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CLEARFIL修复楔状缺损的体会

来源:中华医药杂志 作者:韩黎,赵俊杰 2006-8-19
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摘要: 牙颈部楔状缺损是常见的中老年牙病之一[1]。用光固化复合材料、银汞合金、玻璃离子等牙科填充材料充填,易造成牙齿敏感的加重,牙髓的充血、炎症,牙齿变色,并给临床治疗带来一定的困难。2003年6月起笔者在口腔科就诊的中老年患者中,选择楔状缺损牙髓活力正常,牙体无大面积缺损,牙龈无红肿的患者,应用可乐丽菲露牙......


  牙颈部楔状缺损是常见的中老年牙病之一[1]。用光固化复合材料、银汞合金、玻璃离子等牙科填充材料充填,易造成牙齿敏感的加重,牙髓的充血、炎症,牙齿变色,并给临床治疗带来一定的困难。

  可乐丽菲露系列光聚合型牙科树脂粘合剂由两部分组成,处理剂其主要成分为磷酸脂粘合单体,产生自身酸蚀粘合体系,同时又有封闭牙质,抑制刺激牙髓的作用。2003年6月起笔者在口腔科就诊的中老年患者中,选择楔状缺损牙髓活力正常,牙体无大面积缺损,牙龈无红肿的患者,应用可乐丽菲露牙科材料对楔状缺损进行修复,明显减少了填充物的脱落、牙本质过敏及牙髓症的发生。期间共收192例276颗牙,对其疗效进行随访观察,取得较好的效果,现介绍如下。

  1  对象与方法

  1.1  一般资料  本组选择,楔状缺损的患者192例,共276颗牙,其中男110例,167颗牙,女82例109颗牙,平均年龄63岁。

  1.2  治疗方法  对楔状缺损的患者,牙体清洁去腐质,操作时应尽可能保留牙体组织,不必制备特殊的洞形,只需在楔状缺损的釉质壁做小斜面。接近牙髓的氢氧化钙垫底、隔热、吹干(无油汽枪),分别用光聚合前后牙齿共用复合树脂、光聚合牙科树脂粘合剂,对楔状缺损及牙面进行处理,干燥,涂粘接剂,补牙树脂进行充填、修整,恢复牙颈部形态,光固抛光。

  2  结果

  276颗楔状缺损中,27颗牙髓的患牙,用氢氧化钙垫底处理,而后按上操作填充。249颗对冷刺激较敏感,冲洗和去腐质过程中有酸痛感,其中191颗在修复后症状立即消失,58颗在修复后3~10天症状逐渐消失。

  经过1~3年的随访复查,239颗填充物完好,表面光滑,无缝隙、染色和变色,边缘密合良好,无牙髓刺激症状,有轻度的磨耗。有16颗边缘有沉积物,未形成继发龋齿,可能酸蚀牙面时面积大于制备牙面积,填充物过大。有8颗边缘有缝隙,可能充填体过小,不能完全覆盖制备的牙面。9颗填充材料磨耗过多,可能与患牙的位置有关都是上第一、二双尖牙或者刷牙方法不当机械性耗损所造成的。4颗近穿髓患牙,出现不可逆性牙髓炎的症状,进行牙髓治疗。

  3  讨论

  牙颈部状缺损的发生率之所以高,多由于牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱且易被磨去形成缺损[2]。中老年人牙龈萎缩,楔状缺损常见,由于牙体硬组织疲劳,颊侧牙颈部是力集中区,应力集中区易出现破坏,楔状缺损修复后需适当调整咬合,以减少应力对充填材料与牙齿的粘接及固位的影响。随年龄增长,楔状缺损呈上升趋势,部分楔状缺损面积大、浅表,位于釉牙骨质界,在制备洞形方面有一定的困难,填充后固位较差,易脱落。以往的治疗方法,操作复杂,例:银汞合金充填与牙齿无粘接性,固位差,影响美观,光固化树脂填充,缺损处需酸蚀、冲洗,易造成牙髓的敏感及渐进性牙髓炎,牙齿变色、根尖的症状。

  可乐丽菲露光聚合型粘合剂为牙质粘合处理剂,其成分(磷酸脂类粘合单体MDP),可以溶解切削微粒子层,自身透浸到牙釉质小柱间和牙本质小管,使牙釉质和牙本质产生树脂含浸层,树脂浸层同粘合剂结合一体[3]。

  应用该材料,操作简单,磨去牙体组织少,就诊次数少,方便患者。该材料能封闭牙本质小管,抑制对牙髓的刺激;有牙本质敏感症者,充填后症状立即消失。在近两年多的观察中,可乐丽露光聚合型粘合剂对牙髓无影响,对牙釉质和牙本质均有较好的粘附性又能形成良好的粘接,易于充填、雕刻、整形,且与天然牙色协调,易被患者接受,是一种比较理想的楔状缺损的充填材料,远期效果还有待进一步探讨研究。

  【参考文献】

  1  田文茜.玻璃离子填充楔状缺损疗效分析.现代口腔医学,1995,9(3):183.

  2  樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社,2002,6.

  3  胡德谕.龋病非创伤性充填.成都:四川科学技术出版社,2001,50-66.

  作者单位: 1 466000 河南周口,周口市中心医院口腔科

  2 466000 河南周口,周口市中心血站体采科

    (编辑:邓  锋)


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