可吸收螺钉内固定治疗踝骨骨折68例分析

　　踝骨骨折是最常见的关节内骨折之一，治疗方法较多，如果治疗不当，可能造成严重的关节功能障碍。我院自１９９８年以来采用可吸收螺钉内固定治疗踝骨骨折68例疗效满意。现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组68例，男54例，女14例；年龄17～65岁，平均32.5岁。伤后入院时间0.5h～5天，平均1.5天。致伤原因：扭伤32例，坠落伤25例，车祸伤11例。骨折类型：内踝骨折28例，外踝骨折27例，双踝骨折13例；开放性骨折14例，闭合性骨折54例；合并后踝骨折5例。伤后急诊手术18例，2周内手术39例，4周内手术9例，4周以上手术2例。

　　1.2  手术方法  常规腰麻下使用止血带进行手术。开放性骨折常规清创后，顺原创口做适当扩大，清除关节内积血、软组织及碎骨块，盐水及新洁尔灭冲洗骨折端及关节腔；闭合骨折沿内踝外侧或后内侧、外踝正中外前或外后侧弧形切口，显露骨折端，直视下复位，巾钳临时固定，由骨块中心内踝沿与骨干纵轴34～45°、外踝沿与骨干纵轴承10～15°，皮质部用相应直径钻头钻孔后，改用丝锥攻丝，深度与螺钉长度相当，拧入可吸收螺钉。向各方向被动活动踝关节，观察骨折端固定是否稳固可靠，然后逐层关闭切口。

　　1.3  结果  本组68例随访0.5～7年，平均3.5年，全部达到骨性愈合。术后2周开始不负重屈伸踝关节活动，4～6周持拐部份负重活动。根据临床功能检查和X线结果，以Limbird评定标准评定，优52例，良13例，可3例，优良率95.6%。

　　2  讨论

　　踝关节骨折特别是骨折有移位时，宜行切开复位内固定治疗。一般情况好的最好在伤后6～8h内施行手术。对于全身情况不稳定或局部肿胀较严重者，应于1周后情况稳定、肿胀开始消退即时手术。开放性踝关节损伤在清创过程中必须严格遵循清创原则，失活或污染较重的组织应彻底清除，新洁尔灭冲洗后应用大量生理盐水冲洗，皮肤的抗感染能力较强，应尽可能保留。

　　踝关节周围软组织较薄弱，内固定选用可吸收螺钉具有体积小，方法简单和固定可靠的优点，特别是不需再次手术取除内固定，减少了患者的痛苦和治疗费用。踝骨骨折属松质骨骨折，骨质疏松，强度有限，在使用可吸收螺钉时应注意以下几点：（1）骨折块皮质部应用骨钻打孔，孔径与可吸收螺钉外径相等，使螺钉轻松置入，增强螺钉的加压作用；（2）必须使用直径相等的丝锥攻丝，螺钉顺丝拧入，使螺钉与松质骨紧密结合，增加拉力；（3）螺钉拧入到最后紧固时，用力适中，不可用猛力，否则可能断钉或滑丝，如滑丝则完全失去加压作用；（4）骨块较大时，应尽可能植入两枚螺钉，增加稳定性，防止骨块旋转。手术后不需石膏外固定，可早期进行功能锻炼，以减少并发症的发生。

　　作者单位： 655400 云南宣威，宣威市人民医院急诊外科

　　(编辑：齐  永)