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湛江市1984~2004年控制白喉的效果与评价

来源:中华医药杂志 作者:何琼芬, 陈治玲, 赖彩平, 吴驰骋 2006-8-19
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摘要: 【摘要】 目的 评价湛江市白喉的控制效果,为进一步完善疾病预防控制措施提供依据。方法 对湛江市1984~2004年调查接种率、人群免疫水平监测情况、法定传染病报告和疾病监测资料进行描述性统计学分析。结果 湛江市白喉类毒素制剂(简称白类,包括百白破三联混合制剂、精白和白破二联制剂)接种率达到85%以上。健康人群白......


    【摘要】  目的  评价湛江市白喉的控制效果,为进一步完善疾病预防控制措施提供依据。方法  对湛江市1984~2004年调查接种率、人群免疫水平监测情况、法定传染病报告和疾病监测资料进行描述性统计学分析。结果  湛江市白喉类毒素制剂(简称白类,包括百白破三联混合制剂、精白和白破二联制剂)接种率达到85%以上;健康人群白喉血清抗体及抗毒素均达保护水平;白喉发病率大幅度下降,从1984年的35例下降到2004年的0例。结论  维持高的常规免疫接种率和适时的查漏补种,提高人群抗体水平,健全疾病监测系统是控制白喉的根本保证。

  【关键词】  白喉;  控制效果;  评价
   
     用疫苗预防控制疾病是最经济、最有效的手段。湛江市儿童计划免疫已经进行二十多年,白喉已得到有效控制。为制定更科学的管理方法提供依据,对湛江市1984~2004年控制白喉的工作进行评价,现将结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  资料来源 

  湛江市1984~2004年间计划免疫常规调查接种率资料、免疫监测、疾病监测及个案调查表;湛江市法定传染病疫情报告;人口数来源于湛江市统计局。

  1.2  监测方法

  1.2.1  接种率监测 

  1987~2004年间采用“按容量比例概率抽样法”调查适龄儿童常规免疫接种率。

  1.2.2  免疫监测 

  采用横断面监测。1989年5月对1695名1~18岁健康人群做锡克氏试验检测白类疫苗免疫成功率;1990年4月采集171名2~29岁健康人群血清,采用间接血球凝集试验检测健康人群白喉抗毒素水平及抗体水平。

  1.2.3  疾病监测 

  利用湛江市法定传染病疫情报告数及个案调查表核实诊断病例,分析原因。

  1.3  评价标准 

  1.3.1  锡克氏试验 

  96h判定,局部反应直径≤10mm为阴性,免疫成功率指标为阴转率≥80%。

  1.3.2  血清抗体 

  滴度≥1:8或抗毒素水平≥0.01u/ml者有免疫力。

  2  控制措施和结果

  2.1  免疫接种

  2.1.1  提高常规免疫接种率 

  湛江市辖二县三市四区,总人口700万。1984年开始实施儿童计划免疫,1986年开始在全市范围内普及儿童计划免疫并装备了冷链器材,将过去医务人员上门接种方式改为家长带儿童按时到点冷链运转接种,保证了疫苗效价,提高了接种质量;广泛宣传预防接种防病知识,群众防病意识不断提高;定期开展常规免疫接种率调查,督促基层接种单位工作的落实,准确掌握适龄儿童人口状况,及时登记建卡,严格按国家制定的免疫程序和冷链运转要求完成接种针次。分别于1988年、1990年、1995年通过了三个85%接种率的审评达标。尤其是1990年实现以县为单位儿童免疫接种率达85%的目标后,以每年4月25日“全国儿童预防接种日”为基础,加大宣传力度,丰富宣传形式,进一步提高群众防病意识。严格执行《中华人民共和国传染病防治法》的规定:“国家实行有计划的预防接种制度”和“国家对儿童实行预防接种证制度”。在全市范围实施科学管理和目标管理,计划免疫工作逐步程序化、标准化、规范化,有效常规免疫接种覆盖率明显提高,资料显示湛江市儿童计划免疫中的白类疫苗的接种率都保持在90%以上。但在2004年仅81.9%,说明计划免疫接种工作有滑坡现象(见表1)。 表1  湛江市历年百白破接种率抽样调查统计表(略)

  2.1.2  开展白喉类毒素制剂疫苗查漏补种 

  为了消除儿童免疫空白,提高群体免疫水平,控制计免针对疾病,湛江市于2000年3月在全市范围内对7岁以下儿童,按国家儿童免疫程序开展百白破三联疫苗、白破二联疫苗查漏补种工作,共补种百白破三联疫苗102908人,白破二联疫苗91773人,达到和维持高的接种率,提高人群抗体水平,形成群体免疫屏障,这对控制白喉起到重要作用。

  2.2  免疫监测

  2.2.1  锡克氏试验 

  1989年5月对1695名0~18岁人群做锡克氏试验,结果报告阴性1459人,阴转率达86.08%(见表2)。表2  湛江市0-18岁人群锡克氏试验监测情况统计表 (略) 

  2.2.2  血清学监测 

  于1990年4月对湛江市2~29岁健康人群171人,做白喉抗体水平和抗毒素水平检测,结果显示血清抗体阳性率79.0%、血清抗体GMT 1:57.8、血清抗毒素水平0.1184u/ml,均达到了指标要求(见表3)。 表3  湛江市健康人群白喉抗体水平检测统计表(略)
  
  2.3  疾病监测 

  常规报告与“哨点医院”监测相结合,并对所有报告病例做个案调查,进行流行病学分析,结合实验室结果做最后诊断,准确了解湛江市的流行状况和流行原因。资料显示,实施计划免疫以来的二十多年,白喉从1984年的35例、发病率为0.74/10万,大幅度下降,到2003、2004年为0例(见表4)。表4  湛江市1984~2004年白喉发病情况(略)

  3  讨论与评价
    
  实施计划免疫是控制和消灭传染病最经济、最有效的手段,计划免疫的核心是免疫接种,评价免疫接种是否落实的客观指标是接种率[1],保持常规免疫的高接种率是形成有效的群体免疫屏障的基础,适时的查漏补种是维持和提高人群抗体水平的关键,科学系统的疾病监测是保障。湛江市计划免疫二十多年来,有效地控制了白喉的发病,从1984年的35例下降到2004年的0例,这是计划免疫成功的结果。

    (1)保持高接种率和人群抗体水平是控制疾病的根本措施,是建立有效的人群免疫屏障的重要前提。湛江市儿童计划免疫工作二十多年以来,广泛开展免疫接种相关知识的宣传,提高群众防病意识;准确掌握人口动态,根据实际情况科学规划,精心实施,从过去医务人员上门接种改变为以卫生院为主,定时定点冷链运转,家长带孩子到点接种的方式,保证了疫苗效价,提高了接种质量。通过加强督导检查,从1988年到2000年达到空前的接种热潮,接种率明显提高,在群体中持续保持高接种率,提高人群免疫水平,对疫苗可预防疾病也起到切断传播途径和减少传染源的作用[2]。1988年以后白喉发病明显减少,发病率显著下降。普及计划免疫后,适时的查漏补种,对消除免疫空白是个关键性的补充,是控制白喉最有效、最根本的措施,白喉发病率持续保持低水平,但2004年的接种率调查显示有下降趋势,百白破仅81.9%,提示计划免疫有松劲情绪,出现滑坡现象,应加强督促检查落实,以防反弹。

    (2)加强疾病监测是控制和消除疾病的重要手段之一。建立健全的疾病监测系统,及时地发现病例、及时地进行流行病学调查对预测流行趋势、掌握疫情动态、控制流行起到重要的前哨作用;检测评价免疫接种决策的实施情况与效果,及时调整与完善疾病控制措施,防止疫情扩散。

  综上所述,维持高水平的常规免疫接种率和人群抗体水平,适时查漏补种,消除免疫空白,建立健全疾病监测系统是控制和消除白喉的根本保证。

  【参考文献】

  1  邵晓萍,罗耀星,雷仁宇,等.广东省2003年儿童计划免疫接种率调查.华南预防医学,2005,31(1):32-34.

  2  迮文远.预防接种手册.上海:上海科学技术文献出版社,2000,4.

  作者单位: 524037 广东湛江,湛江市疾病预防控制中心

  (编辑:若木)

 


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