妊娠期高血压疾病与血清钙关系的探讨

来源：中华医药杂志作者：李朝晖，付琴，刘秋华 2006-8-19

摘要: 【摘要】目的探讨妊娠期高血压疾病与血清钙的关系。方法本文采用生化分析方法检测了57例妊娠期高血压疾病患者产前外周血清钙含量。以60例同期住院的正常晚期妊娠妇女作对照组进行比较，并观察两组新生儿体重的变化。结果妊娠期高血压疾病组的血清钙含量明显低于正常妊娠组，差异具有显著性(P＜0。...

【摘要】目的探讨妊娠期高血压疾病与血清钙的关系方法本文采用生化分析方法检测了57例妊娠期高血压疾病患者产外周血清钙含量；以60例同期住院的正常晚期妊娠妇女作对照组进行比较，并观察两组新生儿体重的变化。结果妊娠期高血压疾病组的血清钙含量明显低于正常妊娠组，差异具有显著性(P＜0.01)，且其下降程度与病情的严重程度呈正相关，差异均有显著性（P＜0.01）。另外，子痫前期重度孕妇分娩的新生儿体重明显低于正常妊娠组(P＜0.01)。结论血清钙含量降低可能在妊娠期高血压疾病病理生理变化中起重要作用，钙含量越低病情越重。

【关键词】妊娠并发症；妊娠期高血压疾病；钙；新生儿体重

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是影响母儿围生期病率和死亡率的重要因素之，其病因及发病机制至今尚未阐明［1］。近年来研究表明，钙代谢异常与妊高征关系非常密切。目前公认低钙与妊娠期高血压疾病的发病有关，但对妊娠期高血压疾病患者机体钙代谢状况的研究则以血清钙离子含量指标，缺乏客观性。本文采用生化分析方法检测妊娠期高血压疾病患者外周血清钙的含量，探讨其在妊娠期高血压疾病病理生理变化中的作用，为其防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2003年12月～2004年5月在我科住院的待产孕妇，既往无慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、心脏病等疾病，采集标本前未服用影响钙代谢的药物如心痛定等。分为妊娠期高血压疾病组及正常晚期妊娠对照组。妊娠期高血压疾病组57例，年龄22～40岁，32～40岁，孕32～40周，其中妊娠期高血压14例，子痫前期轻度12例，子痫前期重度31例；同时随机抽取同期正常待产妇对照组60例，年龄23～40岁，孕33～40周［妊娠期高血压疾病的诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》(第6版)］。两组孕妇年龄、孕周及孕次、分娩方式比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 主要设备及试剂利用美国贝克曼公司生产的BECKMAN CXT全自动生化分析仪，试剂采用广州标佳科技有限公司生产的血清钙生化试剂。我院正常值为：2.08～2.60mmol/L。

1.3 实验方法

1.3.1 标本采取与处理所有对象均于用药前抽取空腹外周静脉血5ml，及时分离血清避免溶血，加入上述试剂后经自动生化分析仪检测。

1.3.2 测定方法偶氮比色法。

1.3.3 具体步骤所有用于取血和测定的器皿均经严格常规清洗后，用1%硝酸（GR级）溶液浸泡72h，自来水冲洗后用双蒸法去离子水浸泡24h后烘干备用。

1.4 统计学处理采用t检验和χ2检验，血清钙的据均以均数±标准差（±s）。

2 结果

2.1 妊娠期高血压疾病组与正常妊娠组血清钙含量比较妊娠期高血压疾病组的血清钙含量明显低于正常妊娠组，差异具有显著性（P＜0.01），且其下降程度与病情的严重程度呈正相关，均差异有显著性（P＜0.01），见表1。

表1 两组血清钙含量比较（略）

2.2 妊娠期高血压疾病与新生儿体重的关系正常妊娠组（本文39例均观察至新生儿出生后）新生儿体重与妊娠期高血压、子痫前期轻度患者比较，差异无显著性（P＞0.01），与子痫前期重度患者比较，差异有显著性(P＜0.01)，见表2。

3 讨论

虽然妊娠期高血压疾病的病因迄今未明，但随着对妊娠生理的研究，对此病相关的因素，包括血清钙离子浓度，有了深入的认识。

表2 妊娠期高血压疾病与新生儿体重的关系(略)

正常孕妇由于胎儿生长发育的需要，母体对钙的需要量急剧增多，孕晚期血钙浓度比孕早期下降，但正常孕妇主要依靠甲状旁腺素与降钙素的调节和雌激素、胎盘催乳素分泌增加，使1，25-二羟基VD3增加，促进肠道对钙的吸收增加和降低尿钙排泄量，使孕期血清钙浓度维持正常范围。许多资料表明，妊娠期高血压疾病患者外周血清钙含量显著低于正常孕妇，本文通过对117例孕妇血清钙检测也支持妊娠期高血压疾病患者存在钙缺乏的观点［2］，且症状越重，钙含量越低。由于母亲缺钙，刺激甲状腺素的分泌增加，后者可使细胞膜通透性增高，使细胞外钙内流增加，一部分内流的钙能大促进细胞内“钙库”向胞浆释放游离钙离子，使血管张力升高，血压上升。另一方面，甲状旁腺素的分泌增加可控制钙离子泵活动，使钙离子-钠离子交换减少，从而提高血管平滑肌细胞游离钙离子浓度，与钙调蛋白（CaM）结合形成Ca2+-CaM复合物，该复合物可通过一系列酶链反应使血管平滑肌收缩，血压升高，导致妊娠期高血压疾病的发生与发展，这与妊娠期高血压疾病患者全身小动脉痉挛的病理生理变化相符。因此有人用钙剂预防妊娠期高血压疾病已收到很好效果［3］，孕中期开始每天补钙2g，即可降低妊娠期高血压疾病的发病率［2］，其原理即在于补钙可直接升高血清钙离子水平，从而反馈抑制甲状旁腺素的释放，纠正上述病理生理改变。但妊娠期高血压疾病的发病机制十分复杂，补钙只能在一定程度上预防其发生，对于已发生了妊娠期高血压疾病的患者，目前临床上广泛应用钙离子拮抗剂来降低其血压，其机制在于钙离子拮抗剂可阻滞钙通道，减少细胞外钙内流，降低血管平滑肌细胞内游离钙离子水平，从而改善妊娠期高血压疾病患者细胞内钙代谢异常状况，纠正其病理生理变化。总之，通过本资料的探讨，表明血清钙含量与妊娠期高血压疾病的发生关系密切，必须引起临床医师的重视和进一步的研究。另外，本资料还观察到子痫前期重度组新生儿体重较正常妊娠组明显降低，差异有显著性；较妊娠期高血压、子痫前期轻度组也下降明显，但新生儿体重与血清钙的关系不大，而与妊娠期高血压疾病的其他病理生理因素有关，如子宫胎盘缺血学说、胎儿宫内发育迟缓、早产等综合因素有关。