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中西医结合治疗小儿肾病综合征120例疗效观察

来源:中华医药杂志 作者:赵峥,范中有,孙瑞平 2006-8-19
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摘要: 【摘要】 目的 观察中西医结合治疗小儿肾病综合征(NS)的疗效。方法 小儿NS患儿180例随机分为两组,治疗组120例用自拟健脾补肾汤配合西药激素、免疫抑制剂治疗。对照组60例单用激素、免疫抑制剂治疗,观察两组尿蛋白转阴、水肿消失、高脂血症消除情况。结果 治疗组总有效率92。...


    【摘要】  目的  观察中西医结合治疗小儿肾病综合征(NS)的疗效。方法  小儿NS患儿180例随机分为两组,治疗组120例用自拟健脾补肾汤配合西药激素、免疫抑制剂治疗;对照组60例单用激素、免疫抑制剂治疗,观察两组尿蛋白转阴、水肿消失、高脂血症消除情况。结果  治疗组总有效率92.50%,对照组总有效率72.67%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论  中西医结合治疗小儿NS疗效短,治愈率高,副作用小。

    【关键词】  小儿;肾病综合征;中西医结合;健脾补肾汤

    肾病综合征(NS)是一种多原因的临床综合征,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为主要临床表现。据临床统计,发病率仅次于急性肾炎和泌尿系感染,为小儿常见病,近年来笔者采用中西医结合治疗,经临床验证,疗效满意,现报告如下。

    1  病例资料

    1.1  一般资料  自1999年1月~2004年12月,笔者采用中西医结合治疗小儿肾病综合征120例,并与单纯西药治疗60例进行对照,两组病例一般情况比较见表1。

    表1  两组病例一般情况比较(略)

    两组病例在年龄、性别、病程、症状等方面,经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)。

    1.2  临床症状  主要表现为三多一少,即大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症及低蛋白血症。其中以大量蛋白尿为主要表现。同时兼有精神萎靡、嗜睡、食欲下降、生长发育差、贫血、易继发感染等。

    1.3  诊断依据  (1)低蛋白血症,血浆白蛋白(2.5g/dl),(2)大量蛋白尿,尿蛋白定量(3.5g/24h)、定性(+++)~(++++),(3)水肿,(4)血总胆固醇(250mg/dl),(5)肉眼血尿或镜下红细胞(10个/HP)。

    2  治疗方法

    2.1  对照组  强的松片1.5~2mg/(kg·d),分3次口服,病情好转后隔日减总量的15%,至5mg后维持6个月;环磷酰胺2~3mg/(kg·d),分3次服用,疗程1~3个月。

    2.2  治疗组  西药治疗同对照组,并口服自拟方药-健脾补肾汤。健脾补肾汤组成:丹参、白术、熟地、当归各6g,黄芪25g,茯苓、党参、车前子、泽泻、丹皮各8g。每日1剂,煎服,2个月为1个疗程,视病情可重复2~3个疗程。

    3  疗效观察

    3.1  疗效判定  (1)治愈:服药1个疗程,水肿消失,尿蛋白转阴,高脂血症消除,停止治疗3年不复发为临床治愈;(2)显效:服药1个疗程,水肿消失,尿蛋白持续(+~++);(3)无效:水肿不减轻或轻度减轻,尿蛋白(+++~++++)。

    3.2  治疗结果  见表2。两组疗效比较,经统计学处理,P<0.05。

    表2  两组治疗结果比较  例(略)

    4  典型病例

    患儿,女,8岁,于1999年11月来本院就诊,其母代述1周前有感冒发热史,在附近治疗时轻时重;入院查体:T:36.9℃,P:104次/min,R:23次/min,BP:95/6mmHg,精神差,周身水肿,双肺呼吸音粗,实验室检查:尿蛋白(++++),Cr 1180mmol/L,BUN 3.20mmol/L,UA 367mmol/L,血常规:WBC 15.2×109/L,N 0.80,L 0.2,T-chol 7.10mmol/L,TG 0.80mmol/L。初步诊断:原发性肾病综合征。治疗用强的松、环磷酰胺各15mg,tid,po,同时配合应用健脾补肾汤:丹参、白术、熟地、当归各6g,茯苓、党参、车前子、泽泻、丹皮各8g,黄芪25g,每日1剂,水煎,早晚2次温服,连服2个月。查体:T:36.5,P:84次/min,R:19次/min,BP:90/60mmHg,水肿消失,尿蛋白(-),T-chol 5.72mmol/L。痊愈出院,随访半年未复发。

    5  讨论

    肾病综合征(NS)属中医水肿(阴水)范畴,病因主要是小儿先天禀赋不足,后天护养失宜,致肺、脾、肾三脏功能失调。初期以标实为主,表现为水肿严重,或兼外邪湿热,后期水肿消退,以本虚为主,表现为脾虚,脾肾两虚或肝肾阴虚等证候。故治疗上,初期水肿甚当以攻邪利水为主,可佐以扶正之法,后期邪去肿消则治用扶正,以祛邪为佐。现代医学证实水肿时伴有高凝状态,因此应加用活血化瘀以达到行水目的。自拟健脾补肾汤中,茯苓、泽泻、车前子、丹皮既能利水渗湿,又能健脾补中,达到标本兼治之目的;白术、党参、黄芪三药均有补气健脾作用,现代药理研究,还有增强免疫功能和促进、改善机体代谢的功能;当归、丹参具有活血化瘀以行水的作用;熟地滋肾阴,兼能养肝阴,适用于肝肾阴虚诸证。现代医学研究,黄芪、丹参还有直接消除尿蛋白的功效。另外,NS的复发与患儿的非特异体质有关,先天禀赋不足,肝肾两虚,加之长期大量应用激素,抑制患儿的免疫机制,引起免疫失调,为避免复发,自拟健脾补肾汤益气补肾以拮抗激素的副作用,有利于激素的撤减以及垂体-肾上腺皮质功能的恢复。故自拟健脾补肾汤具有益气补肾、活血化瘀、利水渗湿,拮抗激素副作用,减少尿蛋白,恢复肾功能,消除临床症状的功效。经过对120例NS患儿的疗效观察,证明中西医结合治疗小儿NS疗程短、治愈率高、副作用小,值得推广应用。

    (编辑:石  岚)

    作者单位: 1 473000 河南南阳,南阳市正骨医院
    2 473000 河南南阳,南阳市宛城区卫校


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