伤重要血管等结构[图1 ⑵]。

  5.Roux-Y空肠袢的制备 根据空肠系膜血管弓的分布,选择距十二指肠悬韧带10~15cm处切断空肠及其系膜。用1-0号丝线连续缝合,关闭远段空肠的近端。在横结肠系膜的右侧无血管区剪一孔,将远段空肠通过该孔送入肝门处。在左、右肝管汇合部以下1~2cm处切断肝总管[图1 ⑶]。

⑶切除囊肿,上提空肠袢 ⑷空肠胆管Y式吻合

  6.胆管肠道吻合及肠道重建 Roux-Y式重建胆管与肠道的连续 首先行空肠肝总管吻合。在距缝闭端3~4cm的肠系膜对侧缘切开空肠。切口较肝总管口径略大些,以免吻合后狭窄。用1-0号丝线间断缝合后壁全层后,再缝合前壁全层,完成空肠胆管吻合。最后在距空肠胆管吻合口以下约50cm处行近段空肠断端与远段空肠端侧吻合,以完成Y式消化道重建[图1 ⑷]。

⑸间置空肠胆管十二指肠吻合
图1 先天性胆总管囊肿切除术

  间置空肠胆管十二指肠吻合术 本术式的优点是既可避免逆流性胆管炎,又可保持正常的十二指肠内胆、胰消化功能,还能降低因Roux-Y式吻合后的溃疡病发生率。空肠胆管吻合的手术操作同Roux-Y术式。在胆肠吻合口以下20~30cm处切断空肠,保留该肠段系膜血供。肠段的长度,儿童通常约20cm,成人约30cm即可。在十二指肠第二部近第三部外侧壁切开,用1-0号丝线间断缝合空肠和十二指肠全层肠壁,并作浆肌层缝合加固。最后把离断间置空肠袢以后留下的近、远段空肠行端端吻合,以恢复肠道的通畅[图1 ⑸]。

  (二)先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术

  1.体位 仰卧位,右侧垫高。

  2.切口 右上经腹直肌切口。

  3.显露胆囊 进入腹腔后,将肝脏拉向上方,即可见圆球状扩大的胆总管,其下方即为十二指肠球部,穿刺可得深绿色的胆汁,应尽量将胆汁抽尽;或切一小口,将胆汁吸出,便于吻合[图2 ⑴]。

⑴显露胆总管囊肿 ⑵吻合口后壁浆肌层间断缝合

  4.囊肿十二指肠吻合 在囊样扩张的胆总管最低位及十二指肠第一部欲行吻合处,将二者作浆肌层连续褥状缝合,并以缝线牵引[图2 ⑵]。平行于缝线切开囊肿及十二指肠壁,二者切口大小不应小于5cm[图2 ⑶]。用细丝线作锁边或间断全层缝合吻合口后壁内层[图2 ⑷]。吻合口前壁内层用全层褥式内翻缝合法缝合[图2 ⑸]。吻合口前壁外层以浆肌层间断内翻缝合法缝合[图2 ⑹]。

⑶切开胆总管囊肿和十二指肠肠壁 ⑷后壁全层间断缝合
⑸前壁全层间断缝合 ⑹前壁浆肌层缝合
图2 先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术

  5.缝合 吻合毕,检查吻合口应可容二指以上通过。在网膜孔处放香烟引流一条,经切口外侧另戳小口引出体外,逐层缝合腹壁。

  (三)先天性胆总管囊肿空肠吻合术(Y形吻合)

  1.按上述步骤显露胆总管囊肿及十二指肠第一部。

  2.在十二指肠悬韧带下15cm处切断空肠及其系膜。将空肠远侧端自横结肠后上提,与囊肿底部接近,并与之吻合。吻合口不小于4~5cm。

图3 先天性胆总管囊肿空肠Y形吻合术

  3.再将空肠近侧端与远侧空肠袢做端侧吻合。两个吻合口至少相距30cm[图3]。

  4.缝闭横结肠系膜及空肠系膜孔隙。

  [术中注意事项]

图4 胆总管囊肿的辨认
(图示上翻的肝脏和胃体,部分切除胰腺,
剖开十二指肠降部,显露胆总管开口,扩
大的胆总管如球状,肝总管比正常增粗数倍)

  1.进入腹腔,正确辨认胆总管囊肿的界限和周围的解剖关系很重要,以便确定施行囊肿切除抑或内引流术[图4]。

  2.吻合口应够大。囊肿内缺乏上皮性内膜,与肠管吻合后易发生吻合口狭窄或闭塞,达不到胆汁引流的目的。必要时可在吻合处切除少许囊壁再行吻合。

  3.若囊肿过大,可将其前壁作大部切除,再与肠管吻合。

  4.为了引流通畅,可将空肠断端缝闭,另在缝合端的侧壁作一较大切口与之吻合,以扩大吻合口。

  5.如行囊肿切除,间置空肠胆管十二指肠吻合术,必须注意间置肠段的血供。

  [术后处理]

  同胆总管切开探查术。


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《先天性胆总管囊肿手术》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: