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龙胆泻肝汤内服外敷治疗带状疱疹64例

来源:《中华医药杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 探讨龙胆泻肝汤治疗带状疱疹的临床效果。方法 治疗以清肝泄热解毒、活血通络为主。结论 龙胆泻肝汤内服外敷治疗带状疱疹疗效显著。 【关键词】 龙胆泻肝汤。...


【摘要】  目的 探讨龙胆泻肝汤治疗带状疱疹的临床效果。方法 治疗以清肝泄热解毒、活血通络为主。结果 64例痊愈54例,好转10例。结论 龙胆泻肝汤内服外敷治疗带状疱疹疗效显著。

【关键词】  龙胆泻肝汤;内服外敷;带状疱疹

 带状疱疹是病毒感染所引起的一种常见急性疱疹性皮肤病。本病一年四季均可发生,初起皮肤发热灼痛,或伴有轻度发热、疲乏无力,不欲饮食。继则皮肤潮红,1天内即出现绿豆至黄豆大小的簇集成群水疱,累累如串珠,聚集一处或数处,排列成带状,疱群之间皮肤正常,疱液初起透明,常发生于身体一侧,以腰肋部、胸部最多见。

    本病属祖国医学“蛇丹”之范畴,俗称“缠腰龙”因其好发于胸部、腰部,故又名“缠腰火丹”。多由肝经郁火和脾经湿热内蕴,夏感风热时邪致肝火,湿热熏灼肌肤和脉络而发病。

  1  资料与方法

    1.1  一般资料  64例均为门诊病人,男35例,女29例;年龄25~35岁12例,36~55岁41例,55~75岁11例;病程最短4天,最长6个月。

    1.2  治疗方法与方药加减

    1.2.1  内服方药  龙胆草15g,栀子10g,黄芩10g,柴胡9g,生地10g,车前子10g,泽泻10g,木通10g,甘草6g,当归10g。

    加减:皮疹继发感染加蒲公英30g,野菊花30g;胸腹部疼痛较重加玄胡10g,川楝子10g,丹皮15g。每日1剂,水煎分早晚两次服用,均治疗1周为1个疗程。

    1.2.2  外用热敷方  野菊花30g,蒲公英30g,板蓝根15g,地丁20g,元胡15g,丹皮15g,赤芍10g。每隔20min换敷料,连续湿敷,再辅以阿昔洛韦软膏外擦。

  2  结果

    2.1  疗效标准  治愈:疼痛消失,皮损全部消退;有效:疼痛基本消失,皮损基本消退;无效:疼痛无减轻,皮损无变化。

    2.2  治疗结果  经治疗1~2个疗程,痊愈48例,好转14例,无效2例。

  3  典型病例

    例1:患者,女,38岁。初诊:2005年12月8日。患者诉右侧胸部、右腋下及右上臂内侧皮肤疼痛5天。检查:见局部皮肤有散在性疱疹,皮肤触痛明显,食欲不振,大便干结,苔薄黄腻,脉细滑。曾在市人民医院拟诊为带状疱疹,辨证属肝胆湿热,热重于湿。治拟清热利湿。内服方:龙胆草15g,栀子10g,黄芩10g,柴胡9g,生地10g,车前子10g,泽泻10g,木通10g,生甘草6g,当归10g,板蓝根30g,赤芍10g,玄胡15g。每日1剂,共7剂,水煎服。外洗热敷方:蒲公英30g,大青叶15g,赤芍10g,丹皮15g,野菊花30g。12月15日复诊:诉用上法治疗,服药一天后疼痛即明显减轻,检查见疱疹已开始结痂,续予原内服方去龙胆草加银花9g,菊花9g,外用热敷方同上。12月23日再诊,皮疹已全部敛痂,仅余色素沉着。为此巩固疗效,上内服方再进7剂,停用外洗方,后随访半年未见复发。

    例2:患者,男,49岁。初诊:2006年5月20日。患者诉右侧胸胁部1个月前患带状疱疹,现疱疹痂皮已落,尚见局部疼痛难忍,尤以夜间为甚,伴目干涩,口干思饮,苔薄脉细弦。此乃解毒未消,气滞血瘀所致。治拟活血通络,佐以清热解毒。

    内服方:龙胆草15g,栀子10g,黄芩10g,生地10g,川芎9g,炙乳没各6g,生甘草6g,当归10g,蒲公英30g,野菊花15g,元胡10g。每日1剂,水煎服7剂。外用洗方热敷:蒲公英30g,板蓝根30g,地丁15g,赤芍10g,丹皮15g,元胡15g。每日数次湿敷。5月27日复诊,患者诉疼痛已明显改善,守原方再进7剂,再诊诸症已除,随访一年未见复发。

  4  体会

    祖国医学认为带状疱疹多因火热病毒侵犯所致,多由情志内伤、肝气郁结,久而化火肝经蕴热,外溢皮肤而发。皮疹多治肝经循行分布。此病好发于体弱、年老者,主要临床特征是剧痛难忍,痛初常以湿热为甚,故治疗以清热利湿为主,日久湿热之邪虽减,但瘀血常留滞不化,脉络不通,不通则痛,故病久治以化瘀通络为主,佐以清热解毒,龙胆草泻足厥阴肝经之热,柴胡清足少阳胆经之热,黄芩、栀子清肺与三焦之热,泽泻、木通、车前子泻小肠膀胱之湿从小便出,于是湿去热清,活血通络止痛。阿昔洛韦是治疗带状疱疹的首选药物,早期应用可以减少排毒量,促进病损愈合和缩短疱疹后神经痛的时间,笔者对本症的治疗采用中药内服与外用湿敷并施,外用湿敷在病程的早期应用可以减少局部渗出,在病程的中、后期应用,可缓解因牵拉造成的局部疼痛,内服、外用并施,常可取得相得益彰的效果。

【参考文献】
  1 杨志波.皮肤病特色方药.北京:人民卫生出版社,2006,12.

2 李志胜.龙胆泻肝汤治疗带状疱疹36例临床观察.中华中西医杂志,2003,4(5):412.


作者单位:湖北钟祥,钟祥市中医院


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