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颈髓损伤并发低钠血症分析

来源:《中华医药杂志》 作者:陈文革,田 勇,向康木,黄再勇,熊启勇 2008-7-4
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摘要: 【摘要】 目的 探讨颈髓损伤后低钠血症的发病机制和治疗方法。方法 按颈髓损伤水平将20例颈髓损伤分为2组,观察治疗前后血钠、血钾、尿量、尿比重等变化。结果 20例患者均并发低钠血症。结论 颈髓损伤患者易并发低钠血症,且损伤水平越高,血钠越低,其发生机制目前多认为与抗利尿缴素分泌异常综合征(SIADH)和......


【摘要】  目的 探讨颈髓损伤后低钠血症的发病机制和治疗方法。方法 按颈髓损伤水平将20例颈髓损伤分为2组,观察治疗前后血钠、血钾、尿量、尿比重等变化。结果 20例患者均并发低钠血症。结论 颈髓损伤患者易并发低钠血症,且损伤水平越高,血钠越低,其发生机制目前多认为与抗利尿缴素分泌异常综合征(SIADH)和脑盐耗综合征(CSWS)有关。

【关键词】  颈髓损伤;低钠血症

    颈髓损伤患者肢体瘫痪,呼吸功能不全,体温失调,骨折脱位的复位、固定,医师较为重视,而对尿量及血钠值的变化大多不引起注意,而实际情况是颈髓损伤后,并发低钠血症几率非常高,临床处理不当,可危及病人的生命,探讨并发低钠血症的机制和防治有重要意义。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  1998年1月~2005年2月我科收治的20例急性颈髓损伤患者,其中男14例,女6例;年龄18~64岁,平均42.66岁。致伤原因:交通事故伤12例,高处坠落伤8例。均有颈髓损伤,上颈髓损伤,均术前合并呼吸功能不全,不同程度接受过呼吸机辅助呼吸,除外高血压糖尿病、心脏病、全身肿瘤结核等合并症。

    1.2  分组  以颈4水平分界分为:上颈髓损伤7例,男6例,女1例,平均年龄41.4岁,均在伤后出现呼吸功能不全,并且接受呼吸机控制呼吸,病程早期出现,血压下降,心率减慢,体温升高等,出现低钠血症后,均以静脉补充高渗盐为主;下颈髓损伤13例,男8例,女5例,年龄48.3岁,均出现低钠血症,有3例于伤后或术后合并呼吸功能不全,多数以口服补盐为主,4例同时静脉补高渗盐。

    1.3  观察指标  观察本组患者血钠水平、尿量、尿比重、血钾水平和每日静脉补钠量。

    1.4  统计学处理  各项指标以x±s表示,尿量和血钠水平的组间比较用t检验

    2  结果

    统计结果见表1。表1  2组临床数据统计表由表1可见,上颈髓损伤容易发生低钠血症(P>0.05)

    3  讨论

    文献报道急性颈髓损伤并发低钠血症的发生率是45%~100%[1],笔者认为急性颈髓损伤患者发生低钠血症几率非常高,且与损伤水平可能有关。

    一般认为急生颈髓损伤并发低钠血症与抗利尿缴素分泌异常综合征(SIADH)和脑盐耗综合征(CSWS)有关。

    SIADH是指中枢神经系统损伤后,刺缴下丘脑神经垂体轴兴奋,引起抗利尿缴素过度释放,导致水潴留,引发稀释性低钠血症。诊断标准:脊髓损伤患者在急性期出现血钠降低(血钠<130mmol/L),血浆渗透压降低,尿钠排出增加,尿渗透压高于血浆渗透压,血尿素氮和血糖正常[2]。其产生机制为:颈髓损伤后出现植物神经功能调节障碍,迷走神经支配占优势;截瘫平面以下血管张力低下,有效循环血量减少,血压降低,刺激压力感觉器,这些情况均降低抗利尿激素分泌阈值,引起抗利尿激素分泌增加,肾小管对水重吸收增加,引起少尿及稀释性低钠血症[3]。

    CSWS是指继发于急慢性中枢神经系统损伤,肾脏交感神经受到抑制,肾保钠功能下降,导致肾性失水,失钠的低血容量型低钠血症。其诊断标准原发病治疗过程中出现低钠血症表现;在盐摄入或补给正常情况下出现低血钠(血钠<130mmol/L)高尿钠(尿钠>80 mmol/L),血容量可能减少,血浆心钠素升高;肝、肾、甲状腺及肾上腺功能正常[2]。产生机制为:颈髓损伤可抑制体内交感神经系统[4],肾脏交感神经兴奋性下降,肾素一血管紧张素一醛固酮系统受到抑制,导致肾脏排钠增多,诱发低钠血症,从而抑制抗利尿激素分泌,引起肾小管重吸收水减少,排尿增多。

    颈髓损伤并发低钠血症还受许多其他因素影响,如损伤平面越高,程度越重,发生率越高,合并颅脑损伤、感染、呼吸功能不全等发生率高且恢复时间长[2]。

    急性颈髓损伤后应及早诊断,进行血浆渗透压、电解质、肾功能、血糖、17-羟、17-酮、T3、T4和血心钠素、尿抗利尿激素等测定;进行补液试验,即用等渗盐水滴注,若症状改善则为CSWS,若无改善则为SIADH;或进行限水试验,即限制液体量1000ml/d,如血浆渗透压升高,尿钠排出增加,则为SIADH[2]。

    颈髓损伤并发低钠血症时,首先治疗原发病和合并症;对SIADH患者应限制液体摄入,1000ml/d,适当补钠,一般给3%氯化钠静脉滴注,速度不超过0.1ml/(kg·min),并根据24h尿钠丢失量和血钠水平确定补钠量,对CSWS患者应积极扩容,3000-4000ml/d,并补足钠,补钠不宜超过20mmol/d,监测血钠回升速度,不宜起过0.7mmol/(L·h)[2]。

【参考文献】
  1 张立,阿拉塔,蔡钦林,等.急性颈髓损伤病人的水钠代谢变化及尿PGE2的变化.中国急救危重病人学杂志,2002,22(11):654-655.

2 杨茂伟,吕刚,范广宇.急性颈椎损伤后低钠血症的临床特点及治疗.中华外科杂志,2003,41(8):639-640.

3 JohnsonCD,Perea-Lopez RM.Rodriguezl,Acute,Spinal,Cord and head injury:Case report and discusdsion of cardiac,respiratory and endocriaeabnor malities.Bol Asoc Med PR,1998,90(4-6):95-101.

4 Krenz NR,Weaver LC.Changes in the morphoiogy of sympathetic preganglionic neurons parallel the development of autowom is dysrefuxia after Spind cord injury in riats.Neurosci Lett,1998,243(1-3):61-64.


作者单位:445300 湖北建始,建始县人民医院


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