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济生肾气汤加味治疗特发性水肿34例

来源:《中华医药杂志》 作者:宋海波,王蓉蓉,荆欣庚,董百战,王 璟,王美田 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 目的 观察济生肾气汤加味与氢氯噻嗪、维生素C、谷维素治疗特发性水肿的疗效。方法 对照组30例采用氢氯噻嗪、维生素C、谷维素治疗,治疗组服用济生肾气汤加味治疗。结果 治疗组总有效率为94。结论 济生肾气汤加味治疗特发性水肿疗效优于氢氯噻嗪、维生素C、谷维素组。...


【摘要】  目的 观察济生肾气汤加味与氢氯噻嗪、维生素C、谷维素治疗特发性水肿的疗效。方法 对照组30例采用氢氯噻嗪、维生素C、谷维素治疗,治疗组服用济生肾气汤加味治疗。结果 治疗组总有效率为94.1%,对照组为76.6%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 济生肾气汤加味治疗特发性水肿疗效优于氢氯噻嗪、维生素C、谷维素组。

【关键词】  济生肾气汤;氢氯噻嗪片;特发性水肿;疗效

    特发性水肿是一种水盐代谢紊乱的综合征,好发于中年妇女,主要表现为下肢及眼睑或其他部位的轻度肿胀,其病因复杂,多与内分泌紊乱和毛细血管的通透性增加有关。笔者从2005年6月~2007年6月采用济生肾气汤加味治疗特发性水肿64例,疗效满意,现介绍如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  64例均系门诊病例,均符合特发性水肿诊断标准[1],随机分为治疗组34例与对照组30例。治疗组34例,其中男4例,女30例;年龄23~61岁,平均46岁。对照组30例,其中男5例,女25例;年龄22~60岁,平均45岁。两组病程均为50天~5年。排除心、肝、肾、营养不良性水肿及黏液性水肿及其他器质性疾病。肝肾功能、血脂、甲状腺功能及血尿常规检查均阴性,心电图、腹部超声检查正常。

    1.2  治疗方法  两组均进低盐饮食。治疗组用熟地20g,山萸肉15g,山药30g,泽泻15g,茯苓20g,丹皮10g,车前草20g,牛膝15g,肉桂10g,熟附子15g。颜面水肿较盛者加麻黄10g,桂枝15g,气虚者加黄芪、太子参各20g;气滞血瘀者加益母草20g,泽兰15g;失眠多梦者加枣仁10g,远志12g;腹胀纳呆者加神曲、麦芽各10g。每日1剂,水煎取汁300ml,分2次,早晚温服。 对照组用双氢克尿噻25mg、维生素C 0.2g、谷维素20mg,每日3次口服,2周为1个疗程。

    1.3  疗效标准  根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》分为痊愈、显效、有效、无效四级[1]。痊愈:水肿消退,主要症状消失,舌脉转为正常,停药后不复发者;显效:水肿基本消退,主要症状明显改善,舌脉正常,或水肿消退已尽,但停药后有轻度复发,用药又可控制者;有效:水肿及主要症状有改善者;无效:水肿及主要症状无改善者。

    1.4  统计学处理  采用χ2检验

    2  结果

    2.1  治疗结果  治疗组34例患者服药2个疗程后,痊愈 18例,显效7例,有效7例,无效2例,总有效率94.1%。对照组30例患者痊愈6例,显效8例,有效9例,无效7例,总有效率76.7%。统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。

    2.2  副作用观察  对照组30例,3例出现低钾血症,腹胀、乏力,给予10%氯化钾溶液10ml,口服每日3次,2天后症状消失。2例出现过敏性皮疹。治疗组34例,未发现明显不良反应

    3  病案举例    

      患者,女,52岁,2006年6月21日初诊。患者头面四肢轻度水肿2年,实验室各项辅助检查均未见异常,西医诊断为特发性水肿。近半年下肢水肿更甚,按之凹陷;腰痛膝软、小便不利、夜尿增多伴气短乏力,食欲不振,失眠多梦,舌质淡苔白,脉弱。证属肾阳不足,脾虚失运,气血不调,给予济生肾气汤加减,处方:熟地20g,山萸肉15g,山药30g,泽泻15g,茯苓20g,丹皮10g,车前草20g,牛膝15g,肉桂10g,熟附子15g,麻黄6g, 黄芪20g,益母草20g,泽兰15g,枣仁、远志各12g,神曲、麦芽各10g。每日1剂, 服药1个疗程后,水肿明显消退,食纳有增,守方再服5剂后,水肿全消,诸症悉除,本方减麻黄、黄芪、枣仁、远志,继服5剂已善后。随访1年水肿未复发。

    4  讨论    

       特发性水肿大多原因不明,尽管病人多次检查肝肾功能、甲状腺功能、血脂、心电图、血尿常规等均未见异常,但由于水肿反复发作给患者造成恐惧心理。经常口服氢氯噻嗪可使部分病人水肿获得暂时缓解,但停药后易出现水肿反跳,因而产生药物依赖性。长期服用氢氯噻嗪易引起疗效减低,随着利尿剂药量的加大副作用增加,如电解质紊乱,特别是低血钾症;出现腹胀及心律失常,糖代谢异常、血尿酸升高、过敏等。用济生肾气汤加味治疗未见明显副作用。在本组病例中,治疗组总有效率为94.1%,对照组为76.7%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。停药3个月后观察复发率,对照组占60%(18/30),治疗组占29%(10/34),两组比较差异有显著性(P<0.01)。纵观中医对水肿的认识,历代医家多从肺、脾、肾三脏加以阐释分析,肾者主水,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。肿胀之病,诸经虽有,无不由于脾、肺、肾者,盖脾主运行,肺主气化,肾主五液。凡五气所化之液,悉属于肾;然其治法,有内、外、上、下、虚、实,不可不辨也。清《医宗金鉴·删补名医方论》卷二十七,载本方,名资生肾气丸。治肾虚脾弱,腰重脚肿,小便不利,腹胀喘急,痰盛,其效如神。明·张介宾曰:“地黄、山药、牡丹皮,以养阴中之真水。山茱萸、肉桂,附子,以化阴中之真气,欲暖脾胃之阳,必先温命门之火。茯苓、泽泻、车前子、牛膝,以利阴中之滞。本方能使气化于精,所以治肺也。补火生土,所以治脾也;壮水利窍,所以治肾也。补而不滞,利而不伐”。中医学的基本特点是把人体当作一个整体[2],人与自然又是一个整体,这种内外环境的统一性,辨证论治的灵活性,随证加减。因而与其他治疗方法比较达到满意的疗效。

【参考文献】
  1 解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1987,589.

2 董竞成,蔡定芳.肾虚与科学.北京:人民卫生出版社,2007,315.


作者单位:721004 陕西宝鸡,解放军第三医院肾内科


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