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腰大池持续引流治疗术后脑脊液伤口漏7例分析

来源:《中华医药杂志》 作者:刘恒 2008-12-27
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摘要: 【关键词】 开颅术 开颅术后发生脑脊液切口漏为手术常见并发症,发生率为1%~20%[1],易诱发颅内感染,甚至危及生命,因此一直受到神经外科医师的重视。我科自2004年7月~2008年2月间,共采用腰大池持续引流治疗术后脑脊液伤口漏7例,获得满意效果,现报告如下。术后发生脑脊液漏时间:术后2~10天,其中经常规处理1......


【关键词】  开颅术

    开颅术后发生脑脊液切口漏为手术常见并发症,发生率为1%~20%[1],易诱发颅内感染,甚至危及生命,因此一直受到神经外科医师的重视。我科自2004年7月~2008年2月间,共采用腰大池持续引流治疗术后脑脊液伤口漏7例,获得满意效果,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  共7例,男5例,女2例;年龄24~66岁。其中脑膜瘤切除术后2例(骨瓣受侵犯去除),颅脑损伤去骨瓣减压术后4例,脑内血肿开颅清除术后1例。术后发生脑脊液漏时间:术后2~10天,其中经常规处理1~2天,均未能停止。其中3例并发颅内感染。颅内压(ICP)180~350mmH2O。

    1.2  治疗方法  (1)行腰大池穿刺引流术前均做头颅CT复查,颅内占位效应不明显,无颅内出血。(2)手术方法:病人取侧卧位,多定于L2~3、L3~4间隙为穿刺置管处,术野常规消毒后铺洞巾,以2%利多卡因局部浸润注射,用18G穿刺针穿刺成功,引流出脑脊液后,将穿刺针出口引向头端,置入硬膜外麻醉导管,向头端进入约2cm,检查导管引流通畅,拔除穿刺针,碘酒烧灼伤口后,敷料覆盖,导管尾端通过三通管接引流袋,并监测ICP,术后通过调整引流袋高度,控制脑脊液引流量在200~250ml/d,对伤口未愈处按感染伤口换药处理,同时予营养支持治疗。(3)待脑脊液漏停止,伤口痊愈后,送脑脊液检查,待脑脊液常规及生化及正常,ICP低于200mmH2O后,夹闭引流管观察1天,如患者能耐受,予拔除引流管。

    1.3  结果  除1例患者经治疗1天后脑脊液伤口漏停止,但伤口感染7天后得到及时控制,但未完全愈合,家属坚持放弃治疗外,余6例患者脑脊液伤口漏,治疗3~7天均得到治愈。

  2  讨论

    在神经外科术后发生的并发症中,伤口或切口脑脊液漏属急症,应立即给予漏处头皮清洗、消毒、全层缝合并加压包扎及使用抗生素等处理。否则,将极可能诱发颅内感染,导致严重后果。

    伤口或切口脑脊液漏常规处理为采取缝合、加压包扎后,通常经每日腰穿放脑脊液、抬高头位和使用抗生素防治感染等常规处理。但在临床工作中,发现部分病人效果不佳,且由于伤口长期未愈致伤口,甚至于颅内出现感染,经查找相关资料后,选择腰大池持续引流及加强营养支持、纠正低蛋白血症及控制血糖等综合治疗措施后,结果表明与常规腰穿放脑脊液治疗相比,不用每日1~2次腰穿,减少患者痛苦,效果明显,与文献[2]报道的一致。

    通过引流出适量的脑脊液,降低颅内压,以及加强营养支持、纠正低蛋白血症及控制血糖等综合措施,促进漏口的愈合提供了必要的条件和充足的时间,减少颅内感染因素。

    优点:(1)伤小,床边操作,不需特殊器材及技术。(2)安全有效,为避免脑疝发生,所选择的病例均除外颅内占位明显,脑室明显扩大,ICP均<3.33kPa,无1例发生脑疝。且经治疗后1~2天后,所有病例伤口脑脊液漏均停止。(3)并发症少,本组脑脊液的引流量为200~250ml/d,既有效又无1例发生颅内血肿或气颅等并发症。(4)既可达到足够、合适的脑脊液引流,又可避免因采取常规每日反复穿刺所带来的痛苦,以及较长时间治疗后椎管内粘连,腰穿成功率下降问题。(5)可方便随时取脑脊液送检,以及鞘内注入抗生素治疗并发颅内及椎管内感染者。(6)病程缩短,减轻患者治疗费用。

    注意事项:(1)严格无菌操作。(2)严格选择病例,颅内占位效应不明显,无颅内出血,脑室无明显扩大,ICP小于350mmH2O,减少脑疝风险。(3)控制引流速度,每小引流量应小于10ml,每日引流总量少于250ml,控制ICP于150~200mmH2O,不能低于初压之1/2,否则引流过度,引起颅内积气、桥静脉断裂继发颅内出血。(4)牢固固定引流管防脱落、断裂及堵塞。(5)引流管保留1~2周,如需继续引流,需更换引流管。

    总之,通过临床观察,腰大池持续引流治疗术后脑脊液伤口漏明显缩短治疗时间,减少痛苦和后遗症,降低死亡率,是一种简单、安全、有效的方法。

 

【参考文献】
  1 赵继宗.神经外科手术精要与并发症.北京:北京大学医学出版社, 2004,37.

2 顾征,徐爱民,孙永权,等.持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床应用的探讨.脑与神经疾病杂志,2004,12(1):61-63.


作者单位:562400 贵州兴义,黔西南州人民医院


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