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药物流产副作用的临床观察

来源:中华医药杂志 作者:王之皓 2006-8-19
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摘要: 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕广泛应用于临床,与传统人工流产术相比,是简便、安全、有效的非手术终止妊娠方法,随着药物的运用,药物流产的副作用不断受到人们的重视。1 一般资料 1999年1月~2002年12月我院门诊收治要求药物终止妊娠的健康妇女260例,年龄16~42岁,临床确诊宫内妊娠,停经≤49天,无米非司酮、米索......


  米非司酮配伍米索前列醇终止早孕广泛应用于临床,与传统人工流产术相比,是简便、安全、有效的非手术终止妊娠方法,随着药物的运用,药物流产的副作用不断受到人们的重视。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  1999年1月~2002年12月我院门诊收治要求药物终止妊娠的健康妇女260例,年龄16~42岁,临床确诊宫内妊娠,停经≤49天,无米非司酮、米索前列醇禁忌证,未放置宫内节育器。

  1.2  方法  选用上海华联制药有限公司生产的米非司酮片,每片25mg,第1天上午服50mg,第2天上午、下午,第3天上午各服25mg,第3天上午服米索前列醇片600μg,服药前后禁食2h。

  1.3  随诊及其副作用分类计数,从服药开始到下次月经来潮之后,随诊2年,观察其副作用的临床表现,并进行分类计数,计算其发生率。

  1.4  观察项目

  1.4.1  胃肠道反应  开始服药到停药后24h内,出现恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等。

  1.4.2  流产不全  绒毛组织排除后,B超提示宫内组织残留,阴道流血量多于月经量,须行清宫术者。

  1.4.3  阴道流血时间过长  除外完全流产者,阴道流血时间超过10天。

  1.4.4  药物流产失败  服药后剧烈呕吐,阴道流血多于月经量,以及服米索前列醇后24h绒毛未排除,改行人工流产术。

  1.4.5  月经恢复延迟  绒毛组织排除后,月经周期超过40天。

  1.4.6  过敏反应  出现头晕、皮肤瘙痒、潮红、手足麻木、皮疹等症状。

  1.4.7  继发不孕[1]  药物流产后,正常性生活,未避孕,2年未孕。

  2  结果

  各副作用分类计数及发生率详见表1。

  表1  260例患者服药后副作用 略

  3  讨论

  米非司酮配伍米索前列醇片终止早孕对停经≤49天,成功率达90.91%[2]。米非司酮为孕激素受体拮抗剂,在体内与孕酮竞争受体,引起蜕膜及绒毛变性、坏死,产生前列腺素,提高子宫对前列腺素的敏感性;米索前列醇使子宫平滑肌收缩,软化宫颈,并反射性的促垂体缩宫素释放[3]。

  本文通过临床观察药物流产后出现7种副反应,其中胃肠道反应发生率最高,占72.09%。米非司酮及米索前列醇终止早孕的同时有抑制胃酸分泌和引起胃肠道平滑肌收缩的作用所致。流产不全发生率为15.00%,多为蜕膜、绒毛剥脱不全,特别是有剖宫史、多次人工流产术史者,剖宫产后由于子宫形成疤痕及粘连致使宫腔形态和子宫位置发生改变,从而影响了子宫的节律性引缩,致使胚胎组织不能及时顺利排泄,导致不全流产[4];多次人工流产术引起子宫内膜机械性损伤和感染导致胎盘粘连,药物流产时蜕膜不易彻底排出,致不全流产[4]。阴道流血时间长占9.62%,排除不全流产,多为子宫收缩差,用药后子宫肌壁血管扩张所致,也有报道药物流产后卵巢功能失常也是子宫流血原因之一[3]。药物流产失败率占9.23%,原因为:(1)子宫后倾及后倾后曲;(2)孕囊直径>2cm;(3)孕龄高,因为孕期延长,体内孕酮水平提高,难以被米非司酮拮抗;(4)部分妇女存在孕激素受体基因突变点而产生的耐药。月经恢复延迟的患者占7.30%,米非司酮和米索前列醇影响卵巢功能,引起血清雌孕激素水平不同步,而影响子宫内膜的修复。过敏反应发生率为3.85%,因为米索前列醇为外源性前列腺素,少数患者产生机体排斥反应。继发不孕占1.15%,阴道流血时间长,存在感染,引起双侧输卵管炎症阻塞,或其他原因所致。

  由此可见,药物流产的副作用是药物的药理作用和患者的个体差异所决定的,用药前应向患者讲明可能出现的副作用,根据不同的副作用,进行对症处理,尽量减少、避免药物副作用,减轻患者痛苦,有利于药物流产的进一步推广。

  【参考文献】

  1  王淑贞.实用妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2001,974-975.

  2  黄紫蓉,杜明昆.米非司酮配伍米索前列醇终止10~16孕周妊娠的临床研究.中国实用妇产科杂志,1999,15:54.

  3  张彤迪,吴瑞芳.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后流血原因与卵巢功能状态关系的研究.实用妇产科杂志,2002,18:346-347.

  4  赵淑萍,娄霞.药物流产失败的相关因素分析.实用妇产科杂志,2004,20(5):312-313.

  作者单位: 650500 云南呈贡,呈贡县人民医院妇产科

  (编辑:卉  梅)


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