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阴道前、后壁膨出(脱垂)修复术

来源:www.windrug.com 作者:自动采集 2005-4-8

摘要: 阴道前、后壁膨出(脱垂)修复术 转自37度医学网 图1为子宫、阴道、膀胱正常位置。图2为膀胱、阴道膨出示意图。 图1正常子宫、阴道、膀胱位置 图2膀胱、阴道膨出 阴道前、后壁膨出(脱垂)修复术(repair of relaxed ourlet andcystocele or rectocele) [阴道前、后......


阴道前、后壁膨出(脱垂)修复术

转自37度医学网

  图1为子宫、阴道、膀胱正常位置。图2为膀胱、阴道膨出示意图。

图1 正常子宫、阴道、膀胱位置 图2 膀胱、阴道膨出

  阴道前、后壁膨出(脱垂)修复术(repair of relaxed ourlet and cystocele or rectocele)

  [阴道前、后壁膨出(脱垂)的原因]

  1.分娩损伤 分娩过程损伤盆底肌肉、盆腔内筋膜、子宫颈或阴道旁韧带。

  2.长期腹压增加 重体力劳动、肥胖或慢性支气管炎。

  3.组织萎缩、松弛 绝经后盆底组织萎缩和松弛。

  [症状]

  尿失禁、尿潴留、大便失禁或顽固性便秘。

  一、阴道前壁膨出修复术

  [适应证]

  1.单纯阴道膨出,有症状者。

  2.子宫脱垂合并阴道前壁膨出者。

  [麻醉方法]

  1.骶管内麻醉。

  2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

  [术前准备]

  1.术前连续3天阴道冲洗。

  2.术前3~5天口服肠道抗生素。

  3.术前晚和术日晨清洁灌肠各1次。

  4.术前1天外阴备皮。

  [手术步骤]

  1.体位及消毒 截石位。常规消毒外阴、阴道。

  2.切口 于阴道膀胱沟下1cm行横弧形切口,两侧达穹窿部(术时可先用金属导尿管探测膀胱底部,以确定切口位置)。再于切口中点,向上纵形切开,达尿道口下1cm,形成“┴”形切口(图3)。

图3 “┴”切口 图4 弧形横切阴道前壁

  3.分离阴道前壁 沿“┴”形切口切开阴道粘膜,深达膀胱筋膜(图4、图5)。自宫颈向上和自中间向两侧将阴道前壁从膀胱筋膜分离(图6)。

图5 纵行切开阴道壁 图6 分离阴道前壁

  4.充分暴露膀胱 在阴道膀胱间隙间进行分离,直至膀胱侧面充分暴露(图7)。

图7 暴露膀胱两侧面 图8 分离膀胱宫颈结缔组织

  5.分离膀胱宫颈结缔组织 于膀胱附着于宫颈的最低处,剪断该处结缔组织(图8),将膀胱向上推开(图9)。

图9 上推膀胱 图10 膀胱筋膜褥式缝合

  6.膀胱筋膜折叠缝合 依膀胱膨出程度不同,在膀胱膨出部行膀胱表层筋膜的间断褥式缝合(图10)或多个荷包缝合(图11)。

图11 膀胱筋膜荷包缝合 图12 剪除多余阴道壁

  7.修整阴道粘膜 将切口两侧多余的阴道壁对称切除(图12)。

  8.重建阴道前壁 间断缝合阴道前壁(图13)。

图13 缝合阴道前壁 图14 切口

  [手术要点及常见失误]

  1.膀胱损伤 弧形横切口时取点应在膀胱附着点稍下处,分离阴道壁时,应在阴道膀胱间隙间进行,切口过高或超过间隙的分离均会损伤膀胱。

  2.出血 分离阴道粘膜时,应在阴道-膀胱筋膜间隙间进行。解剖层次不清时易出血。

  [术后处理]

  1.停留尿管5~7天。

  2.保持外阴清洁。

  3.术后90天内避免重体力劳动。

  二、阴道后壁膨出修复术

  [适应证]

  1.会阴陈旧性裂伤、阴道口松弛、直肠膨出者。

  2.子宫脱垂伴阴道后壁膨出者。

  [麻醉方法]

  与阴道前壁膨出修复术同。

  [术前准备]

  与阴道前壁膨出修复术同。

  [手术步骤]

  1.体位及消毒 与阴道前壁膨出修复术同。

  2.切口 于会阴后联合皮肤处作一横形切口,以阴道口宽为度。再于切口中点向阴道后壁作纵切口,形成“┴”形切口(图14)。

图15 分离阴道后壁上达阴道上1/3 图16 分离阴道壁两侧达直肠柱

  3.分离阴道后壁 沿切口紧贴阴道壁进行分离,下起会阴体,上达阴道上1/3(图15)双侧达直肠柱(图16)。

图17 缝合直肠旁组织和直肠柱 图18 缝合中、上段阴道壁

  4.缝合直肠柱和阴道中、上段粘膜 自上而下将左右两侧已剥离的直肠旁组织和直肠柱间断缝合在一起(图17),边缝合边将直肠壁向上推。并同时间断缝合中上段阴道壁,以免缝合阴道上段时困难(图18)。每次缝合后,均需检查阴道宽度能容二指以上(图19)。

图19 阴道宽度能容二指 图20 暴露提肛肌

  5.缝合提肛肌 暴露右两侧的提肛肌(图20)。将左右侧提肛肌间断缝合在一起(21)。缝合时,检查阴道宽度,剪除多余的阴道粘膜(图22)。

图21 缝合提肛肌 图22 修整阴道粘膜

  6.重建阴道后壁和会阴 用可吸收缝线皮内连续缝合阴道、会阴(图23)。缝合时注意会阴不能朝向阴道腔内,否则会造成阴道狭窄(图24)。

图23 缝合阴道、会阴 图24 术毕

  [术后处理]

  与阴道前壁修复术同。


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