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我院门诊急诊抗菌药物使用分析

来源:《中华医药杂志》 作者:刘春英,向志文 2008-7-4
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摘要: 【摘要】 目的 了解我院门诊急诊患者抗菌药物的使用情况,为抗菌药物的合理应用提供依据。 方法 随机抽取2005年11月~2006年11月我院门诊急诊患者共13132例,根据临床药理学知识及文献资料,对抗菌药物的使用率、药物种类及使用频度、配伍方式、联用情况及不合理的抗菌药物用药病例进行分类和统计分析。 结果 ......


【摘要】  目的 了解我院门诊急诊患者抗菌药物的使用情况,为抗菌药物的合理应用提供依据。 方法 随机抽取2005年11月~2006年11月我院门诊急诊患者共13132例,根据临床药理学知识及文献资料,对抗菌药物的使用率、药物种类及使用频度、配伍方式、联用情况及不合理的抗菌药物用药病例进行分类和统计分析。 结果 共审病例13132例,使用抗菌药物病例5434例,抗菌药物使用率为41.38%,涉及11类47种,以单联用药为主,占78.51%,抗菌药物不合理用药病例596例,分别在溶媒使用、给药方案、药理作用以及合并用药方面存在问题。 结论 我院门诊急诊抗菌药物使用基本合理,但也存在某些问题,抗菌药物使用仍需进一步提高。

【关键词】  抗菌药;合理用药

    Analysis of antibacterial drug use in outpatient and emergency department of our hospital

    LIU Chun-ying,XIANG Zhi-wen.Dept of Pharmacy,Sangzhi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hunan 427100,China 

    【Abstract】  Objective  To understand the situation of the antibacterial drugs used in outpatient and emergency department of our hospital and offer a basis for rational use of antibacterial drugs.  Methods  13132 cases in Nov of 2005 and Nov 2006 were random selected from he department of emergency and outpatient of our hospital,a statistical analysis was done to get the date of ratio of using antibacterial drugs,the kinds of drug, frequency of drug use, situation of combined drug-used and single drug-used and irrational antibacterial drug-used according to pharmacological knowledge and literatures.  Results  A total of 13132 cases was analysed,of which there was 5434 cases of the antibacterial drugs used.The rate of using antibacterial drugs was 41.38%.The kinds involved 11 groups,47 species.The single kind use accounted for the most part ,covered 78.51%. 596 cases of the antibacterial drugs used were irrational including some problems,such as used solvent,drug-use regimens,pharmacological effects,and combined drugs.  Conclusion  Antibacterial drugs are used for outpatient and emergency department of our hospital is basically rational.However,there are still some problems too.Antibacterial drugs used needs further improvement in our hospital.

    【Key words】  antibacterial drugs;rational drug use

    抗菌药物不但能防病治病,在正常剂量下,还可对人体导致毒性反应、变态反应和二重感染,使用不当,还会使体内某些致病菌产生耐药现象,给感染性疾病的防治带来了许多困难。为提高合理用药水平,笔者对桑植县中医院2005年11月~2006年11月门诊急诊患者共13132例进行统计分析抗菌药物应用情况,以期促进合理用药。

   1  资料与方法

    1.1  一般资料  抽查2005年11月~2006年11月我院门诊急诊患者共13132例,记录患者姓名、性别、年龄、所患疾病、药物名称、用法用量、配伍及联合用药等情况。

    1.2  方法  根据药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的书籍,对我院门诊急诊患者(不包括抗感染植物药制剂及外用抗菌药)进行抗菌药使用统计,包括:抗菌药物的使用、使用种类及频度、抗菌药的联用以及抗菌药物不合理用药等情况进行分类和统计分析。

        2  结果

    2.1  患者情况  13132例门诊急诊患者,男6378例,占48.57%;女6754例,占51.43%;年龄30天~92岁,平均年龄33.07岁,其中≤1岁婴幼儿939例(7.15%),~7岁学龄前儿童1354例(10.31%),~17岁的儿童1492例(11.36%),>17岁的成年人9347例(71.18%)。

    2.2  抗菌药物使用情况  13132例门诊急诊患者,其中5434例患者使用了抗菌药物,占41.38%,在5434例使用抗菌药物患者中,男2581例,占47.50%;女2853例,占52.50%。

    2.3  抗菌药物在疾病中分布情况  上呼吸道感染1608例,占29.59%;下呼吸道感染535例,占9.85%;消化道感染462例,占8.50%;妇科903例,占16.62%;外科1014例,占18.66%;其他感染912例,占16.78%。

    2.4  抗菌药物使用种类及使用频数  共涉及11类47个品种,其中使用最多的是头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类和硝基咪唑类。各类抗菌药物应用情况见表1。

    2.5  联合用药情况  使用抗菌药物5434例中,单一抗菌药治疗4266例,占78.51%;联合用药1168例,占21.49%(其中二联1082例,占19.91%;三联64例,占1.18%;四联22例,占0.40%)。表1  抗菌药物应用分类统计表

    2.6  抗菌药物使用不合理情况  存在不合理用药596例,占所使用抗菌药物患者10.96%。不合理用药具体情况见表2。表2  不合理用药问题一览表

    3  讨论

    3.1  用药情况分析  我院门诊急诊患者抗菌药物使用率为41.38%,低于国家卫生部抗菌药物应用率的标准(<50%)。据报道[1],抗菌药物的不合理应用在美国占24%~66%,在我国为25%~56%,本次抽查我院门诊急诊抗菌药物不合理应用仅占10.96%,低于统计数字,且大多单药使用(78.51%),说明我院门诊急诊医生使用抗菌药物符合抗菌治疗原则。表1数据示,2005年11月~2006年11月我院门诊急诊患者使用抗菌药物主要以头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类及硝基咪唑类为主。头孢菌素类抗菌谱广,尤其是第三代头孢菌素,对β-内酰胺酶较稳定,杀菌力强,毒性小,变态反应率低[2],其使用频度在我院门诊急诊处于领先地位。新型大环内酯药物阿奇霉素对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等均有较强的抗菌活性,对大肠埃希菌、沙门菌属敏感,且半衰期长,每日只需给药1次,使用方便,同时阿奇霉素在组织内浓度高于血浓度,具有良好的分布特性,在我院门诊急诊主要应用于呼吸道和泌尿道感染。青霉素类因其高效、低毒、价廉,且对G+菌作用强,对社区感染或初次就诊患者仍作为常用药品。硝基咪唑类广泛应用于妇科及口腔科的感染治疗,使用率也较高。喹诺酮类药物在<18岁青少年中基本未使用,氨基苷类药物阿米卡星在儿童中偶有使用,应密切注意其不良反应

    3.2  药物剂型与使用频度  47种药品中,除抗结核的4种药外,口服剂25种,使用例次数为3630,占54.55%,而注射剂18种,使用例次数为2665,占40.05%,表明无论在种类和使用频度方面,口服剂均占主导地位。

    3.3  疾病上分析  上呼吸道感染以感冒、急性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等最常见,下呼吸道感染以肺炎、支气管炎最常见,二者使用抗菌药物占39.44%;消化道感染占8.50%,常为零散发病,如小儿腹泻、肠炎、菌痢等;使用抗菌药物的女性多于男性患者,其中一个主要因素是妇科感染占有相当大的比例;外科感染使用抗菌药物比例也较大,这与创伤性疾病密不可分;其他感染包括口腔科、五官科等感染。在感染性疾病中,不同年龄阶段有不同的分布特征,并随季节交替呈一定的变化,这在流行病学研究中有一定意义。

    3.4  联合用药分析  我院门诊急诊抗菌药物单一用药占78.51%,联合用药占21.49%,联合用药中以二联用药最常见,如下呼吸道感染常用盐酸左氧氟沙星注射剂+第三代头孢菌素,这是由于盐酸左氧氟沙星对铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎克雷白菌等有良好的抗菌作用,与头孢曲松、头孢哌酮联用,可增强疗效。

    3.5  病原学检查和药敏试验  由于门诊急诊的局限性,使用抗菌药物时一般无法做病原学检查和药敏试验,此次抽查门诊患者几乎未做病原学检查和药敏试验,医生使用抗菌药物大都为经验用药,建议今后在处理严重感染或较长时间应用抗菌药物或某种抗菌药物疗效不佳时,尽量进行病原学检查和药敏试验,以提高疗效,降低不良反应和耐药菌株的产生。

    3.6  不合理用药分析

    3.6.1  无适应证  本次抽查发现,无感染指征如腰椎间盘突出、骨质增生、类风湿性关节炎等使用抗菌药物占不合理用药例数的28.69%;而在感染性疾病中如咽峡炎、咽痛、急性水样腹泻等一般以病毒感染为主,由于对抗菌药用药指征把握不严,无明显细菌感染情况下,使用抗菌药而不用抗病毒药。在联用抗菌药中有10.03%是抗菌药与抗病毒药联合应用(未包括联用中药制剂),这种“大包围”方式可引起病毒感染加剧、过敏反应、二重感染等潜在不良反应增加。

    3.6.2  药理拮抗  主要存在三种情况:(1)杀菌剂与抑菌剂合用。如阿奇霉素静脉滴注时,同时口服头孢克肟胶囊,二者合用可降低后者的效价。原因是头孢克肟是Ⅰ类繁殖期杀菌剂,当与Ⅲ类速效抑菌剂大环内酯类阿奇霉素合用时,阿奇霉素迅速抑制了细菌的繁殖,使头孢克肟不能很好地发挥作用。(2)两种抗菌药作用部位相似。如克林霉素+阿奇霉素,二者均与细菌核蛋白体50S亚基结合,可竞争同一靶位而产生拮抗作用。(3)抗菌药与微生态制剂合用。如同时口服诺氟沙星胶囊和乳酸菌素片,后者为活菌制剂,可因前者的存在而被灭活,而前者因后者的存在使药效降低,二者不宜合用,如必需合用,应错开用药时间,写明间隔时间>2h服用[3],以利于发挥各自疗效,达到治疗目的。

    3.6.3  同类药重叠  阿奇霉素+麦迪霉素,两药均为大环内酯类药物,联合应用药效无变化,且有交叉耐药性,故使用了阿奇霉素没有再使用麦迪霉素的必要;头孢氨苄+菌必治等两种头孢菌素类合用,药效无明显增强,不良反应却相加。

    3.6.4  毒性相加  庆大霉素+阿米卡星,二者同属氨基苷类药物,作用机制相同,两者合用可导致耳、肾和神经肌肉阻滞毒性增加;庆大霉素+呋塞米,利尿剂呋塞米是耳毒性药物,与庆大霉素合用可发生耳鸣及耳聋。

    3.6.5  溶媒不当  青霉素类及部分头孢菌素类不宜与葡萄糖注射液(pH 3.2~5.5)配伍,因该类药物在pH<4时分解较快甚至有沉淀生成[4],导致疗效降低,不良反应增多,宜选用0.9%氯化钠注射液为溶媒。

    3.6.6  不符合药代动力学规律  门诊急诊常将抗菌药以接近1天总量1次静脉滴注,此种给药方法会导致血药浓度迅速升高,并可能超过极量,除半衰期长(如阿奇霉素)、蛋白结合率高(如头孢曲松)和有较强抗生素后效应的药物(如氨基苷类)推荐以全日剂量1次给药外,其他抗菌药如青霉素类属时间依赖型抗生素,其杀菌作用与血药浓度维持在最低抑菌浓度(MIC)以上的时间呈正比,一般3~4个半衰期投药1次,每日用药总量分3或4次给药[5]。另外,青霉素及某些头孢菌素半衰期短,因1次要静滴1天剂量,为防止浓度过高,常加入500ml的溶媒,1h余才滴完,无法维持有效血药浓度,不仅不能有效杀死病原菌,更易导致耐药性及热原的发生[6]。

    3.6.7  大处方  如氨苄西林钠+头孢哌酮钠舒巴坦钠+克林霉素+替硝唑,头孢哌酮钠舒巴坦钠、克林霉素及替硝唑均对厌氧菌引起的感染有效,而克林霉素与氨苄西林钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠合用呈药理拮抗,故此方可不必用克林霉素和替硝唑。抗菌药物联用应有一定指征,虽然此类不合理应用仅占0.20%,但应引起高度重视。

    总之,我院门诊急诊抗菌药物使用情况基本合理,但仍存在一些不合理现象,使用抗菌药物应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》,应首选敏感、窄谱及价廉的抗菌药,最好结合细菌培养和药敏试验来选择,企图同时预防多种菌的感染实际上是一种滥用,注意选择药物的合理性以及掌握抗菌药物的撤换原则和用药剂量,规范用药疗程,避免耐药菌的出现和肠道菌群失调,使抗菌药得以合理应用。

【参考文献】
  1 杨广富,李英芬.全国第三届临床用药进展学术会议纪要.医师进修杂志,1999,22(1):62-64.

2 钱之玉.药理学进展.南京:东南大学出版社,2005,384.

3 孙成春,颜晗,孙军.240例住院患者合理用药调查分析.医药导报,2004,23(9):682-683.

4 胡应伦.头孢哌酮钠静脉滴注溶媒的选择.中国医院药学杂志,2002,22(8):508-509.

5 戴自英,刘裕昆,汪复.实用抗菌药物学,第2版.上海:上海科学技术出版社,1998,220-223.

6 贺密会,陈宜鸿.如何作好药理基地的工作.中国医院药学杂志,2002,22(4):244-246.


作者单位:1 427100 湖南桑植,桑植县中医院药剂科 2 427100 湖南桑植,桑植县人民医院药剂科


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