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鼻中隔矫正术

来源:www.windrug.com 作者:自动采集 2005-4-8
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摘要: 鼻中隔矫正术 转自37度医学网 [适应证] 1。鼻中隔偏曲显著,影响鼻腔通气、鼻窦引流者。鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。 [手术器械] 除一般鼻内手术器械外,还需要鼻咬骨钳、中隔 [术前准备] 1。...


鼻中隔矫正术

转自37度医学网

  [适应证]

  1.鼻中隔偏曲显著,影响鼻腔通气、鼻窦引流者。

  2.鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。

  [手术器械]

  除一般鼻内手术器械外,还需要鼻咬骨钳、中隔

  [术前准备]

  1.修剪鼻毛。

  2.如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时,需行上颌窦穿刺冲洗,以改善上颌窦的炎症后再行手术。

  [麻醉]

  1.表面麻醉 以含有少量1‰肾上腺素的1%丁卡因棉片分别置于双侧鼻腔外侧面及鼻中隔粘膜处。

  2.粘膜浸润麻醉 用1%普鲁卡因10~20ml加上1‰肾上腺素4~5滴,自前向后作两侧鼻中隔粘膜下浸润麻醉。除起到麻醉作用外,并使粘骨膜易与软骨和骨质分离。

  [手术方法]

  1.体位  一般多采用坐位,术者坐于患者对侧。如取半卧位,则术者立于患者右侧。

  2.切口 用左手持窥鼻器,扩张左侧前鼻孔右手持小圆刀,于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口,起始鼻中隔前端上方,下至底部,完全切开粘骨膜(图1)。若嵴突或矩状突位置较低,可于切口下端沿鼻底向后方延长如“L”形,以减少粘膜张力;如鼻中隔偏曲部位较前,则切口可稍向前移。

图1 手术切口正侧位 图2 分离粘骨膜

  3.分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处伸入,剥离粘骨膜,暴露白色软骨,然后紧贴鼻中隔软骨,沿粘骨膜上作上下平行的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由小而大,由前向后超越偏曲的部分(图2)。分离软骨与骨部连接处时,如有结缔组织粘着。不易分离时,可用小刀轻轻切开;遇有尖锐突起处可用有上、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩状突上方粘膜时,可用弧度向下的一面;剥离下方时可用弧度向上的一面,直至完全暴露矩状突。

  4.切开软骨 用中隔软骨刀或小圆刀于粘膜切口稍后约2~3mm处,切开中隔软骨(图3)。为避免切通右侧中隔面粘膜,可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。

图3 切开鼻中隔软骨 图4 分离对侧粘骨膜

  5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥离右侧粘骨膜(图4),此时可用窥鼻器扩张右侧鼻孔,直接观察粘骨膜下剥离情况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后,经切口置入鼻中隔固定扶钩,使中隔软骨固定于中隔固定扶钩两片叶片之间。

  6.切除中隔软骨 用中隔软骨旋转刀于已切开之中隔软骨前缘上部推向后上方,于筛骨垂直板处转向后下,在犁骨及腭骨鼻嵴处再向前拉,使中隔软骨大部切下(图5)。此软骨片应保留至手术结束,以备万一两侧粘膜撕破形成穿孔时作修补用。

图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨 图6 用咬骨钳去除弯曲的鼻中隔骨部

  7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨 用咬骨钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分(图6)。切忌左右摆动,以免损伤筛板。中隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除(图7)。此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中血块及碎骨片,取出中隔固定扶钩,将两侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲部分是否已矫正。

图7 凿除鼻中隔骨缘 图8 缝合粘膜切口

  8.切口处粘膜可用细线缝合1~2针(图8),以利愈合。切口一侧中隔面敷凡士林纱布后,用2只橡皮指套分别置于两侧鼻腔,指套内适量均匀填入纱条,压迫止血(图9)。

图9 放橡皮指套内加纱条堵塞

  [注意事项]

  1.由于嵴(棘)突尖锐或手术操作不够细致,剥离时可能撕破粘膜。若一侧粘膜损伤,多可自行愈合,若两侧粘膜损伤于相同部位时,可引起穿孔。故剥离粘膜时应谨慎小心。如发现穿孔,应立即用软骨或筋膜进行修补。

  2.若手术过程中未妥善止血,或因鼻腔堵塞不够妥贴等原因,致手术腔内仍有积血,可形成中隔血肿。一旦发生中隔血肿应经原切口,取出血块,仔细止血。并应用止血药物及抗生素,以免继发感染。如有脓肿形成,及时切开排脓。

  3.术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多,以免鼻梁下塌。

  [术后处理]

  1.鼻腔堵塞物一般于术后48h左右抽除。

  2.抽除堵塞物后,可用1%麻黄素滴鼻,收敛粘膜,防止鼻腔粘连。

  3.术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多,以免鼻梁下塌。

  [术后处理]

  1.鼻腔堵塞物一般于术后48h左右抽除。

  2.抽除堵塞物后,可用1%麻黄素滴鼻,收敛粘膜,防止鼻腔粘连。

  3.若切口愈合良好,术后5d拆除缝线。

  4.术后适应应用抗生素以防感染。


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