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活血祛风通络配合牵引手法治疗神经根型颈椎病22例分析

来源:INTERNET 作者:陈孔亮朱卫陈剑虹 2005-7-15
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摘要: 颈椎病是指颈椎间盘退行性改变,及其退变后累及颈神经、脊髓、椎动脉或交感神经而出现相应的症状,尤其以神经根受压最多。笔者在2002~2004年中,运用牵引、旋转手法及中医活血祛风通络治疗神经根型颈椎病,取得满意效果。3 影像学检查 本组患者均摄颈椎正侧位,过屈过伸位X线片。其中骨质增生20例,椎间隙狭窄18例,钩椎......


  颈椎病是指颈椎间盘退行性改变,及其退变后累及颈神经、脊髓、椎动脉或交感神经而出现相应的症状,尤其以神经根受压最多。笔者在2002~2004年中,运用牵引、旋转手法及中医活血祛风通络治疗神经根型颈椎病,取得满意效果。现总结22例病例,报告如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组22例,男15例,女7例,年龄28~65岁,病程最短8个月,最长12年。
   
  1.2 主要临床表现 表现头昏,单侧上肢麻木有放射痛4例,两上肢麻木,不能举重物,伴剧烈疼痛13例。平卧在床,不能起身,动则呕吐,伴两上肢麻木疼痛,不能握筷、握碗1例,卧床时不疼痛,站立、旋转颈部疼痛3例。
   
  1.3 影像学检查 本组患者均摄颈椎正侧位,过屈过伸位X线片。3例加摄张口位、20例予CT检查,5例病人行MRI检查。1例手术病人带回上海某医院的DSA造影片。其中骨质增生20例,椎间隙狭窄18例,钩椎关节增生5例,颈椎动力性不稳4例。颈椎间盘突出压迫相应脊髓硬膜囊2例。
    
  2 治疗方法
    
  2.1 牵引手法治疗 本组病人均住院治疗,先予颈四头带牵引,根据患者体质,相应改变牵引重量2~4kg。牵引2~3天后,予颈部按摩旋转手法,旋转角度约25°~40°,左右各1次。
   
  2.2 中药治疗 以活血祛风通络止痛为主,方药组成:丹参20g,三棱10g,乳香10g,葛根20g,南星10g,桂枝10g,防已10g,附片10g,蕲蛇10g,蜈蚣3条。疼痛明显去附子加制川草乌各4g,麻木、触电感加虫类制品;头晕加天麻;热盛加七叶一枝花,根据症状辨证运用。
   
  2.3 治疗结果 本组22例,治疗时间最长10周,最短4周,平均治疗时间7周,治疗结果:症状消失4例,好转17例,1例因无暇服用中药,长期伏案工作,刺激神经根使症状加重,治疗无效,转上海手术。

  3 典型病例
    
  患者,男,46岁,2004年11月24日入院。患者诉:半年前出现两上肢麻木疼痛,且行走受限,两手不能持碗筷,夜间疼痛明显,且影响睡眠,经常服用止痛药。查体:BP126/86mmHg,心、肺正常,腹部正常,颈部旋转、后伸受限。旋转时头昏,两上肢麻木,以右侧上肢为重。两下肢肌张力增高,右侧Hoffman试验阳性,巴彬斯基征阳性。血象检查:白细胞正常,中性偏高。MRI示:颈4,5椎间盘突出,右侧神经根受压,椎管狭窄,黄韧带肥厚。诊断为颈椎病,神经根型。经颈颌带牵引4kg,3天后,予旋转手法,左右各1次,旋转幅度约为35°~40°,听到“咯答”一声,即卧床休息。中药:桂枝10g,防已10g,羌活10g,丹参20g,熟附片10g,蕲蛇10g,巴戟天10g,三棱1g,乳香10g,葛根20g,胆南星10g,蜈蚣3条,甘草4g。以活血祛风,通络止痛。卧床休息,中药内服4周后,临床症状基本消失。

  4 讨论
    
  4.1 对颈椎病的认识已有较长的历史,1956年Jackson出版了《颈椎病》一书,被认为国际权威性著作 [1] 。北京杨克勤、上海赵定麟等,均有专著论述。神经根型颈椎病,是指颈椎间盘退行性改变,及椎间结构改变,刺激或压迫神经根所引起。医学界最早关于颈椎病的概念大多来源于神经根型。常伴有:颈肩部疼痛,上肢疼痛无力,手指疼痛麻木。颈部活动受限等神经根受压症状。颈椎病各类型中,本型发病率最高,约占各类型中的60% [2] 。目前因伏案工作的增多,运动量的减少,以及电脑的普及,使本型病人有年轻化趋势。
   
  4.2 牵引手法治疗 牵引手法在神经根型颈椎病治疗中占很大比重,主要是恢复颈椎的正常生理弧度,改善内部紊乱,恢复颈椎椎间隙的平衡和宽度,减轻椎间盘或骨赘对神经根的压迫,以利神经根水肿的消退,减轻疼痛。手法则可缓解肌肉的痉挛。有研究表明:手法能改善颈椎间盘的粘弹性 [3] 。旋转手法能改变致压物同神经根的关系,从而解除压迫起到缓解和治疗目的。
   
  4.3 中药治疗 中药是颈椎病非手术治疗的重要手段之一。根据颈椎病的退行性、劳损性、长期性及体位不当等特点,利用现代医学的生化、影像学等检查,采用辨病与辨证相结合的方法,排除肿瘤结核、化脓性感染及其它疾病,以明确颈椎病的诊断症型,运用四诊、八纲、经络、脏腑辨证,根据病程及证候变化进行辨证诊治。患者大多由于年龄增长、室内空调、不良的工作睡眠姿态造成正气不足,外邪的侵入,瘀血阻滞经脉不通所致,40岁以上病人往往瘀血与外邪并立,证候夹杂、无明确证型。笔者运用活血、祛风、通络合用,丹参、三棱、乳香等活血祛瘀、蕲蛇、蜈蚣祛风通络,散久形之瘀血,防已、南星、羌活、葛根祛风湿止痛,葛根、南星又有解肌、解痉之功,合而用之起到祛风活血、通络之功效。
   
  4.4 小结 颈椎病属于中医“痹证”范畴。中医药治疗颈椎病具有有效性、多样性、可补性、无害性、持续性五大优势 [1] 。运用辨病与辨证相结合的方法,明确诊断,内治与外治结合,以取得明显效果。 

  【参考文献】
    
  1 施杞.要重视对颈椎病的研究.中国中医骨伤科,1999,7(7):2.

  2 施杞.骨伤科学,北京:人民卫生出版社,1998,72.
   
  3 姜宏.旋转手法对颈椎间盘粘弹性影响的实验研究.中国中医骨伤科,1999,7(7):2.
   
  作者单位:310002浙江台州,台州市中医院骨科


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