启东市实施短程督导化疗对结核病疫情的影响

　　标准短程督导化疗(以下简称DOTS) 策略是世界卫生组织(WHO)推荐的全球结核病控制策略，也是卫生部要求认真推行的结核病控制技术［1］。为了解启东市开展DOTS以来结核病疫情的变化情况，对本市实施DOTS前后两年的疫情进行了比较分析，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料来源  为本市疾控中心结防门诊登记管理的存档资料。病例由全市各级各类医院初诊后转中心结防门诊定诊并进行登记管理 。发病率为各年新登实际发病率，不包括漏报病例。

　　1.2  DOTS治疗对象与治愈标准  对象为痰结核菌阳性病例。治愈标准为：初治病例于第2、5、6月进行痰片检查，待第6个月阴性者视为治愈，如仍为阳性则为治疗失败；复治病例于第2、5、8个月痰片检查，待第8个月阴性者视为治愈 ，否则视为治疗失败。

　　2  结果

　　2.1  实施DOTS治疗情况  启东市自2003年1月～2004年12月，采用DOTS方法治疗肺结核病，两年共发现病人1330例，治愈1148例，治愈率86.32%，死亡5例，自动放弃治疗9例(均为流动人口)。见表1。

　　表1  启东市2003～2004年DOTS治疗情况汇总  (略)

　　2.2  开展DOTS前后的发病率和治愈率  2001～2004年启东市结核病的新登发病率依次为55.11/10万、54.26/10万，57.24/10万、59.38/10万，表明疫情始终处于相对平稳的低发状态。而结核病的治愈率为69.13%、71.32%、85.97%、86.36%，见表2。近两年的治愈率明显提高，经统计学检验差异有非常显著性(P＜0.01)。
　　
　　表2  2001～2004年结核病发病治疗情况  (略)

　　2.3  痰结核菌检验情况  2001～2004年，痰检率分别为72.34%、75.15%、94.31%、99.68%，菌阳检出率分别为29.98%、31.67%、51.83%、56.22%。开展DOTS前后两者差异均有显著性。

　　3  讨论

　　DOTS的优点是保证病人获得最高的治愈率，从而阻断结核病菌传播，防止耐药病例的发生。其本质是要求医务人员对病人规则服药进行督导，以确保服药效果。根据WHO1998年统计报告，在未开展DOTS的地区，结核病的治愈率仅为45%，而采用DOTS治疗地区治愈率78%。在启东市，开展DOTS治疗前的2001～2002年治愈率分别为69.11%、71.31%，而在开展DOTS治疗后的2003～2004年治愈率分别为 85.91%、86.71%。说明开展DOTS治疗，其效果显著。此外，在放弃治疗的9例病人中，全部为流动人口，表明流动人口结核病是影响DOTS治愈率的重要原因。

　　结核病登记发病率除反映疫情情况外，多地说明结核病治疗管理质量，多年来，启东市结核病疫情一直处于低水平稳定状态，开展DOTS后，尚未看出疫情的明显下降，可能与开展DOTS的时间较短有关。

　　结核病在农村地区患病率高，已成为农民因病致贫，因病返贫的重要因素之一。启东市的结核病疫情虽低于全国平均发病率，但仍是该市发病率和死亡率较高的传染病种，随着DOTS广泛持久地开展，结核病疫情必将得到有效的控制。

　　【参考文献】

　　1  卫生部疾控司、卫生部医政司.全国结核病防治工作手册.北京：人民卫生出版社，1999，4-5.

　　(编辑：余  强)

　　作者单位： 226200 江苏启东，启东市疾控中心